情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

摘? 要：醫(yī)學(xué)是一門實踐操作性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生想要成為一名合格的醫(yī)師，不僅需要掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還要具有很強的對醫(yī)學(xué)知識的綜合分析能力和實際應(yīng)用能力。情景模擬教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐技能應(yīng)用能力具有很好的效果，通過這種模擬臨床工作的教學(xué)方法，可以有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能。文章通過對情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的基礎(chǔ)理論、現(xiàn)狀以及優(yōu)勢進(jìn)行翔實的分析，并探討了情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用策略。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)設(shè)計

中圖分類號：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2023）08-0070-04

作者簡介：馮珊珊（1985—），女，學(xué)士，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師，研究方向為臨床教學(xué)、重癥護(hù)理。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作可以為臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)更多臨床技能型人才，使醫(yī)務(wù)人員的操作更加規(guī)范，相關(guān)職業(yè)技能得以不斷提升。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容比較復(fù)雜，很多課程需要在真實的環(huán)境下才能達(dá)到良好的教學(xué)效果，但是隨著患者自我權(quán)利意識的提高，見習(xí)、實習(xí)教學(xué)面臨諸多困難。情景模擬教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的困境，為臨床醫(yī)學(xué)教育工作帶來了巨大便利。

一、情景模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

情感促進(jìn)認(rèn)知是情景模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)。情緒心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)：健康的、積極的情緒對于認(rèn)知活動可以起到積極的、正向的促進(jìn)作用，反之不健康的、消極的情感則會阻礙或者抑制認(rèn)知活動。在教學(xué)過程中運用情景模擬教學(xué)法的目的是，通過創(chuàng)設(shè)客觀情境，將理論知識與時間相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生健康的、積極的情感體驗，提高學(xué)生主動認(rèn)知事物的積極性，進(jìn)而提高教學(xué)效果。教師通過創(chuàng)設(shè)生動的場景來向?qū)W生展示鮮明具體的形象，讓學(xué)生能夠如臨其境地感知和理解抽象的知識，提高學(xué)生的相似性記憶能力，將抽象的理論知識與實踐充分結(jié)合，有助于學(xué)生提升認(rèn)知能力。

情景模擬教學(xué)法是教師依據(jù)具體的教學(xué)目的、計劃以及內(nèi)容來創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的場景，再讓學(xué)生在仿真的場景當(dāng)中扮演具體角色，進(jìn)行模擬臨床實踐操作練習(xí)，讓學(xué)生在課堂的演練過程中逐漸掌握相關(guān)技巧和處理實際問題的能力［1］。

二、情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)類大學(xué)最重要的學(xué)科，也是與人民生命健康關(guān)系最為緊密的專業(yè)學(xué)科。其人才培養(yǎng)的專業(yè)定位是既要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、思想道德，也要具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，還要具備高學(xué)習(xí)能力、實踐能力、初步預(yù)防能力、臨床診治的應(yīng)用型全科高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育過程中，學(xué)生只有在第五年的臨床實習(xí)階段才能更多地接觸真正的臨床實踐，然而這些對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

情景模擬教學(xué)法可以讓學(xué)生提前了解臨床醫(yī)學(xué)在臨床治療團(tuán)隊中所需要扮演的角色及具體任務(wù)，可以很好地鍛煉學(xué)生的實踐能力和團(tuán)隊協(xié)作能力，幫助學(xué)生提高與患者之間的溝通技巧，以便為將來更好地開展臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。當(dāng)前，情景模擬教學(xué)法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中得到了廣泛的應(yīng)用，且已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)工作者在臨床學(xué)習(xí)中的一個重要的策略［2］。

三、情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用優(yōu)勢

（一）有利于提高學(xué)生對知識的掌握和應(yīng)用能力

情景模擬教學(xué)法可以完美地將理論知識同實踐活動相結(jié)合，在參與活動的過程中，學(xué)生不僅會加深對所學(xué)知識的印象，還可以在分析和解決問題的過程中加深對知識的掌握和理解，提高實踐應(yīng)用能力。臨床醫(yī)護(hù)人員不僅需要有堅實的理論基礎(chǔ)，還需要有較強的實踐操作能力和臨床思維，這些能力都可以通過情景模擬教學(xué)法得到鍛煉和提升，學(xué)生可以在實際操作的過程中逐漸形成系統(tǒng)的臨床思維［3］。

