高職護理專業(yè)“老年護理技能綜合實訓(xùn)”課程教學(xué)改革探究

張麗霞 呂香茹 達朝錦 盧玉彬 徐明麗

摘要：針對老年護理人才培養(yǎng)中存在的課程缺乏特色、效率低下等問題，學(xué)校可組建“專業(yè)混搭式”教學(xué)團隊，重構(gòu)“縱向貫通、橫向融合”的教學(xué)內(nèi)容，編寫“工作手冊式”適用教材，實施“劇場式”教學(xué)方法改革，啟用“多維、多元、全程”的教學(xué)評價方式，改革創(chuàng)新“老年護理技能綜合實訓(xùn)”課程。相關(guān)研究表明，改革后，課程滿意度高，學(xué)生的綜合素養(yǎng)有所提升，協(xié)同育人的新局面逐步形成。同時，教師的教學(xué)水平也有所提升，人才培養(yǎng)方案得以優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：老年護理；教學(xué)改革；團隊；內(nèi)容；教材；評價

中圖分類號：G712文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2023）14-0113-04

老年護理是指診斷和處理老年人現(xiàn)有的和潛在的健康問題的工作，是護理工作的重要分支?，F(xiàn)階段，我國高職層次老年護理人才培養(yǎng)是在護理專業(yè)下設(shè)老年護理專業(yè)。鑒于人口老齡化和國家大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策導(dǎo)向，近年來，高職護理專業(yè)積極開展老年護理實訓(xùn)課程改革，逐步提升老年護理專業(yè)人才質(zhì)量。

一、高職護理專業(yè)“老年護理技能綜合實訓(xùn)”課程改革背景

1.高職老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)中存在的問題

（1）課程設(shè)置缺乏特色。在高職層次老年護理人才培養(yǎng)中，有的學(xué)校將老年護理定位為高端需求崗位，有的學(xué)校是在護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上增加老年護理課程，專業(yè)區(qū)分度并不明顯。另外，“老年護理學(xué)”還存在課時少、實踐不足、重視度不高等問題。

（2）人才培養(yǎng)缺乏實效。老年護理是面向人的工作，是用心、用情的工作。但有的學(xué)校在老年護理人才培養(yǎng)中采取的是學(xué)科本位的教學(xué)方式，導(dǎo)致知識、技能的傳授與人文素養(yǎng)的培養(yǎng)融合度不夠，關(guān)懷教育存在教學(xué)資源不足、教學(xué)載體單一、教學(xué)方法機械等問題。這樣，學(xué)生在工作中就缺乏溫度，暖不了老年人的心。上述問題還導(dǎo)致學(xué)生走上老年護理崗位后仍處于“半成品”狀態(tài)，無法滿足社會對崗位的需求。

2.相關(guān)研究

隨著社會老齡化的不斷加劇，培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的老年護理人才刻不容緩，很多高職院校也積極開展老年護理專業(yè)的教學(xué)改革。這其中，王晉芳等學(xué)者通過分析供需平衡機制下的老年護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，認為實施老年護理專業(yè)課程改革迫在眉睫。侯姍姍的研究從崗位勝任力出發(fā)，提煉出老年護理人員需具備的臨床護理能力、老年照護和臨終關(guān)懷能力、康復(fù)護理能力、健康管理能力、人際交往能力、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力、評判性思維與科研能力。在具體改革路徑方面，梅萍萍、曹紅丹等多名研究者提出基于1+X證書制度下高職護理專業(yè)老年護理方向的教學(xué)改革路徑。張先庚等的研究表明，高職老年護理專業(yè)課程要突出特色，融入人文性的教學(xué)內(nèi)容，從根本上解決老年護理人才質(zhì)量不高、數(shù)量不足的問題。對于高職護理專業(yè)進行的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)改革，馮小君認為，教學(xué)方法與教學(xué)手段創(chuàng)新是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)團隊建設(shè)是教學(xué)改革的保障。劉娜的研究表明，老年護理服務(wù)性實踐教學(xué)改革有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有助于轉(zhuǎn)變學(xué)生對老年人的消極態(tài)度。孟王桃認為，在老年護理課程教學(xué)中實施思政導(dǎo)向下的混合式教學(xué)，采用線上線下相結(jié)合的方式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。袁葵結(jié)合健康與社會照護大賽的設(shè)計思路，對老年護理技能綜合實訓(xùn)課程提出“課賽融合”的改革策略。達朝錦等從協(xié)同視角出發(fā)，提出對部分課程實施整合的觀點。

