酮康唑聯(lián)合克霉唑栓藥物治療老年念珠菌性陰道炎的臨床療效分析

郭濤 戴紅因

【摘要】目的：以老年念珠菌性陰道炎患者為例，采用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓藥物治療，分析其實(shí)踐成效。方法：研究對(duì)象選自甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院，時(shí)間：2021年3月—2022年3月，數(shù)量：80例，病情：老年念珠菌性陰道炎，以隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，觀察組（40例，酮康唑聯(lián)合克霉唑栓藥物治療）與對(duì)照組（40例，酮康唑治療）。比較兩組臨床癥狀及體征評(píng)分、起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及治療效果。結(jié)果：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P>0.05）；治療前與治療后兩組的臨床癥狀及體征評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；治療后，兩組臨床癥狀及體征評(píng)分較之治療前更低，觀察組起效時(shí)間、復(fù)發(fā)率及治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05） 。結(jié)論：對(duì)老年念珠菌性陰道炎患者，將酮康唑聯(lián)合克霉唑栓藥物治療法融入其中，能縮短起效時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，其臨床療效顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】老年念珠菌性陰道炎；酮康唑；克霉唑栓；治療總有效率

Clinical efficacy of ketoconazole combined with clotrimazole suppository in the treatment of senile candidal vaginitis

GUO Tao1，DAI Hongyin2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternity and Child Health Hospital of Jingchuan County， Pingliang City， Gansu， Pingliang， Gansu 744300， China； 2.Department of Scientific Research and Teaching Management， Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective： Taking the elderly patients with candidal vaginitis as an example，ketoconazole combined with clotrimazole suppository was used to treat them，and its practical effect was analyzed. Methods：The study subjects were selected from the Maternal and Child Health Care Hospital of Jingchuan County，Pingliang City，Gansu，the time was from March 2021 to March 2022，the number of patients was 80，and the condition was senile candidal vaginitis.They were randomly divided into two groups：the observation group （40 cases，treated with ketoconazole combined with clotrimazole suppository） and the control group （40 cases，treated with ketoconazole）.The scores of clinical symptoms and signs，onset time，incidence of adverse reactions，recurrence rate and treatment effect were compared between the two groups. Results： There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）；There was no difference in the scores of clinical symptoms and signs between the two groups before and after treatment （P>0.05）；After treatment，the scores of clinical symptoms and signs of the two groups were lower than those before treatment，and the onset time，recurrence rateand total effective rate of treatment in the observation group were better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion： For the elderly patients with candidal vaginitis，the combination of ketoconazole and clotrimazole suppository can shorten the onset time，reduce the recurrence rate，and its clinical efficacy is significant and can be promoted.

【Key Words】Senile candidal vaginitis； Ketoconazole； Clotrimazole suppository； Total effective rate of treatment

念珠菌性陰道炎（Vulvovaginal candidiasis，VVC）在臨床上屬于女性常見(jiàn)婦科疾病，患病后，患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、陰道灼熱痛、陰道瘙癢、陰道分泌物呈豆渣狀或凝乳樣等[1]。且該病病情反復(fù)，給患者生理及心理均帶來(lái)雙重負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)一系列不良情緒，如焦慮、抑郁等。若患者不能在第一時(shí)間予以治療，易加重病情，對(duì)老年患者正常生活影響較大。針對(duì)VVC患者，臨床多采用酮康唑治療，其具備以下特征：如廣譜抗菌、低首過(guò)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)性較佳、安全性更高等；而克霉唑栓屬于廣譜抗真菌藥物，可阻礙念珠菌生長(zhǎng)，采用陰道給藥方式，藥物濃度低，使用更安全，其臨床療效更理想[2]。基于此，研究以2021年3月—2022年3月期間我院收治的老年VVC患者80例為對(duì)象，分析酮康唑聯(lián)合克霉唑栓藥物治療方法的臨床運(yùn)用成效，報(bào)告內(nèi)容下述。

1.1 一般資料

研究對(duì)象源自我院收治的老年VVC患者共80例，收治時(shí)間為2021年3月—2022年3月，按照隨機(jī)分組法，分為兩組，觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組40例，年齡65～79歲，平均年齡（71.41±1.12）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程（6.30±1.14）個(gè)月，患者陰道清潔度分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)11例；觀察組40例，年齡65～78歲，平均年齡（71.50±0.63）歲，病程3～11個(gè)月，平均病程（6.32±1.21）個(gè)月，患者陰道清潔度分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例。兩組年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異不明顯（P>0.05），可比。所有研究對(duì)象均清楚本次研究?jī)?nèi)容、目的及意義，且在《知情同意書》上簽名。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：酮康唑治療。對(duì)該組予以西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的酮康唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930212；0.2g）治療，用法用量：200mg，1次/d，晚飯后服用，3d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3療程，即9d。

