右美托咪定聯(lián)合依托咪酯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果分析

張姝杰

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院 江蘇啟東 226200）

在消化系統(tǒng)疾病人群中，膽囊良性病癥具有多發(fā)性特征。而對膽囊良性患者治療的首選形式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）[1]。LC 術(shù)式和常規(guī)切除手術(shù)進(jìn)行比較，LC 的明顯優(yōu)勢在于手術(shù)創(chuàng)傷性較小，臨床恢復(fù)時間短，同時可提升預(yù)后治療價值。LC 手術(shù)后因二氧化碳?xì)埩趔w內(nèi)，腹部臟器損傷、切口傷均導(dǎo)致術(shù)后疼痛，所以強(qiáng)化手術(shù)麻醉管理可明顯提升預(yù)后價值。右美托咪定的應(yīng)用可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛價值，依托咪酯屬于靜脈全麻藥物，可對腦神經(jīng)起到保護(hù)作用?；诖?，文章將分析兩種藥物聯(lián)合起到的全麻價值。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選取2021 年1 月至2022 年9 月收治的實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者64 例，分為試驗組和對照組，每組32 例。

實驗組男性18 例，女性14 例；平均年齡（74.81±9.49）歲，平均體重（65.36±8.53）千克。

對照組男性20 例，女性12 例；平均年齡（75.71±11.19）歲，平均體重（68.13±8.72）千克。

兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會[2]即ASA 分級，在I-II 級者；（2）經(jīng)CT 檢查確診擬進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸抑制者；（2）胃、肝、腎功能障礙者；（3）精神疾病者；（4）腎上腺皮質(zhì)功能不全者。

1.2 方法

手術(shù)前禁食8～12 小時，禁飲8 小時。進(jìn)入手術(shù)室后，予以心電圖、收縮壓、舒張壓等基礎(chǔ)指標(biāo)的測定。均進(jìn)行靜脈芬太尼0.5 微克/千克、維庫溴銨0.08～0.10 毫克/千克、丙泊酚0.50～1 毫克/千克麻醉誘導(dǎo)。

對照組術(shù)后右美托咪定麻醉維持，速度0.3 微克/（千克·時）BIS 在50-60。實驗組以上述為基礎(chǔ)，右美托咪定劑量調(diào)整為0.2 維持后加行依托咪酯，速度恒定0.2 毫克/（千克·時）。

上述藥物信息：芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司（國產(chǎn)）；國藥準(zhǔn)字：H42022076]；維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭歐加農(nóng)；批準(zhǔn)文號：H20100383）；丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20051843）；右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20110085）；依托咪酯（企業(yè)名稱：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20020511）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組進(jìn)入手術(shù)室后基礎(chǔ)水平值（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、手術(shù)開始階段（T2）、腹腔進(jìn)入（T3）、探查和切除（T4）、吻合（T5）、手術(shù)完成（T6）時間內(nèi)，評定的收縮壓（SBP）[3]水平、舒張壓（DBP）[4]數(shù)值、平均動脈壓（MAP）結(jié)果和心率（HR）狀態(tài)。

對比兩組呼吸恢復(fù)、喚醒狀態(tài)、拔管的各項用時。

研究在T0、T6 以及T7（術(shù)后半日）、T8（術(shù)后1日）節(jié)點內(nèi)，靜脈抽取血液后，根據(jù)試劑盒的說明書情況，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）[5]對血清細(xì)胞因子，即白細(xì)胞介素內(nèi)的各項測定值展開評定，并就結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以Excel SPSS18.0 軟件統(tǒng)計，計數(shù)以（%）的形式表述，經(jīng)卡方計算結(jié)果；對兩組的計量資料以表述，進(jìn)行T 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血流動力學(xué)水平對比

以T0～T6 為研究各個節(jié)點，在研究的觀察指標(biāo)即SBP、DBP、MAP、HR 水平中，實驗組以T1-T6為范圍處于更低水平，和對照組相比具有差異性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)對比（n，）

表1 兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)對比（n，）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP對照組（n=32）126.7±6.9 138.4±8.7 111.4±9.4 122.5±8.8 138.3±9.7 121.1±9.1 113.1±6.7實驗組（n=32）126.2±6.0 122.5±7.4 118.5±8.3 118.7±3.6 122.1±10.3 117.7±1.5 122.1±8.3 T 0.309 7.874 3.202 2.260 6.477 2.085 4.722 P 0.758 0.001 0.002 0.027 0.001 0.041 0.001 DBP對照組（n=32）72.6±10.0 88.7±11.1 73.2±6.6 78.8±9.1 80.6±8.2 78.0±5.3 74.9±9.0實驗組（n=32）71.3±8.4 68.8±6.9 70.8±0.6 70.3±9.4 69.6±7.1 70.4±7.5 70.9±2.2 T 0.563 8.613 2.048 3.675 5.736 4.681 2.442 P 0.575 0.001 0.044 0.001 0.001 0.001 0.017 MAP對照組（n=32）89.5±9.9 101.5±9.6 83.7±7.4 95.9±8.6 100.2±8.5 94.1±8.7 85.7±9.7實驗組（n=32）88.3±9.0 89.4±7.7 87.3±6.7 89.4±7.8 90.3±7.2 89.5±7.6 89.4±3.2 T 0.507 5.561 2.040 3.166 5.027 2.252 2.049 P 0.613 0.001 0.045 0.002 0.001 0.027 0.044 HR對照組（n=32）82.6±7.1 93.6±9.4 78.8±8.0 85.0±7.7 94.9±9.6 93.2±7.7 87.3±8.9實驗組（n=32）82.8±8.7 80.5±6.9 75.6±3.4 80.4±7.5 81.6±7.7 83.0±6.2 82.2±7.6 T 0.100 7.484 2.082 7.683 6.113 5.836 2.465 P 0.920 0.001 0.041 0.001 0.001 0.001 0.016

