淺談中國(guó)西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策建議

張?chǎng)螆?曹建鵬

摘? ?要：面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化問題，各地都在積極探索養(yǎng)老服務(wù)的新模式，尤其加大了養(yǎng)老院的投資建設(shè)力度。在這樣的大環(huán)境下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展成為解決老齡化問題中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。選擇甘肅省靖遠(yuǎn)縣某養(yǎng)老院為研究對(duì)象，通過實(shí)地走訪調(diào)查，針對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的對(duì)策建議，即加強(qiáng)基本養(yǎng)老服務(wù)、強(qiáng)化政府職能、完善養(yǎng)老服務(wù)體系、加強(qiáng)工作人員隊(duì)伍建設(shè)，希望促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展，讓老年人在選擇養(yǎng)老作為養(yǎng)老方式的基礎(chǔ)上，可以度過高質(zhì)量的晚年生活。

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；發(fā)展現(xiàn)狀；對(duì)策建議

中圖分類號(hào)：F24? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）05-0124-03

一、研究背景

自20世紀(jì)90年代中國(guó)開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，民政部數(shù)據(jù)顯示，至2019年年末我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到2.54億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?8.1%。老有所養(yǎng)成為了當(dāng)代工業(yè)化社會(huì)下普遍關(guān)注的焦點(diǎn)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可及性和成熟程度狀況也是影響老年人生活品質(zhì)的重要因素。隨著我國(guó)改革開放的進(jìn)一步深入，經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的思想也在逐步轉(zhuǎn)變，家庭養(yǎng)老模式正在受到巨大沖擊，社會(huì)養(yǎng)老正成為養(yǎng)老服務(wù)供給的主要方式，同時(shí)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給的質(zhì)量以及功能的強(qiáng)化提出了更高的要求。我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展也體現(xiàn)出發(fā)展嚴(yán)重不平衡的狀態(tài)，尤其像甘肅這樣處于西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的省份，未富先老的特征更加明顯。本文基于甘肅省靖遠(yuǎn)縣某敬老院的調(diào)查，提出相應(yīng)對(duì)策，為全面推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展和提高居住老人的生活質(zhì)量建言獻(xiàn)策。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定義

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指為老年人提供集中居住、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)的老年人服務(wù)組織。隨著我國(guó)老年人數(shù)的增長(zhǎng)和人口年齡比的變化，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，由專業(yè)的人員進(jìn)行管理、組織、運(yùn)營(yíng)等相關(guān)工作，通過有償或無(wú)償?shù)姆绞絹頋M足老年人在生活照理、精神慰藉等方面需求的養(yǎng)老模式。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

政府是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要投資建設(shè)者，多年來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供主體單一，養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法做到有效供給。另外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)橘Y金有限而無(wú)法為老人提供豐富的服務(wù)種類和內(nèi)容。汪鈺瑩、郭利京認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)職工數(shù)中城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)職工多于農(nóng)村；女性職工人數(shù)略多于男性職工人數(shù)；從工作人員受教育程度來看，受過高等教育的職工僅占全體職工的20%左右，職工的學(xué)歷水平普遍不高；擁有職業(yè)資格的職工數(shù)僅占職工總?cè)藬?shù)的2%，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的大部分員工都沒有獲得職業(yè)資格；從調(diào)查研究結(jié)果來看中年人是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要力量，且占比也很大，這也成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)鮮明的特征。周潔從醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化角度出發(fā)，認(rèn)為目前有些學(xué)院開設(shè)的老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年服務(wù)與管理等專業(yè)的畢業(yè)生中，僅有不到10%的畢業(yè)生留在了養(yǎng)老相關(guān)機(jī)構(gòu)，到最后能真正在養(yǎng)老一線工作的就更少了。實(shí)際上這也是長(zhǎng)期以來護(hù)理人員專業(yè)化建設(shè)不足的主要原因之一，培訓(xùn)和工作意向存在畸形發(fā)展。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新一代務(wù)工人員的文化水平也在不斷提高，他們有了更多選擇工作崗位的機(jī)會(huì)，比如去工廠上班。即便他們?cè)敢庾隼先俗o(hù)理方面的工作，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)出臺(tái)后會(huì)有很多護(hù)理員更偏向于上門服務(wù)，工資按單結(jié)算，收入比在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作要高。其他安心在養(yǎng)老院里做護(hù)理員的，要么是追求工作穩(wěn)定性，要么是實(shí)在沒有能力勝任其他工作。