二、高職護理專業(yè)“老年護理技能綜合實訓(xùn)”教學(xué)改革的主要內(nèi)容

“老年護理技能綜合實訓(xùn)”是護理專業(yè)（老年護理方向）學(xué)生的必修課程，也是專業(yè)核心課程，在第四學(xué)期，與“外科護理學(xué)”“社區(qū)護理學(xué)”“護理倫理學(xué)”等課程同期開設(shè)。該課程旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識分析問題的能力以及利用所學(xué)技能解決護理問題的能力，幫助學(xué)生完成從學(xué)習(xí)到實習(xí)的過渡，促進學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的提升。根據(jù)本校的實際情況，本研究以“老年護理技能綜合實訓(xùn)”課程為例，從教學(xué)團隊、教學(xué)內(nèi)容、配套教材、教學(xué)方法、教學(xué)評價等方面進行探索，糾正學(xué)生對老年護理專業(yè)的錯誤認知，使學(xué)生初步具備進行老年護理的職業(yè)能力。

1.組建“專業(yè)混搭式”教學(xué)團隊

組建教學(xué)團隊開展課程教學(xué)比較常見。一般來講，這樣的教學(xué)團隊由同一專業(yè)的教師構(gòu)成，以集體備課、聽評課、老帶新等形式為主。本次改革采用專業(yè)混搭的方式組建教學(xué)團隊，授課過程突破一節(jié)課只有一名教師的常規(guī)，采取“多對多”的教學(xué)模式。另外，教學(xué)團隊成員包括各個學(xué)科乃至各個專業(yè)的教師。這其中，以“執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)護士”組建的教學(xué)團隊已完成2020級護理專業(yè)老年護理方向“護理技能綜合實訓(xùn)”的教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果良好。

2.重構(gòu)“縱向貫通、橫向融合”的教學(xué)內(nèi)容

所謂“縱向貫通”是指將專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進行貫通，在教學(xué)前引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)知識，使其不僅知其然，還知其所以然，積極培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維。所謂“橫向融合”是指將各專業(yè)課程的知識進行融合，打破原有課程間的壁壘，引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)科間的知識遷移，培養(yǎng)學(xué)生為患者提供全程護理的能力。這就要求教學(xué)團隊細研崗位，熟知課程體系，掌握學(xué)生的學(xué)情，在此基礎(chǔ)上，對教學(xué)內(nèi)容進行項目式劃分，在每個項目下設(shè)計若干個任務(wù)，讓每個任務(wù)包含若干知識點和技能操作，以此對教學(xué)內(nèi)容進行重構(gòu)。

3.編寫“工作手冊式”適用教材

重構(gòu)的教學(xué)內(nèi)容以老年護理應(yīng)具備的職業(yè)能力為出發(fā)點，以老年常見病為線索，梳理常見工作情景，構(gòu)建項目式學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括冠心病老年人的護理、糖尿病老年人的護理、慢阻肺老年人的護理、骨質(zhì)疏松老年人的護理、腦卒中老年人的護理、惡性腫瘤老年人的護理及失智癥老年人的護理等七個項目。每個項目設(shè)計2個～4個學(xué)習(xí)任務(wù)，每個學(xué)習(xí)任務(wù)都包含相應(yīng)的護理操作、護理技能，并注重護理操作過程中的人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)融入。項目教學(xué)以啟發(fā)式、小組合作、情景模擬式等方法為主。基于以上內(nèi)容編寫的“工作手冊式”教材已應(yīng)用于2020級護理專業(yè)教學(xué)中，獲得學(xué)生一致好評。

