丙泊酚與七氟醚麻醉用于重癥顱腦外傷患者的效果

陳強(qiáng)

【摘要】目的：研究分析丙泊酚與七氟醚麻醉用于重癥顱腦外傷患者的效果。方法：本研究對(duì)我院于2019年5月—2021年5月期間收治的56例重癥顱腦外傷且行手術(shù)治療的患者資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)其麻醉藥物使用不同分為七氟醚組和丙泊酚組，每組各28例患者。統(tǒng)計(jì)兩組患者在麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率、血清腦損傷標(biāo)志物、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及MMSE評(píng)分。結(jié)果：七氟醚組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于丙泊酚組患者，丙泊酚組的血清腦損傷標(biāo)志物、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及MMSE評(píng)分均優(yōu)于七氟醚組，效果相比存在明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論：相較于七氟醚的麻醉效果，將丙泊酚應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者的麻醉工作中能夠獲得更加理想的麻醉效果，且具有較高的安全性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；七氟醚；重癥顱腦外傷；麻醉效果

Effect of propofol and sevoflurane anesthesia on patients with severe craniocerebral trauma

CHEN Qiang

Hunan Aerospace Hospital， Changsha， Hunan 410205， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of propofol and sevoflurane anesthesia in patients with severe craniocerebral trauma.Methods： The data of 56 patients with severe craniocerebral trauma who received surgical treatment in our hospital from May 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into the sevoflurane group and the propofol group according to the different use of anesthetic drugs，with 28 patients in each group.The incidence of adverse reactions，serum markers of brain injury，stress response indexes and MMSE scores of the two groups during anesthesia were counted.Results： The incidence of adverse reactions during anesthesia in the sevoflurane group was significantly higher than that in the propofol group，the serum markers of brain injury，stress response index and MMSE score in the propofol group were better than those in the sevoflurane group，and there were significant differences in efficacy（P<0.05）.Conclusion： Compared with the anesthetic effect of sevoflurane，the application of propofol in the anesthesia of patients with severe craniocerebral trauma can obtain more ideal anesthetic effect，with higher safety and higher application value，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Propofol； Sevoflurane； Severe craniocerebral trauma； Effect of anesthesia

重癥顱腦外傷屬于神經(jīng)外科在臨床上十分高發(fā)的危重癥，該疾病發(fā)展速度快，且患者病情危重，致殘率和死亡率極高，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]?，F(xiàn)階段臨床上主要采取手術(shù)方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定的效果，但該類患者在術(shù)中十分容易發(fā)生缺氧性損傷、繼發(fā)缺血等情況，從而會(huì)對(duì)整體治療和預(yù)后效果造成影響[2]。因此，在手術(shù)麻醉時(shí)需要通過(guò)安全、有效的措施保護(hù)患者的腦細(xì)胞功能，降低其各類并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊叩纳窠?jīng)功能不會(huì)受到破壞[3]。在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)我院于2019年5月—2021年5月期間內(nèi)收治的重癥顱腦外傷患者的資料進(jìn)行回顧性研究，分析其接受丙泊酚與七氟醚麻醉的效果，現(xiàn)以下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1.1 一般資料

本研究對(duì)我院于2019年5月—2021年5月期間收治的56例重癥顱腦外傷且行手術(shù)治療的患者資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)麻醉藥物使用不同分為七氟醚組和丙泊酚組，每組各28例患者。術(shù)后共有31例患者蘇醒，其中丙泊酚組15例，七氟醚組16例。七氟醚組，男15例，女13例，年齡29～76歲，平均年齡（52.57±1.65）歲；丙泊酚組，男14例，女14例，年齡28～76歲，平均年齡（52.42±1.54）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為依據(jù)，分析兩組患者間的一般資料，包括年齡、性別等，結(jié)果不存在明顯差異性，P>0.05，可以進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 七氟醚組：麻醉誘導(dǎo)時(shí)本組患者均給予3%～8%七氟醚吸入+舒芬太尼0.5ug/kg靜脈注射+維庫(kù)溴銨0.15mg/kg靜脈注射，插管后持續(xù)性給予患者吸入1%～2%七氟醚以及瑞芬太尼0.05～0.2ug/（kg·min）+ 維庫(kù)溴銨0.02ug/（kg·min）靜脈泵注維持麻醉至術(shù)畢。

1.2.2 丙泊酚組：麻醉誘導(dǎo)時(shí)本組患者均給予丙泊酚2.5～4mg/kg靜脈注射+舒芬太尼0.5ug/kg靜脈注射+維庫(kù)溴銨0.15mg/kg靜脈注射。插管后予以靜脈泵注瑞芬太尼0.02～0.1μg/（kg·min）+丙泊酚40～60ug/（kg·min）+維庫(kù)溴銨0.02ug/（kg·min），維持麻醉至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在麻醉期間的不良反應(yīng)（低血壓、肝功能異常及心律不齊）的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比兩組血清腦損傷標(biāo)志物、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及MMSE評(píng)分。MMSE評(píng)分精神狀態(tài)評(píng)分，<24分為患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率

