妊娠中期宮頸機(jī)能不全實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

白宇

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，吉林長(zhǎng)春 130042

宮頸機(jī)能不全患者在妊娠過程中會(huì)出現(xiàn)宮頸管縮短、擴(kuò)張的情況，因此該病也被稱為宮頸內(nèi)口閉鎖不全[1]?；颊咭?yàn)橄忍煨缘陌l(fā)育缺陷或者后天各種原因?qū)е聦m頸的功能損傷，進(jìn)而使得宮頸的彈性纖維組織較少，峽部的括約肌功能不完全，使宮頸松弛或擴(kuò)張，導(dǎo)致患者在妊娠的中晚期出現(xiàn)無痛性的宮口擴(kuò)張，羊膜囊進(jìn)入陰道或?qū)m頸口，進(jìn)而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)[2]。該病是導(dǎo)致妊娠女性在妊娠中期發(fā)生流產(chǎn)的重要原因之一，很多患者在多次妊娠后仍未能獲得良好的妊娠結(jié)局[3]。近幾年，我國(guó)的生育政策改革，產(chǎn)婦的基數(shù)明顯增加，宮頸機(jī)能不全的患者在臨床的數(shù)量也隨之增多[4]。臨床對(duì)妊娠中期宮頸機(jī)能不全患者的治療可以是保守療法，也可以是手術(shù)，其中保守療法的臨床效果不佳。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)是臨床治療妊娠中期宮頸機(jī)能不全的經(jīng)典手術(shù)，在臨床具有較好的應(yīng)用效果[5-6]。為此本研究選取2021年1月—2022年12月長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的116例妊娠中期宮頸機(jī)能不全患者為研究對(duì)象，以評(píng)價(jià)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的116例妊娠中期宮頸機(jī)能不全患者為研究對(duì)象，向其說明研究方法和目的，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中年齡22～36歲，平均（28.29±4.14）歲；孕次1～4次，平均（2.23±0.52）次；前次自然流產(chǎn)孕周5～30周，平均（25.05±3.71）周；宮頸陰道段長(zhǎng)度1～1.4 cm，平均（1.24±0.15）cm；宮頸內(nèi)口寬度3～6 mm，平均（4.53±0.43）mm；宮頸長(zhǎng)度2.2～2.7 cm，平均（2.46±0.18）cm。觀察組中年齡23～36歲，平均（28.32±4.21）歲；孕次1～4次，平均（2.25±0.51）次；前次自然流產(chǎn)孕周5～30周，平均（25.15±3.65）周；宮頸陰道段長(zhǎng)度1～1.4 cm，平均（1.25±0.14）cm；宮頸內(nèi)口寬度3～6 mm，平均（4.55±0.47）mm；宮頸長(zhǎng)度2.1～2.7 cm，平均（2.49±0.17）cm。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬已知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲等檢查確診宮頸機(jī)能不全；②單胎；③發(fā)病和診療期間為妊娠中期；④有自然流產(chǎn)史；⑤具有良好的溝通能力；⑥對(duì)治療藥物及手術(shù)、麻醉具有良好的耐受性；⑦初中以上文化程度；⑧在本院治療、分娩；⑨臨床資料完整；⑩了解研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形者；②胎膜早破者；③宮內(nèi)感染者；④診斷時(shí)流產(chǎn)已經(jīng)不可控者；⑤認(rèn)知功能障礙者；⑥精神疾病者；⑦心、腦、肝、腎等重要器官疾病者；⑧惡性腫瘤者；⑨生殖道感染者；⑩胎兒先天性疾病者；?傳染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施保守治療：治療前先詢問患者病史和治療史，對(duì)非長(zhǎng)期使用硫酸鎂治療的患者，收入當(dāng)天，將25%濃度的20 mL硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024805；規(guī)格：10 mL：2.5 g）與250 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴注時(shí)間為30 min，之后再將25%濃度的40 mL硫酸鎂與500 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴注速度為1～2 g/h（以硫酸鎂劑量計(jì)算）；在收入患者的第2天，將25%濃度的30 mL硫酸鎂與500 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴注速度為1～2 g/h（以硫酸鎂劑量計(jì)算），2次/d，兩次之間的間隔時(shí)間應(yīng)超過3 h。對(duì)長(zhǎng)期使用硫酸鎂治療的患者，先進(jìn)行膝反射等檢查，控制硫酸鎂用量，防止鎂離子中毒。在上述治療結(jié)束后，若患者的病情未得到良好的控制，可將100 mg鹽酸利托君（國(guó)藥準(zhǔn)字HC20160012；規(guī)格：5 mL:50 mg）加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注，滴注速度為8滴/min。若滴注期間宮縮停止，應(yīng)繼續(xù)滴注12～18 h。滴注期間注意監(jiān)測(cè)心率等生命體征，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴注速度。保持臥床休息，適當(dāng)墊高臀部。

觀察組實(shí)施經(jīng)陰道緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療：術(shù)前實(shí)施檢查，判定患者是否有感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者使用抗生素預(yù)防感染。使用對(duì)照組的方法抑制宮縮，降低子宮的敏感度，在無宮縮時(shí)手術(shù)。手術(shù)在硬膜外麻醉的狀態(tài)下開展，體位保持膀胱截石位且臀高頭低。消毒外陰，并使用窺陰器暴露宮頸。將宮頸輕輕向下牽引，使用5號(hào)不可吸收縫線在靠近陰道穹隆部位的宮頸內(nèi)口水平處縫扎。初始進(jìn)針方向?yàn)?1點(diǎn)鐘，之后在9點(diǎn)鐘方向出針，再?gòu)?點(diǎn)鐘方向進(jìn)針、6點(diǎn)鐘方向出針，5點(diǎn)鐘方向進(jìn)針、3點(diǎn)半方向出針，3點(diǎn)鐘方向進(jìn)針、1點(diǎn)鐘方向出針。收緊縫線，留出小指尖寬度的松緊度。打結(jié)縫線，留出2 cm尾線。術(shù)后保持臥床休息，適當(dāng)墊高臀部，保持外陰潔凈，并使用抗生素抗感染。讓患者定期到醫(yī)院復(fù)檢，在終止妊娠前拆除環(huán)扎線。