4.實施“劇場式”教學(xué)方法改革

教學(xué)團隊綜合情景模擬教學(xué)法、體驗式教學(xué)法、小組合作等多種教學(xué)方法，實施“劇場式”教學(xué)方法改革。具體來說，在教學(xué)前，教學(xué)團隊要對工作場景進行加工提煉，完成“編劇”，撰寫出“劇本”，讓學(xué)生分別扮演護士、老年人及老年人家屬等不同角色。上課過程就是排練劇本，考試過程就是正式上演劇本。學(xué)生可通過排練熟練掌握相應(yīng)的知識、能力，正確處理預(yù)設(shè)好的問題，積極和老年人及其家屬進行溝通。這樣，學(xué)生就能融入劇本展示的工作情景中，在角色中體會老年人的身心變化，觀察護理措施的效果。

5.采用“多維、多元、全程”的教學(xué)評價方式

為適應(yīng)新的課堂形式，教學(xué)團隊要調(diào)整課程評價方式，構(gòu)建“多維、多元、全程”的教學(xué)評價體系?！岸嗑S”是指評價主體的多元。因授課教師是一個團隊，故評價主體除護理實訓(xùn)教師外，其他教師也可從不同角度對學(xué)生進行評價。“多元”一是指評價內(nèi)容不局限于技能是否熟練，而從知識、技能、素養(yǎng)等多角度評價學(xué)生，二是指評價標準不局限于技能評分，而是綜合考慮模擬病人反饋、虛擬醫(yī)院系統(tǒng)成績、線上教學(xué)平臺參與度等內(nèi)容?！叭獭笔侵冈u價由終結(jié)性評價向過程性評價轉(zhuǎn)變，弱化學(xué)生個體之間的比較，關(guān)注學(xué)生個體在學(xué)習(xí)前后知識、能力水平的變化，以提高學(xué)生的自我效能感。

三、高職護理專業(yè)“老年護理技能綜合實訓(xùn)”教學(xué)改革的難點及解決方法

1.改革難點

（1）“專業(yè)混搭式”教學(xué)團隊的成本問題。集合不同專業(yè)的教師開展綜合實訓(xùn)課程教學(xué)，效果顯著，但教學(xué)成本較高。原本一人可以完成的教學(xué)任務(wù)，現(xiàn)由多人完成。從校方來說，支出的課時費增加，從教師本人來說，多人協(xié)作增加了團隊內(nèi)部協(xié)調(diào)等諸多附加工作。

（2）“縱向貫通、橫向融合”教學(xué)內(nèi)容是否存在重復(fù)。在綜合實訓(xùn)課程中貫通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床護理知識、融合平行課程知識，有助于提升學(xué)生的綜合能力，但這些知識是否和前序教學(xué)重復(fù)，前序的分立課程教學(xué)是否做了無用功，這些問題有待實踐檢驗。

（3）“劇場式教學(xué)”是否導(dǎo)致課堂“跑偏”。老年護理的教學(xué)對象是護理專業(yè)的學(xué)生，不是表演專業(yè)的學(xué)生。教師在教學(xué)過程中組織過多的情景演練，是否突出了學(xué)生的表演能力，而忽視了學(xué)生的職業(yè)能力提升，這也有待實踐檢驗。

2.破解方法

針對上述問題，本項目組借助文獻查詢、專家咨詢、頭腦風(fēng)暴等方式，結(jié)合前期的初步探索，細化重點環(huán)節(jié)，具體如下。

（1）針對多對多團隊式教學(xué)成本高、推行困難的問題，一是設(shè)計問卷，調(diào)查教師對團隊式教學(xué)的認識和參與意愿。二是充分調(diào)研老年護理工作崗位需要的主要能力，同時參照學(xué)生學(xué)情，確定哪些專業(yè)的教師參加綜合技能實訓(xùn)課程教學(xué)，確保納入團隊的教師都能發(fā)揮專業(yè)特長。三是注意收集課改過程中的資源，形成相應(yīng)的課程資源包，為進一步推行教學(xué)改革奠定基礎(chǔ)。

（2）針對貫通融合過程中課程內(nèi)容重復(fù)的問題，一是通過充分調(diào)研明確學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，在實訓(xùn)課上針對性地為學(xué)生補充相應(yīng)知識，而非全盤推倒重來。二是正確區(qū)分初次學(xué)習(xí)和靈活運用知識之間的不同。理論知識學(xué)習(xí)是靈活運用知識的基礎(chǔ)，靈活運用知識是前期學(xué)習(xí)的目的?？梢姡處熢诰C合實訓(xùn)過程中對前期和平行課程的內(nèi)容進行融會貫通非常有必要。

