綜合康復(fù)訓(xùn)練對斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)及患者生活質(zhì)量的影響

曹建華 邱朝陽 胡永梅 陳瑋

[摘要]目的：研究早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2018年1月-2021年12月收治的212例斷指再植患者，隨機(jī)分為觀察組（n=106，應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式）和對照組（n=106，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式）。比較兩組患者再植指功能恢復(fù)情況、疼痛評分、血液循環(huán)狀態(tài)、患者焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者再植指功能恢復(fù)優(yōu)良率（99.06%）高于對照組的（93.40%）（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組患者再植指疼痛評分、血液循環(huán)狀態(tài)、患者SAS、SDS、GQOLI-74評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疼痛評分、SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者再植指血液循環(huán)狀態(tài)及生活質(zhì)量均改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式對于改善斷指再植患者再植指功能恢復(fù)情況、降低患者疼痛程度、減少患者負(fù)性情緒、改善患者血液循環(huán)狀態(tài)、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及提升患者生活質(zhì)量方面具有積極而重要的意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]早期綜合康復(fù)訓(xùn)練；斷指再植；再植指功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0179-04

Effects of Comprehensive Rehabilitation Training on Functional Recovery of Replanted Fingers and Quality of Life in Patients with Severed Finger Replantation

CAO Jianhua，QIU Chaoyang，HU Yongmei，CHEN Wei

（Department of Microsurgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective? To study the effects of early comprehensive rehabilitation training on the postoperative functional recovery of replanted fingers and quality of life in patients with severed finger replantation. Methods? 212 patients with replantation of severed fingers admitted to the author's hospital from January 2018 to December 2021 were randomly divided into observation group （n=106），using early comprehensive rehabilitation training and nursing mode and control group （n=106），using conventional nursing mode. The functional recovery of reimplanted finger，pain score，blood circulation status，Self-rating Anxiety Scale （SAS），Self-rating Depression Scale （SDS），Generic quality of life inventory 74 （GQOLI-74） scores and the incidence of complications were compared between the two groups. Results? After nursing intervention，the rate of functional recovery of finger replantation in observation group （99.06%） was higher than that in control group （93.40%） （P＜0.05）. Before nursing intervention，there were no significant differences in pain scores，blood circulation status，SAS，SDS and GQOLI-74 scores between the two groups （P＞0.05）. After nursing intervention，pain scores，SAS，SDS scores of 2 groups were decreased，and observation group were lower than control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）; After nursing intervention，the blood circulation status and quality of life of the replantation finger were improved in both groups，and the improvement in the observation group was better than that in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The complication rate of observation group was lower than control group 6 months after operation （P＜0.05）. Conclusion? Early comprehensive rehabilitation training nursing mode has positive and important significance in improving the functional recovery of replantation finger （hand），reducing the degree of pain，reducing the negative emotions of patients，improving the blood circulation status of patients，reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion.

Key words： early comprehensive rehabilitation training; severed finger replantation; functional recovery of replanted fingers; quality of life