（二）有助于提高學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果

情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)的灌輸式教育方式不同，情景模擬教學(xué)的過程中，學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師通過創(chuàng)設(shè)生動的情景，并提出問題讓學(xué)生想辦法解決，在這個過程中，學(xué)生由原來的被動接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎紝W(xué)習(xí)，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，真正地參與到課堂教學(xué)中來，使得教學(xué)效果提升。情景模擬過程中在仿真場景中扮演各種角色，這一環(huán)節(jié)能夠最大限度激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與興趣，讓學(xué)生在特定的情景中去發(fā)現(xiàn)和解決在臨床時將會遇到的各種問題和困難，并在學(xué)習(xí)過程中逐漸培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力，提高教學(xué)效果［4］。

（三）有利于學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力的培養(yǎng)

在實際的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會面對一些病情較重的患者，這種情況就需要跟其他醫(yī)護(hù)人員甚至是其他科室的醫(yī)護(hù)人員一起合作，共同幫助患者恢復(fù)，因此，需要臨床醫(yī)護(hù)人員具有良好的團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力。情景模擬教學(xué)中，教師會讓學(xué)生以小組分工協(xié)作的方式共同完成情景模擬任務(wù)，各成員分工明確，在解決問題的過程中，不僅會提高學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力，還可以增進(jìn)彼此之間的信任感，情景模擬教學(xué)還可以通過模擬醫(yī)生與患者及家屬的不良交流或惡性事件的方式，鍛煉學(xué)生溝通表達(dá)能力和應(yīng)急應(yīng)變能力，并從中獲得職業(yè)感悟，提升職業(yè)素養(yǎng)［5］。

（四）有利于學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)

情景模擬教學(xué)中，學(xué)生通過扮演和體驗各種任務(wù)角色，將會對所扮演的角色有更加深刻的認(rèn)知和理解，會設(shè)身處地理解患者及家屬的感受，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的同理心和職業(yè)道德，還會增強學(xué)生的社會責(zé)任感。

（五）有助于提高教學(xué)水平

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)，教師需要提前收集和整理貼近臨床的經(jīng)典案例，精心設(shè)計符合教學(xué)內(nèi)容和要求的情景模擬劇本，這些準(zhǔn)備工作做好后，也只是完成了情景模擬教學(xué)的第一步。接下來在情景模擬教學(xué)的過程中，教師還要具備掌控全局的能力，全面、細(xì)致地觀察學(xué)生的表現(xiàn)，適時加以引導(dǎo)和控制，而想要做好這些工作，就要求教師不僅要具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗和扎實的臨床理論知識，還要不斷擴(kuò)展和更新知識儲備，提高自身的教學(xué)能力和水平［6］。

四、情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

我國醫(yī)學(xué)類院校最常見的培養(yǎng)模式是五年制臨床醫(yī)學(xué)，在此過程中，學(xué)生需要掌握臨床基礎(chǔ)知識，形成臨床思維并且掌握基本的行醫(yī)技能，為了培養(yǎng)學(xué)生實際操作能力，提高教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校和臨床教研室都引入了情景模擬教學(xué)法。

（一）情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用

內(nèi)、外科醫(yī)學(xué)知識與技能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要掌握的重要內(nèi)容。趙曉、樂飛等學(xué)者發(fā)現(xiàn)在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生自主思維能力的培養(yǎng)和外科疾病分析能力的提升，掌握醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維能力和臨床基本操作技能，經(jīng)過階段性的鍛煉和學(xué)習(xí)，學(xué)生的理論知識和操作能力都會得到明顯提高［7-8］。