1.4 觀察指標(biāo)

持續(xù)觀察患者的身體狀態(tài)直至妊娠終止，記錄治療后的延長(zhǎng)孕周、分娩孕周，對(duì)流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月妊娠狀態(tài)進(jìn)行觀察。對(duì)得以出生的新生兒，測(cè)量成功分娩的新生兒體質(zhì)量，在新生兒出生5 min時(shí)進(jìn)行阿普加（Apgar）評(píng)分，該評(píng)分0～10分，評(píng)分高表示新生兒生命質(zhì)量高，對(duì)新生兒發(fā)病及死亡情況進(jìn)行觀察和判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠情況比較

觀察組延長(zhǎng)孕周（13.02±3.68）周、分娩孕周（33.69±3.08）周，長(zhǎng)于對(duì)照組的（8.95±1.41）周、（26.73±2.45）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.865、13.648，P＜0.05）。觀察組流產(chǎn)率低于對(duì)照組，足月分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組早產(chǎn)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠情況比較 [n(%)]

2.2 兩組新生兒出生體質(zhì)量以及Apgar評(píng)分情況比較

觀察組新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒出生體質(zhì)量以及Apgar評(píng)分情況比較(±s)

表2 兩組新生兒出生體質(zhì)量以及Apgar評(píng)分情況比較(±s)

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=48）t值P值出生體質(zhì)量（kg）0.69±0.20 2.35±0.31 27.099＜0.001 Apgar評(píng)分（分）0.93±0.72 8.75±0.23 70.375＜0.001

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組缺氧缺血性腦病發(fā)生率、病死率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較 [n(%)]

3 討論

在臨床發(fā)生的妊娠中晚期流產(chǎn)患者當(dāng)中，宮頸機(jī)能不全是重要的因素之一[7]。宮頸功能不全的發(fā)生原因主要包括5種：①子宮發(fā)育不良。發(fā)育不良的宮頸細(xì)長(zhǎng)，與宮頸體的長(zhǎng)度相似，分泌功能欠佳[8]。②宮頸閉鎖及狹窄。多為患者先天性因素，存在形成和融合不良的下段苗勒氏管。③子宮的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致子宮后傾、后屈或前屈幅度較大，宮頸的外口趨近于前穹窿部位，而后穹窿較淺[9]。④罹患宮頸肌瘤。宮頸肌瘤的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致宮頸管的形態(tài)和寬度發(fā)生變化。⑤手術(shù)損傷。既往實(shí)施宮頸手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)、分娩助產(chǎn)術(shù)等導(dǎo)致宮頸發(fā)生損傷[10]。

宮頸機(jī)能不全患者發(fā)生流產(chǎn)跡象之前實(shí)施預(yù)防性干預(yù)措施能獲得良好的效果，但目前臨床多數(shù)患者仍是在流產(chǎn)征兆出現(xiàn)時(shí)才到醫(yī)院就診并治療[11]。此時(shí)給予患者保守治療的藥物主要是硫酸鎂。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，可以對(duì)子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子起到阻滯作用，防止子宮平滑肌的神經(jīng)和肌肉過度興奮而發(fā)生收縮。但硫酸鎂在治療宮頸機(jī)能不全引發(fā)的妊娠中期先兆流產(chǎn)方面效果較差。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)是臨床治療妊娠中期宮頸機(jī)能不全的經(jīng)典術(shù)式。梅彥宏[12]在其研究中對(duì)48例妊娠中期宮頸機(jī)能不全患者給予經(jīng)陰道緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，結(jié)果實(shí)施手術(shù)的患者分娩孕周、延長(zhǎng)孕期、新生兒存活率、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分分別達(dá)到了（33.42±3.14）周、（93.25±27.01）d、60.78%、（2 320.40±300.15）g、（8.76±0.22）分。本次研究中，觀察組采取同樣干預(yù)手段，分娩孕周、延長(zhǎng)孕期、新生兒存活率、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分分別為（33.69±3.08）周、（13.02±3.68）周、81.03%、（2.35±0.31）kg、（8.75±0.23）分，與上文研究保持一致。

本研究中觀察組延長(zhǎng)孕周、分娩孕周長(zhǎng)于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)?，在妊娠中期宮頸機(jī)能不全患者宮頸口打開、羊膜囊嵌入宮頸時(shí)實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效阻止產(chǎn)程進(jìn)展，延長(zhǎng)孕周，為胎兒繼續(xù)發(fā)育爭(zhēng)取時(shí)間，從而提高圍生兒的存活率[12-15]。本研究中觀察組早產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)閷?duì)照組未能妊娠到28周，因此很多患者沒有早產(chǎn)的機(jī)會(huì)。本研究中觀察組新生兒出生體質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橛^察組的新生兒胎齡更長(zhǎng)，因此得到了更好的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究中觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橛^察組實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后延長(zhǎng)了妊娠時(shí)間，使胎肺更加成熟，進(jìn)而使新生兒的呼吸功能更好。本研究中兩組缺氧缺血性腦病發(fā)生率、病死率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這主要是因?yàn)閷?duì)照組的新生兒數(shù)量基數(shù)較少，因此對(duì)比不明顯。

綜上所述，妊娠中期宮頸機(jī)能不全實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的干預(yù)效果明確，能有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，降低圍生兒的病死率，從而改善妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。