斷指再植術(shù)是指將已經(jīng)從人體上離斷的手指進(jìn)行回植，其方法是將離斷的肢體和身體受傷部位進(jìn)行骨折固定、機(jī)械吻合、神經(jīng)吻合，最重要的是通過血管（動脈、靜脈）吻合，建立起已經(jīng)離斷手指的血液循環(huán)，使手指盡可能恢復(fù)到正常狀態(tài)[1]。但此類患者行斷指再植術(shù)仍存在以下風(fēng)險：一是血管損傷造成的創(chuàng)傷性出血，可形成失血性貧血[2]；二是神經(jīng)的損傷可造成神經(jīng)支配區(qū)域的乏力、麻木及感覺異常等[3]；三是斷指再植可能失敗，傷口處理不好可發(fā)生化膿性改變，嚴(yán)重病例或抵抗力低下者可造成膿毒血癥[4]。因而，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于斷指再植患者恢復(fù)十分重要。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展動作練習(xí)等，能夠促進(jìn)傷口愈合[5]。本研究主要探討早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，旨在研究這種康復(fù)訓(xùn)練模式在斷肢再植患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年1月1日-2021年12月31日收治的212例斷指再植患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=106，應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式）和對照組（n=106，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理審批委員會審批（審批號：2022030201）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①手指離斷傷；②符合斷指再植手術(shù)指征；③無明顯血液系統(tǒng)和其他影響組織愈合的疾??；④意識清醒；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手指血管被嚴(yán)重破壞者；②斷指發(fā)生在夏季，離斷時間較長，術(shù)前沒有經(jīng)過冷藏，且創(chuàng)面污濁腐臭者；③多發(fā)撕脫傷，血管、神經(jīng)、肌腱抽出較長，無條件作吻合者；④患有全身性疾病，不允許長時間進(jìn)行手術(shù)或有出血傾向者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，為期6個月。常規(guī)護(hù)理主要內(nèi)容包括：術(shù)前了解患者受傷史、現(xiàn)場急救情況及傷指的保存方法；術(shù)后將患者安置在安靜舒適、溫濕度適宜的環(huán)境中，同時要求患者臥床休息2～3周，適當(dāng)限制患者活動；再植肢體制動抬高，及時采取鎮(zhèn)痛措施，避免疼痛刺激；吸煙患者要戒煙，避免便秘；定時測量皮溫，觀察再植手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈、脈搏及腫脹情況；遵醫(yī)囑使用抗凝解痙藥物，預(yù)防感染。出院后，去除再植指外固定后開始訓(xùn)練，要求患者生活自理，協(xié)助做家務(wù)，出院3個月后可恢復(fù)正常生活和生產(chǎn)勞動?；继幗菇佑|過冷、過熱等刺激性強(qiáng)的物品，禁止提拉重物，注意保暖。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)訓(xùn)練，為期6個月。具體操作：實施前進(jìn)行健康宣教，向患者講述康復(fù)訓(xùn)練方案相關(guān)內(nèi)容與及其重要性。術(shù)后第3天起，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下練習(xí)指關(guān)節(jié)伸展動作，每日兩次，上下午各30 min，每周練習(xí)5 d。術(shù)后第2周起，利用支具等保護(hù)措施開始進(jìn)行再植指主動屈伸練習(xí)，8次/組，2組/天，在此期間，需進(jìn)行感覺訓(xùn)練，利用軟毛刷等適度擦拭感覺障礙部位。術(shù)后4周起，取腕中立位，開始進(jìn)行再植指主動屈伸練習(xí)與對指練習(xí)，同時，患側(cè)手腕部練習(xí)屈伸和偏尺橈練習(xí)，10次/組，2組/天。術(shù)后6周起，加強(qiáng)再植指和患手主動訓(xùn)練，開始進(jìn)行靈活性、協(xié)調(diào)性及精細(xì)化訓(xùn)練，例如撿綠豆等。術(shù)后8周起，強(qiáng)化日常生活能力練習(xí)，可進(jìn)行十字繡和編花等，必要情況下搭配肌腱牽拉練習(xí)?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員為患者制訂居家康復(fù)訓(xùn)練方案，并編制成冊。出院后，按照居家康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其他要求同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 再植指功能恢復(fù)情況[6]：干預(yù)后（術(shù)后6個月），評估再植指功能恢復(fù)情況。評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)正常；良為指端溫覺、痛覺有所改善，關(guān)節(jié)活動范圍與正常相差15°～20°；差為關(guān)節(jié)活動范圍受限。

1.5.2 疼痛評分[7]：干預(yù)后（術(shù)后6個月），采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，尚能忍受；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。

1.5.3 SAS、SDS評分[8]：分別于干預(yù)前（術(shù)后第3天）和干預(yù)后（術(shù)后6個月），采用SAS、SDS評估患者的負(fù)性情緒。SAS、SDS各包含20個條目，均采用四級（1～4）評分法，總分均為20～80分，得分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5.4 再植指血液循環(huán)狀態(tài)[9]：分別于干預(yù)前（術(shù)后第3天）和干預(yù)后（術(shù)后6個月），采用便攜式多普勒血流測定儀測定再植指指端動脈的血流速度，并采用電子體溫計測定再植指溫度。

1.5.5 GQOLI-74評分[10]：分別于干預(yù)前（術(shù)后第3天）和干預(yù)后（術(shù)后6個月），采用GQOLI-74評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個方面，各項目總分分別為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5.6 并發(fā)癥[11]：記錄患者術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染、出血、關(guān)節(jié)腫脹等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：選用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者再植指功能恢復(fù)情況比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者再植指功能恢復(fù)情況優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者疼痛評分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組再植指血液循環(huán)狀態(tài)比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組再植指血流速度及皮膚溫度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組再植指血流速度均加快、皮膚溫度均升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各方面評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：術(shù)后6個月內(nèi)，觀察組患者創(chuàng)口感染、出血、關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

3? 討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者再植指功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，疼痛程度低于對照組，負(fù)性情緒低于對照組，血液循環(huán)狀態(tài)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式對于改善斷指再植患者再植指功能恢復(fù)情況、降低患者疼痛程度、減少患者負(fù)性情緒、改善患者血液循環(huán)狀態(tài)、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及提升患者生活質(zhì)量方面具有明顯積極的意義。原因在于，通過護(hù)理人員科學(xué)有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，能夠提升患者的訓(xùn)練成效，有利于活躍患者指關(guān)節(jié)的血流，預(yù)防周圍組織粘連，從而改善患者的臨床癥狀，減低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。同時早期綜合康復(fù)訓(xùn)練針對不同患者的具體情況，幫助患者改善充血腫脹等不良情況，有助于降低患者術(shù)后疼痛，對于患者的恢復(fù)起到了極大作用[13]。而且，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠緊緊圍繞患者康復(fù)訴求，調(diào)動患者主觀能動性，有利于患者釋放心中的負(fù)性情緒，使患者享有優(yōu)質(zhì)照護(hù)的服務(wù)。更重要的是，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)有利于提升患者的術(shù)后活動度，從而幫助患者更好恢復(fù)[14]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，本研究引入的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)其創(chuàng)新性在于它能夠從身體、心理及訓(xùn)練具體過程全方位幫助患者恢復(fù)[15-17]，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-10-24

本文引用格式：曹建華，邱朝陽，胡永梅，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)及患者生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：179-182.