（二）情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

麻醉學(xué)作為一門實踐性和應(yīng)用性很強的獨立學(xué)科，對醫(yī)護(hù)工作者的要求也很高。麻醉師不僅要具備獨立的臨床思維和工作能力，還要掌握包括臨床麻醉、危重癥急救、疼痛治療等多方面的醫(yī)學(xué)知識和技能，才能保障患者的人身安全和術(shù)后恢復(fù)。因此，在臨床教學(xué)過程中，要注重對學(xué)生理論知識、操作技能以及思維能力等多方面的綜合能力培養(yǎng)。情景模擬教學(xué)可以直觀、形象地模擬真實的醫(yī)療情景，采用標(biāo)準(zhǔn)化或仿真病人教學(xué)方式，可以考核學(xué)生復(fù)雜麻醉操作能力，提高學(xué)生的麻醉臨床技能。在運用模擬教學(xué)的過程中，還能考核學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力、病情的應(yīng)變以及觀察能力，通過模擬真實場景，學(xué)生既鞏固了理論知識學(xué)習(xí)，也顯著提高了臨床技能操作水平，有效提升了教學(xué)效果［9］。

（三）情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)也是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)科是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路，急診科室的大部分醫(yī)生都要具備獨立判斷和解決問題的能力，工作節(jié)奏快且壓力巨大，任何一個工作環(huán)節(jié)的差錯或失誤都可能帶給患者更大的痛苦甚至危及生命。因此，要求所有的急診科醫(yī)生不僅要掌握大量的急診醫(yī)學(xué)知識，還要有敏銳的觀察力和果斷的判斷力，并且要熟練掌握各項急診搶救技能，采用“情景模擬+案例教學(xué)”混合式教學(xué)方式，可以幫助學(xué)生掌握現(xiàn)場急救相關(guān)流程，在應(yīng)激狀態(tài)下不斷提高應(yīng)變能力和操作技能，最重要的是這種教學(xué)方式允許學(xué)生犯錯，并不會對“病人”造成傷害，學(xué)生可以在模擬情景中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免在日后實際救助病人時出現(xiàn)失誤［10］。

（四）情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，造成這種局面的原因有很多，醫(yī)患溝通不暢是原因之一。因此，提高學(xué)生的溝通能力是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育工作的重點。良好的醫(yī)患溝通可以有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境。實踐表明，情景模擬教學(xué)能顯著增強住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，有助于建立更加良好的醫(yī)患關(guān)系。

五、情景模擬教學(xué)法的設(shè)計與應(yīng)用策略

（一）情景模擬教學(xué)法應(yīng)用準(zhǔn)備工作

1. 教師準(zhǔn)備

教師準(zhǔn)備主要體現(xiàn)在三個方面：首先，設(shè)計臨床醫(yī)學(xué)情景、臨床醫(yī)學(xué)知識備課、發(fā)布臨床課題信息。以“消化道出血患者的臨床護(hù)理”知識點為例，授課之前，教師要對教材中的所有相關(guān)知識點進(jìn)行多角度、深層次的剖析，明確課題的教學(xué)方向，了解消化道系統(tǒng)病癥的主要特征，落實臨床護(hù)理教學(xué)新理念綜合，把握相關(guān)知識點。其次，教師要了解不同層次學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和掌握情況，結(jié)合課程的難易程度，利用現(xiàn)代教學(xué)軟件設(shè)備剪輯相關(guān)課題內(nèi)容動畫或視頻，通過臨床護(hù)理實際的模擬情景，方便各學(xué)習(xí)層次的學(xué)生思考和分析典型的真實病例。最后，教師可以通過班級微信群等渠道發(fā)布相關(guān)的課題信息，提前將情景模擬教學(xué)的病例、課題知識點、主題等發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生做好課前準(zhǔn)備。