（3）針對過多情景表演導(dǎo)致課堂跑偏的問題，一是要做好前期準備。教師要在充分了解崗位需求的基礎(chǔ)上編寫劇本，注重劇本的教學(xué)作用，有意識地融入相關(guān)知識和技能的教學(xué)內(nèi)容，并兼顧真實性、趣味性原則。二是教師要提升課堂把控能力，密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，讓其通過互幫、互學(xué)、互評中的反思、實踐等環(huán)節(jié)，落實“劇本”強調(diào)的知識、技能學(xué)習(xí)重點。

四、高職護理專業(yè)“老年護理技能綜合實訓(xùn)”教學(xué)改革成效

1.課程滿意度高，學(xué)生綜合素養(yǎng)提升

此次課程改革集合優(yōu)秀教師，統(tǒng)籌教學(xué)資源，打通實踐和教學(xué)之間的最后一公里，深受學(xué)生歡迎，并讓學(xué)生受益。上述改革方案曾應(yīng)用于2020級老年護理方向的“護理技能綜合實訓(xùn)”教學(xué)中。為了解課程滿意度以及課程教學(xué)效果，在學(xué)生走上實習(xí)崗位4個月后，本項目組自行設(shè)計問卷，采用問卷星進行相關(guān)調(diào)查。在參與調(diào)查的87名學(xué)生中，98.85%的學(xué)生對課程印象深刻，對教學(xué)效果滿意，97.7%的學(xué)生認為課程改革提高了自己的團隊協(xié)作能力、技能操作水平及理論知識水平。學(xué)生先后在全省職業(yè)院校技能大賽護理技能賽項、養(yǎng)老服務(wù)技能賽項、健康與社會照護賽項中取得五個一等獎、三個二等獎、一個三等獎，在全國職業(yè)院校技能大賽健康與社會照護賽項中實現(xiàn)本省零的突破。

2.形成協(xié)同育人的新局面

教學(xué)團隊在課改過程中開展深度交流和合作，形成校內(nèi)、校企院協(xié)同互動的新局面。在校內(nèi)方面，基礎(chǔ)課教師和專業(yè)課教師能在統(tǒng)一目標下開展教學(xué)?；A(chǔ)課教師雖不是護理專業(yè)出身，但通過集體備課了解工作崗位需求后，積極整合教學(xué)內(nèi)容，確保授課內(nèi)容能用、夠用。專業(yè)課教師以護理崗位能力培養(yǎng)的縱向生態(tài)鏈為基礎(chǔ)，使學(xué)生知其然，更知其所以然。在校企院方面，校內(nèi)專職教師通過跟崗見習(xí)，了解崗位新動態(tài)、新技術(shù)，基于崗位需求開展教學(xué)，企業(yè)、醫(yī)院工作人員通過參與教學(xué)活動，深入了解學(xué)生的培養(yǎng)過程，與學(xué)校建立良好互動關(guān)系，為學(xué)生就業(yè)提供指導(dǎo)和幫助。

3.促使教師積極提升教學(xué)水平

通過課程改革，教師能熟練運用多種方式開展教學(xué)活動，課程設(shè)計能力、課堂把控能力逐步提升。在教學(xué)能力比賽中，本校教師取得全國三等獎、全省一等獎等好成績。

4.優(yōu)化人才培養(yǎng)方案

本次課程改革始終貫穿職業(yè)教育理念，即“技能為本”“以學(xué)生為中心”“思政融入”“貼近崗位、貼近實際”“一專多能”等，有較高的普適性，探索出高職護理專業(yè)實踐教學(xué)改革的新思路，可推廣至其他課程。同時還可產(chǎn)生反推作用，帶動課程體系改革，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案。