七氟醚組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于丙泊酚組患者，存在明顯差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清腦損傷標(biāo)志物對(duì)比

兩組患者血清腦損傷標(biāo)志物比較中，丙泊酚組血清腦損傷標(biāo)志物水平低于七氟醚組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 丙泊酚組與七氟醚組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

丙泊酚組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相較于七氟醚組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 丙泊酚組與七氟醚組精神狀態(tài)評(píng)分（MMSE）對(duì)比

丙泊酚組患者術(shù)后蘇醒時(shí)及蘇醒1周后的精神狀態(tài)評(píng)分顯著高于七氟醚組，對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

顱腦外傷屬于臨床上高發(fā)的危重癥，致殘率與致死率極高，患者的生命安全和身體健康會(huì)受到嚴(yán)重的威脅。在患者發(fā)生顱腦損傷后的1～2h內(nèi)，繼發(fā)腦損傷的發(fā)生率最高，患者在該階段內(nèi)可能會(huì)發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)高壓等臨床癥狀，必須及時(shí)對(duì)該類患者進(jìn)行有效治療[4]。值得注意的是，在手術(shù)麻醉過(guò)程中，合理控制血壓、及時(shí)氣管插管、充足供氧、防止二氧化碳蓄積對(duì)于患者的麻醉和手術(shù)效果具有十分重要的意義。目前，臨床上主要采取七氟醚和丙泊酚對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行麻醉。但七氟醚十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、加重腦組織損傷的情況，從而導(dǎo)致各類并發(fā)癥[5]。而丙泊酚是一種新型麻醉藥物，能夠?qū)⒒颊叩难獕嚎刂圃谄椒€(wěn)水平，且麻醉起效快，患者蘇醒快，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了麻醉的整體效果[6-8]。

在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)我院于2019年5月—2021年5月期間內(nèi)收治的重癥顱腦外傷患者的資料進(jìn)行回顧性研究，分析其接受丙泊酚與七氟醚麻醉的效果，根據(jù)本次研究得到的研究結(jié)果顯示：七氟醚組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于丙泊酚組患者。兩組患者血清腦損傷標(biāo)志物比較中，丙泊酚組血清腦損傷標(biāo)志物水平相較于七氟醚組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙泊酚組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相較于七氟醚組明顯更低，有顯著對(duì)比意義（P<0.05）；丙泊酚組患者術(shù)后蘇醒時(shí)及蘇醒1周后的精神狀態(tài)評(píng)分顯著高于七氟醚組，存在明顯差異性（P<0.05）。顱腦外傷屬于相對(duì)常見(jiàn)的損傷類型，患者一般為墜落傷及撞傷，一般發(fā)生在災(zāi)難、交通事故以及戰(zhàn)爭(zhēng)當(dāng)中，患者全身外傷當(dāng)中危害性較大的部位[9]。為患者采取開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)于患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，使患者能夠減少腦組織損傷，因此，針對(duì)于患者的麻醉藥物選擇影響患者的麻醉安全性，為患者實(shí)施七氟醚麻醉，能夠?qū)崿F(xiàn)麻醉誘導(dǎo)，但患者會(huì)產(chǎn)生較為明顯的顱內(nèi)壓升高，使患者腦代謝受到一定影響，因此，七氟醚應(yīng)用存在一定的危險(xiǎn)性。丙泊酚屬于臨床相對(duì)常見(jiàn)的麻醉藥物，其能具備一定的鎮(zhèn)靜效果，用藥后患者的炎癥反應(yīng)激活、鈣離子超載等產(chǎn)生一定作用，使患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)減輕，同時(shí)，能夠針對(duì)于氨基酸遞質(zhì)分泌具備良好的調(diào)節(jié)效果，一般在顱腦外傷患者治療過(guò)程中屬于有效的麻醉藥物，能夠使患者的腦組織損傷減輕，并能夠改善患者的精神狀態(tài)及認(rèn)知功能，使患者認(rèn)知水平提高。同時(shí)，丙泊酚起效迅速，連續(xù)為患者進(jìn)行輸注不會(huì)產(chǎn)生積蓄，用藥后患者能夠?qū)崿F(xiàn)有效代謝，具有理想的麻醉效果。

綜上所述，相較于七氟醚的麻醉效果，將丙泊酚應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者的麻醉工作中能夠獲得更加理想的麻醉效果，其麻醉有效率更高，且具有較高的安全性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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