手足口病患兒血清心肌酶譜及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)

劉陽(yáng)

【摘要】目的：分析手足口病患兒檢測(cè)血清心肌酶譜及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的意義。方法：抽取2021年4月—2022年4月期間我院收治的手足口病患兒50例，將其作為觀察組，再抽取同一時(shí)間段內(nèi)在我院接受健康體檢的健康兒童50例，將其作為參照組，兩組兒童均接受血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)以及超敏C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）觀察組患兒肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于參照組健康兒童（P<0.05）；（2）治療后，觀察組患兒上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯下降（P<0.05）；（3）發(fā)熱以及超敏C反應(yīng)蛋白是影響肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶的主要因素（P<0.05）。結(jié)論：手足口病患兒血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)以及超敏C反應(yīng)蛋白水平均會(huì)上升，經(jīng)對(duì)癥治療后，上述指標(biāo)水平則會(huì)顯著下降。發(fā)熱以及超敏C反應(yīng)蛋白水平是影響血清心肌酶表達(dá)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】手足口??；血清心肌酶譜；超敏C反應(yīng)蛋白

Evaluation of serum myocardial zymogram and hypersensitive C-reactive protein in children with hand-foot-mouth disease

LIU Yang

Linyi City Anshan District Maternal and Child Health services center， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective：To analyze the significance of detecting serum myocardial zymogram and hypersensitive C-reactive protein in children with hand-foot-mouth disease （HFMD）.Methods： 50 children with HFMD treated in our hospital from April 2021 to April 2022 were selected as the observation group，and 50 healthy children who received physical examination in our hospital at the same time were selected as the reference group.The two groups of children were detected by serum myocardial zymogram related indexes and the level of hypersensitive C-reactive protein，and the detection results were compared. Results： （1） The levels of creatine kinase （CK），creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and hypersensitive C-reactive protein in the observation group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）；（2）After treatment，the above-mentioned indexes in the observation group decreased significantlycompared with those before treatment （P<0.05）；（3） Fever and hypersensitive C-reactive protein were the main factors affecting creatine kinase and creatine kinase isoenzyme （P<0.05）. Conclusion： The related indexes of serum myocardial zymogram and the level of hypersensitive C-reactive protein in children with HFMD will increase，but the above-mentioned indexes will decrease significantly after symptomatic treatment.Fever and the level of hypersensitive C-reactive protein are the main risk factors affecting the expression of serum myocardial enzymes.

【Key Words】Hand-foot-mouth disease； Serum myocardial zymogram； Hypersensitive C-reactive protein

目前，臨床上用于評(píng)估手足口病病情的指標(biāo)還比較匱乏，有研究證實(shí)血清學(xué)生物因子相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果可用于對(duì)此病的早期診斷以及對(duì)病情輕重程度的評(píng)估、預(yù)后效果的評(píng)估[1]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）具有非常高的敏感性，是一個(gè)重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，機(jī)體內(nèi)炎癥越重時(shí)該指標(biāo)的表達(dá)則越高；該指標(biāo)的異常表達(dá)會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)重要臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，比如，心、肺的損傷[2]；肌酸激酶（CK）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）都是心肌酶譜中重要的指標(biāo)，當(dāng)上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平異常上升時(shí)則提示了心肌細(xì)胞受損，且其上升水平與心肌細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)[3]。心肌酶譜的表達(dá)在評(píng)估患者的病情以及轉(zhuǎn)歸等方面均有著重要的參考價(jià)值。近幾年，有學(xué)者提出，手足口病患兒血清心肌酶譜以及超敏C反應(yīng)蛋白水平均會(huì)顯著上升[3]?；诖?，本次研究抽取健康兒童以及手足口病患兒各50例作為研究對(duì)象，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行了分組對(duì)比觀察，目的即在于進(jìn)一步對(duì)手足口病患兒血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)以及超敏C反應(yīng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)影響血清心肌酶譜異常表達(dá)的因素進(jìn)行淺析。