2. 學(xué)生準(zhǔn)備

學(xué)生在收到教師發(fā)布的臨床護(hù)理課題信息后，可以提前對教學(xué)內(nèi)容做好課前準(zhǔn)備并且更加準(zhǔn)確地把握重點。圍繞教師設(shè)計的情景和課題病例，結(jié)合自身學(xué)習(xí)情況，在圖書館或者網(wǎng)絡(luò)上查找和整理相關(guān)課題知識，掌握教材內(nèi)外的相關(guān)理論知識、操作要點和方法手段等。自主做好課題相關(guān)知識、重難點內(nèi)容的梳理和分析，做好理論層面的準(zhǔn)備工作。學(xué)生進(jìn)行課前臨床護(hù)理演練，將課前準(zhǔn)備中掌握的理論知識和實操方法等巧妙地應(yīng)用到模擬的臨床情景中［11］。

（二）編寫情景教學(xué)案例腳本

情景模擬教學(xué)方法成功的關(guān)鍵是要編寫情景教學(xué)案例腳本。首先，腳本要明確模擬背景任務(wù)的構(gòu)成要點。比如在模擬醫(yī)患溝通的案例中，腳本編寫時要通過模擬不同患者的性格特征，來鍛煉和考核學(xué)生的溝通能力。例如：可以將一些患者設(shè)計成喋喋不休、性格外向的類型，來考查學(xué)生是否能夠合理安排接診時間、控制好交流的節(jié)奏；而將一些患者設(shè)計成寡言木訥、性格內(nèi)向的類型，考查學(xué)生是否能夠?qū)崿F(xiàn)有效溝通；或者設(shè)計一些患者是心思重、多思多慮、容易精神緊張的病人，目的是考查學(xué)生是否能夠及時給予患者精神安慰和鼓勵，幫助患者樹立信心等。通過設(shè)計不同疾病患者以及不同性格特點，將關(guān)于醫(yī)患溝通技能方面的各種問題靈活地穿插在情景對話中，鍛煉學(xué)生的溝通能力。需要注意的是，編寫的腳本選擇針對性強、矛盾突出的典型的病例，才能達(dá)到情景模擬教學(xué)的目的［12］。

（三）“情景模擬+案例教學(xué)”混合式教學(xué)要點

情景模擬教學(xué)要以案例為切入點，以問題為導(dǎo)向，靈活設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)，整合相關(guān)學(xué)科交叉內(nèi)容，并延伸到臨床診療前沿進(jìn)展和疑難知識點；運用情景模擬教學(xué)手段，增強學(xué)習(xí)的趣味性，通過在模擬臨床場景下進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動，提高參與度和參與熱情。再由授課教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實踐，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識要點，在應(yīng)激狀態(tài)下不斷提高操作技能及臨床思維能力。最后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生一起回顧復(fù)盤這節(jié)課的重點和難點，鞏固記憶［13］。

（四）協(xié)作學(xué)習(xí)，角色扮演

教師可以組織學(xué)生成立多人小組，通過小組討論，互相學(xué)習(xí)，共同尋找答案。可以通過小組比賽的形式激發(fā)學(xué)生的好勝心，更加努力地去扮演好自己的角色。各小組分別進(jìn)入臨床模擬場景，由學(xué)生扮演不同的醫(yī)護(hù)人員和患者，在角色中將理論知識和實際操作充分結(jié)合，總結(jié)遇到的問題，并反復(fù)嘗試解決，遇到實在解決不了的問題可以尋求老師的幫助［14］。

（五）總結(jié)評價

在臨床情景表演結(jié)束后，教師要對各小組及個人做出合理化的點評，小組間進(jìn)行交流總結(jié)，分享經(jīng)驗和心得體會，并且不斷改進(jìn)。教師還要對學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力以及情景表演的真實性等方面做出合理評價，并帶領(lǐng)學(xué)生共同梳理相關(guān)知識點，查漏補缺［15］。

六、結(jié)語

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作具有十分重大的積極意義。將情景模擬教學(xué)法巧妙地滲透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的全過程，可以幫助各層次學(xué)生更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)理論知識，培養(yǎng)臨床思維能力，鍛煉實踐操作能力和溝通能力，從而提高教學(xué)效果。

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（薦稿人：張麗，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)士長，副主任護(hù)師，副教授）

（責(zé)任編輯：淳潔）