2.2 兩組的血清細(xì)胞因子水平對比

治療后，實驗組各時間點IL-2、IL-6 以及IL-8水平和對照組相比呈現(xiàn)為更優(yōu)情況，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的血清細(xì)胞因子學(xué)指標(biāo)對標(biāo)（n，）

表2 兩組的血清細(xì)胞因子學(xué)指標(biāo)對標(biāo)（n，）

指標(biāo) 組別 T0 T6 T7 T8 IL-1β對照組（n=32）3.03±0.21 3.00±0.30 3.13±0.38 3.10±0.25實驗組（n=32）3.10±0.33 3.12±0.25 3.02±0.31 3.00±0.34 T 1.012 1.738 1.268 1.340 P 0.315 0.087 0.209 0.185 IL-6對照組（n=32）1.39±0.08 3.45±0.95 3.11±0.74 6.89±5.66實驗組（n=32）1.35±0.09 1.64±0.18 1.84±0.41 1.90±0.36 T 1.879 10.589 8.492 4.977 P 0.064 0.001 0.001 0.001 IL-8對照組（n=32）5.45±0.43 12.75±1.23 15.70±2.53 17.85±3.40實驗組（n=32）5.26±0.33 5.04±0.71 5.33±0.89 5.60±1.15 T 1.982 30.709 21.872 19.306 P 0.051 0.001 0.001 0.001 IL-10對照組（n=32）1.17±0.12 3.58±1.36 5.82±4.10 3.56±1.09實驗組（n=32）1.16±0.07 1.20±0.19 1.26±0.36 1.18±0.20 T 0.407 9.804 6.267 12.148 P 0.685 0.001 0.001 0.001 TNF-α對照組（n=32）9.56±0.56 9.60±0.65 9.57±0.59 9.54±0.32實驗組（n=32）9.69±0.62 8.61±0.69 8.83±0.76 8.79±0.56 T 0.880 5.907 4.350 6.577 P 0.382 0.001 0.001 0.001 IL-2對照組（n=32）3.40±0.22 3.60±0.33 5.80±0.45 8.96±0.63實驗組（n=32）3.58±0.52 2.57±0.37 2.50±0.36 2.68±0.50 T 1.803 11.752 32.393 44.168 P 0.076 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組的臨床指標(biāo)分析對比

通過對呼吸恢復(fù)時間、可喚醒用時、拔管時間分析，實驗組分別為（5.02±1.88）分鐘、（8.41±1.68）分鐘、（9.43±1.78）分鐘；對照組分別為（4.71±2.18）分鐘、（7.83±1.47）分鐘、（9.01±1.69）分鐘。經(jīng)比較無差異性（T=0.609，P=0.544；T=1.469，P=0.146；T=0.967，P=0.336）。

3 討論

膽囊區(qū)域和膽管位置是相連的結(jié)構(gòu)，在人體中起到濃縮膽汁和儲存的作用。如果膽囊內(nèi)部發(fā)現(xiàn)結(jié)石，結(jié)石的不斷移動和對膽囊的大量刺激，將引發(fā)劇烈的疼痛，而膽囊切除則是目前治療的唯一有效形式，大量的數(shù)據(jù)佐證，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和常規(guī)的開腹手術(shù)相比較，恢復(fù)時間更短，但手術(shù)所引發(fā)的創(chuàng)傷性和術(shù)后疼痛應(yīng)激狀態(tài)給患者帶來了較為明顯的不適狀態(tài)，為了確保麻醉效果和安全，通過麻醉藥物的應(yīng)用可幫助患者身體機(jī)能的恢復(fù)[6]。

右美托咪定屬于腎上腺受體激動制劑，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。而通過將右美托咪定和依托咪酯聯(lián)合，可穩(wěn)定手術(shù)階段血流動力學(xué)的急劇變化。本文結(jié)果證實：在研究的觀察指標(biāo)即SBP、DBP、MAP、HR 水平中，實驗組以T1～T6 處于更低水平，和對照組相比具有差異性，P＜0.05。與相關(guān)研究中，兩組患者心率和血氧飽和度（SpO2）在組間、時間及交互效應(yīng)上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；平均動脈壓（MAP）在時間上有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05的結(jié)果相符。說明右美托咪定和依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用可穩(wěn)定手術(shù)階段血流動力學(xué)指標(biāo)，保持患者心律的平衡性。

本文分析中，實驗組各時間點IL-2、IL-6 以及IL-8 水平改善更優(yōu)，說明右美托咪定和依托咪酯聯(lián)合可有效消除胃腸道內(nèi)的炎性狀態(tài)，且使各項指標(biāo)保持穩(wěn)定，抑制炎性反應(yīng)。在依托咪酯和右美托咪定的聯(lián)合應(yīng)用中，右美托咪定可所縮短起效時間，同時具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，而依托咪酯的應(yīng)用可對中樞系統(tǒng)起到催眠和鎮(zhèn)靜作用，并減少細(xì)胞因子的分泌。

綜上，將依托咪酯、右美托咪定聯(lián)合實施應(yīng)用于手術(shù)中，可穩(wěn)定麻醉效果，提升手術(shù)安全性，縮短患者預(yù)后恢復(fù)狀態(tài)。