1.1 一般資料

抽取2021年4月—2022年4月在我院接受健康體檢的健康兒童50例作為參照組，再抽取此時(shí)間范圍內(nèi)我院收治的手足口病患兒50例作為觀察組。參照組，男童26例，女童24例，年齡3～5歲，平均年齡（4.02±0.31）歲；觀察組，男童28例，女童22例，年齡3～6歲，平均年齡（4.14±0.45）歲。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比差異具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人對(duì)研究均知情，自愿配合完成相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目，簽署同意書；②所有研究對(duì)象精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病的患兒；②患有其他可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響疾病的患兒；③臨床資料不全者。倫理委員會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并已批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患兒治療方案：對(duì)患兒病情以及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注射抗病毒藥物（利巴韋林），當(dāng)患兒體溫低于38.5℃時(shí)無(wú)需使用退熱藥，只進(jìn)行物理降溫，若患兒體溫高于38.5℃時(shí)需要使用退熱藥物進(jìn)行干預(yù)，本次研究患兒所用藥物為乙酰氨基酚。兩組研究對(duì)象均接受血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)以及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，均抽取晨間未進(jìn)食狀態(tài)下的血液樣本，抽取量為5mL，血清心肌酶譜主要檢測(cè)肌酸激酶（CK）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB），檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）同樣用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，所用設(shè)備為美國(guó)Bio-Bad 全自動(dòng)酶標(biāo)儀，所用試劑均為羅氏檢測(cè)公司生產(chǎn)，檢測(cè)人員嚴(yán)格按照相關(guān)檢測(cè)流程以及操作規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)，觀察組患兒分別于治療前后各檢測(cè)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比觀察組與參照組研究對(duì)象的血清心肌酶譜和超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.3.2 對(duì)比觀察組患兒治療前后血清心肌酶譜以及超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化情況。

1.3.3 分析影響血清心肌酶譜指標(biāo)的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比觀察組與參照組研究對(duì)象的血清心肌酶譜和超敏C反應(yīng)蛋白水平

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的血清心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果以及超敏C反應(yīng)蛋白水平均比參照組健康兒童高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比觀察組患兒治療前后血清心肌酶譜以及超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化情況

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均比治療前低（P<0.05），見表2。

2.3 分析影響血清心肌酶譜指標(biāo)的相關(guān)因素

研究結(jié)果顯示，發(fā)熱以及超敏C反應(yīng)蛋白水平是影響心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

流行病學(xué)相關(guān)研究提出，在年齡<7歲的群體中，手足口病的發(fā)病率非常高（0.14%～0.63%）。此病可誘發(fā)患兒發(fā)生病毒性腦炎/心肌炎以及肺水腫，給患兒的身體健康造成較大影響。此病是因腸道病毒感染所致，患病后的主要表現(xiàn)癥狀包括口唇部疼痛，低熱，手部、足部以及口腔內(nèi)出現(xiàn)小皰疹，個(gè)別患兒患病后病情進(jìn)展會(huì)十分迅猛，還易引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患兒死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)病誘因以及免疫功能損傷會(huì)導(dǎo)致患兒的心肌組織受到不同程度的損傷[4]。而且受到病毒感染以后會(huì)引起機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相關(guān)的炎性反應(yīng)標(biāo)志物出現(xiàn)異常表達(dá)，而且炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的表達(dá)與炎癥的輕重程度呈正相關(guān)[4]。本次研究對(duì)此病患兒血清指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，目的在于為臨床對(duì)此病的病情評(píng)估提供參考依據(jù)。