觀察組：酮康唑聯(lián)合克霉唑栓藥物治療。酮康唑用法用量同上，以此為基礎(chǔ)聯(lián)合由湖北東信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克霉唑栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021785；0.15 g）治療，用法用量：1次/d，1粒/次，每日睡覺(jué)前予以陰道內(nèi)用藥，連續(xù)7d為1個(gè)療程。

治療過(guò)程中，兩組患者不可性生活，避開用藥時(shí)間段在外陰行100mL碳酸氫鈉清洗液沖洗，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、臨床癥狀及體征評(píng)分與起效時(shí)間。（1）治療效果：a顯效：癥狀基本痊愈；b有效：癥狀改善；c無(wú)效：未見(jiàn)改善?？傆行?（a+b）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：于兩組患者治療后，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、疲乏無(wú)力等藥物不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)數(shù)/病例數(shù)×100%。（3）復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率=1-不復(fù)發(fā)率。（4）臨床癥狀及體征評(píng)分：以外陰瘙癢、灼痛、陰道分泌物及清潔度、陰道黏膜充血、糜爛等情況進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)不適感，1分為輕度不適，2分為中度不適，3分為重度不適。（5）起效時(shí)間：以臨床癥狀及體征評(píng)分≥1分，表示起效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組治療效果

治療后，觀察組治療總有效率較之對(duì)照組更高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），觀察組復(fù)發(fā)率較之對(duì)照組更低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組臨床癥狀及體征評(píng)分及起效時(shí)間

治療前與治療后的兩組臨床癥狀及體征評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），且兩組治療后的評(píng)分較之治療前更低（P<0.05）；觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

VVC是老年婦女常見(jiàn)婦科疾病，也叫做霉菌性陰道炎，指女性陰道被念珠菌感染引起的炎性病癥，其發(fā)病癥狀包括灼燒感、外陰瘙癢、陰道分泌物異常且量大、陰道黏膜潰爛、潰瘍出血等[3]。婦科陰道炎類型多元化，其發(fā)病的年齡段也各有差別，隨著患者年齡逐漸增長(zhǎng)，其自身的免疫功能、局部細(xì)胞免疫功能日漸衰退，白色念珠菌大量生長(zhǎng)，誘發(fā)VVC。老年患者本身年齡偏大，絕經(jīng)后，卵巢功能降低、雌激素分泌量變少、陰道黏膜內(nèi)層變薄、陰道微環(huán)境pH值呈現(xiàn)出增長(zhǎng)狀態(tài)，患病后，不利于其正常生活。

本次研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前與治療后的臨床癥狀及體征評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；兩組治療后臨床癥狀及體征評(píng)分較之治療前更低，觀察組起效時(shí)間及復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率顯著更高，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)患者實(shí)行酮康唑聯(lián)合克霉唑栓，可顯著改善患者臨床癥狀。酮康唑是合成類咪唑二惡烷衍生物，也是廣譜抗菌類藥物，能抑制真菌CYP450酶繁殖，阻礙麥角固醇、真菌細(xì)胞膜生物的生成，達(dá)成有效抗真菌效果[4]?？嗣惯蛩▽儆诳拐婢幬?，具備價(jià)格低、用藥效果顯著的優(yōu)勢(shì)，陰道內(nèi)給藥，能抑制真菌細(xì)胞壁生成，陰道上皮細(xì)胞糖原分泌量顯著增多，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)部環(huán)境，提升臨床治療總有效率[5-12]。此外，該藥物具備廣譜抗真菌效果，針對(duì)白色念珠菌可實(shí)現(xiàn)充分抑制效果，阻礙白色念珠菌的芽孢合成菌絲，避免磷脂、三酰甘油等生成，損傷真菌細(xì)胞膜，對(duì)細(xì)胞膜通透性進(jìn)行有效更改，有效預(yù)防細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)泄漏。該藥物還能降低氧化酶的活性，促使細(xì)胞內(nèi)聚集過(guò)氧化氫，能讓外陰瘙癢癥狀得到有效緩解。該藥物可對(duì)陰道深部產(chǎn)生直接作用，防止因?yàn)榭咕幬镩L(zhǎng)時(shí)間使用而出現(xiàn)不良反應(yīng)。將二者聯(lián)合使用，可消滅病原菌，確保陰道內(nèi)環(huán)境pH值處于正常范圍，顯著改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，從而達(dá)到“治標(biāo)又治本”的目標(biāo)。

綜上所述，針對(duì)老年念珠菌性陰道炎患者，將酮康唑聯(lián)合克霉唑栓藥物治療方案有效融入其中，可降低復(fù)發(fā)率，顯著縮短起效時(shí)間，其臨床治療效率更理想，故具有實(shí)踐以及臨床普及價(jià)值。

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