五、高職護理專業(yè)“老年護理技能綜合實訓(xùn)”教學(xué)改革的創(chuàng)新點

1.打破傳統(tǒng)課堂“一對多”的教學(xué)模式

綜合實訓(xùn)課程具有“綜合性”的特點，吸納護理、康復(fù)、藥學(xué)、心理、中醫(yī)等專業(yè)教師形成跨學(xué)科協(xié)同教學(xué)團隊。教學(xué)團隊以工作任務(wù)為共同教學(xué)內(nèi)容，開展深度交流、聯(lián)席教學(xué)，目標一致，但各有所長，可使學(xué)生提升各方面的職業(yè)能力。

2.搭建通往實習(xí)崗位的橋梁

綜合實訓(xùn)課程具有“橋梁性”的特點，縱向貫通基礎(chǔ)課，橫向融合平行課，打破課程體系中公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)拓展課之間的壁壘，使各課程你中有我，我中有你（如在外語課上進行護患溝通練習(xí)，在解剖課上學(xué)習(xí)注射定位，在學(xué)習(xí)糖尿病知識的同時練習(xí)胰島素注射方法……）。教學(xué)過程以工作任務(wù)為主線，形成一套混合各學(xué)科知識的教學(xué)單元。學(xué)生完成一個教學(xué)單元的學(xué)習(xí)，即能勝任一項工作任務(wù)。

3.掌握護理技能，涵養(yǎng)人文氣質(zhì)

綜合實訓(xùn)課程具有“實踐性”的特點，以情景再現(xiàn)、沉浸式教學(xué)方式，讓學(xué)生在角色扮演中掌握護理技能，涵養(yǎng)人文氣質(zhì)。同時，綜合實訓(xùn)課程還在守好課堂育人主陣地的基礎(chǔ)上，進行拓展，即在課前入門、課中進階、課后拓展環(huán)節(jié)設(shè)計七個閉環(huán)式步驟，形成“三階七步”的實施路徑。

六、高職護理專業(yè)“老年護理技能綜合實訓(xùn)”教學(xué)改革中存在的問題

1.教學(xué)團隊的有效運行機制尚待探索

目前的教學(xué)團隊僅包括專業(yè)基礎(chǔ)課教師和專業(yè)課教師，按照改革思路，還需吸納思政課教師、心理健康教育方面的教師等，同時引入行業(yè)專家。在校方的支持下，教學(xué)團隊要積極優(yōu)化課時安排、酬勞分配、任務(wù)分工、協(xié)調(diào)備課等具體環(huán)節(jié)。

2.課程配套資源尚待優(yōu)化

在教學(xué)改革中，學(xué)生參與熱情高，學(xué)習(xí)效果顯著。但本教學(xué)改革比較耗費教師的時間和精力。在后續(xù)的工作中，本項目組將收集教學(xué)過程中形成的各類資源，并推廣、共享，避免重復(fù)工作。

七、結(jié)語

總之，改革老年護理專業(yè)課程不僅可提高課程教學(xué)效果，培養(yǎng)出更多符合崗位需求的學(xué)生，還可促使教師提升教學(xué)能力，是提升老年護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑。本次改革取得較好成效，也存在一些有待改進的問題，將在后續(xù)的工作中不斷完善。

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Exploration on the Teaching Reform of the Course"Comprehensive Practical Training of Elderly Nursing Skills" in Higher Vocational Nursing Majors

Zhang Lixia， Lv Xiangru， Da Chaojin， Lu Yubin， Xu Mingli

（Gansu Health Vocational College， Lanzhou 730207， China）

Abstract： In response to the problems of curriculum lack of characteristics and low efficiency in the cultivation of elderly nursing talents， schools can establish a "professional mix and match" teaching team， reconstruct the teaching content of "vertical connection and horizontal integration"， write "work manual style" applicable textbooks， implement "theater style" teaching method reform， and use a "multi-dimensional， diverse， and full process" teaching evaluation method， Reform and innovate the"comprehensive practical training of elderly nursing skills" course. Related studies have shown that after the reform， curriculum satisfaction is high， students comprehensive literacy has been improved， and a new situation of collaborative education has gradually formed. At the same time， the teaching level of teachers has also improved， and talent cultivation plans have been optimized.

Key words： elderlynursing；education reform；team； content；textbooks； evaluate