超敏C反應(yīng)蛋白由肝臟合成，是一種急性時(shí)相蛋白，它可誘導(dǎo)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能出現(xiàn)異常[5]，加速組織的損傷進(jìn)程。肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶都可反應(yīng)出心肌細(xì)胞膜的完整性，當(dāng)其異常表達(dá)時(shí)則提示了心肌細(xì)胞受損，而且可根據(jù)表達(dá)程度的高度來(lái)評(píng)估心肌細(xì)胞的受損程度。此次研究中，治療前，觀察組患兒血清超敏C反應(yīng)蛋白水平和心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均高于參照組健康兒童（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明上述指標(biāo)對(duì)于手足口病的發(fā)生以及發(fā)展均有參與，超敏C反應(yīng)蛋白上升與患兒感染病毒以后病毒致病顆粒的釋放誘導(dǎo)效應(yīng)有關(guān)，肌酸激酶與肌酸激酶同工酶上升主要是因?yàn)椴《靖腥竞罂蓪?duì)心肌細(xì)胞造成損傷[5]。研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒經(jīng)對(duì)癥治療后上述各指標(biāo)水平顯著下降，提示了采取抗病毒等對(duì)癥治療對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白水平以及心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)具有改善作用。有學(xué)者通過(guò)研究提出，手足口病患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平均可上升20%左右[6]，尤其是重癥患兒，該指標(biāo)上升的幅度會(huì)更大。最后，本次研究對(duì)影響血清心肌酶譜的因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示發(fā)熱以及超敏C反應(yīng)蛋白是影響肌酶激酶以及肌酶激酶同工酶異常表達(dá)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。分析原因如下：發(fā)熱以及超敏C反應(yīng)蛋白水平均會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性造成影響，并且發(fā)熱以及超敏C反應(yīng)蛋白水平上升還會(huì)促進(jìn)炎癥細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞膜的浸潤(rùn)[6]，使心肌酶譜的釋放加速；對(duì)其相關(guān)機(jī)制進(jìn)行深入分析可能是由于發(fā)熱能夠促進(jìn)病情擴(kuò)散，并促進(jìn)炎癥細(xì)胞激，進(jìn)而使得心肌細(xì)胞受到損傷。超敏C反應(yīng)蛋白水平異常增高時(shí)可使炎癥信號(hào)的通路被激活，進(jìn)而可加快心肌細(xì)胞的凋亡速度。此次研究與馮曉靖在《手足口病患兒心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的意義及相關(guān)影響因素研究》一文中的結(jié)果比較一致[7]，進(jìn)一步證實(shí)了手足口病患兒的血清心肌酶譜以及超敏C反應(yīng)蛋白水平可異常上升，通過(guò)對(duì)癥治療可降低上述指標(biāo)水平。

綜上可見，手足口病患兒血清超敏C反應(yīng)蛋白水平以及心肌酶譜水平均會(huì)顯著上升，經(jīng)過(guò)抗病毒等對(duì)癥治療可改善上述指標(biāo)。此外，發(fā)熱以及超敏C反應(yīng)蛋白水平上升是導(dǎo)致心肌酶譜異常表達(dá)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 張維娜，張雪嬌.手足口病患兒C反應(yīng)蛋白及心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化的臨床研究[J].皮膚病與性病，2021（2）： 260-261.

[2] 冼肖英，丁仁彬，蒙青青，等.手足口病患兒心肌酶及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際感染雜志（電子版），2019，8（4）：245.

[3] 夏建鋒.心肌酶譜，超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)用于手足口病的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（3）：220，206.

[4] 趙睿，袁昆，張躍棟，等.河北省邯鄲煤礦地區(qū)手足口病患兒血清降鈣素原，C反應(yīng)蛋白，白介素-6的變化及與心肌酶譜的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2020，36（6）：611-612.

[5] 陳瑞容，林瑞峰，李紅，等.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C-反應(yīng)蛋白在手足口病患兒中的臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（10）：1227-1228.

[6] 付紅霞，楊靖，徐祥.心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T在小兒手足口病并發(fā)心肌損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（8）：929-931，935.

[7] 馮曉靖.手足口病患兒心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的意義及相關(guān)影響因素研究[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（4）：272-274.