四、調(diào)查結(jié)果分析

（一）對(duì)養(yǎng)老院提供服務(wù)滿意度的影響因素分析

在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建設(shè)運(yùn)營(yíng)過程中存在著許多問題，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員與入住老人之間的交流時(shí)間不是很充足、服務(wù)設(shè)施不健全等，這些問題如果長(zhǎng)期存在不僅影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的建設(shè)發(fā)展，也會(huì)進(jìn)一步影響到在住老人的生活幸福感。調(diào)查顯示，有33位受訪老人表示該養(yǎng)老院應(yīng)該健全服務(wù)設(shè)施來提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量（占比71.74%），同時(shí)有54.35%的人表示應(yīng)該增加提供文化教育服務(wù)的水平，小學(xué)及以下文化水平的老人最多，有16人（占比34.78%），文化娛樂活動(dòng)也成為養(yǎng)老院亟須改善的服務(wù)體驗(yàn)之一，文娛活動(dòng)較為單一也成為影響?zhàn)B老院發(fā)展的因素之一。入住老人在性別和生活經(jīng)歷等方面存在差異，大多數(shù)女性入住老人對(duì)于這些娛樂活動(dòng)的喜愛程度較大，而男性入住老人則更多會(huì)傾向于一些男性元素比較鮮明的文體活動(dòng)，比如玩撲克、打麻將、下象棋、關(guān)注時(shí)事新聞等，而養(yǎng)老院在照顧老人差異化方面做的不是很到位，進(jìn)而影響到了入住者的服務(wù)感受。由于生活經(jīng)歷的不同會(huì)導(dǎo)致男性居住者在主觀感受方面出現(xiàn)差異，比如職業(yè)為務(wù)農(nóng)的就有14人（占比30.43%），入住該養(yǎng)老院的人員大多是農(nóng)村特困和城市“三無(wú)人員”，老人的生活費(fèi)用依靠的是政府發(fā)放的低保，且一部分入住老人因?yàn)闆]有家庭、沒有子女等，養(yǎng)老院成了安度晚年的最佳場(chǎng)所，他們對(duì)該養(yǎng)老院是比較滿意的，對(duì)于他們來講，晚年只要老有所去，有個(gè)棲身之所就已經(jīng)是很滿足了。但有另一部分入住者在退休之前是有正式工作的，政府機(jī)關(guān)和企業(yè)工人有13人（占比28.26%）。對(duì)于閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富老人來講，他們認(rèn)為該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)和設(shè)施與自身的認(rèn)知有較大差距，在調(diào)查問卷的反饋中，有一部分老人希望增加文化教育服務(wù)（占比54.35%）和公共文化娛樂器材設(shè)施（占比58.7%），這也體現(xiàn)出養(yǎng)老院在服務(wù)建設(shè)中沒有很好地滿足入住人員自身的預(yù)期，他們對(duì)自己老年生活的定位是即使不在工作崗位了，也可以像工作時(shí)候的狀態(tài)一樣，關(guān)心時(shí)事和學(xué)習(xí)文化知識(shí)，繼續(xù)保持有自己的興趣愛好。

（二）被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的文化程度

被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的文化程度情況，沒有醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷是碩士及以上，醫(yī)護(hù)人員的最高學(xué)歷是本科。對(duì)調(diào)查表的情況分析顯示，醫(yī)護(hù)人員中學(xué)歷為中專及以下的人數(shù)最多，有13人（占比72.2%），學(xué)歷為大專的醫(yī)護(hù)人員，有3人（占比16.7%），本科人數(shù)最少，男性與女性各1人（占比11.1%），年齡都在40—49歲。總體來看，養(yǎng)老院工作人員的文化程度普遍較低，在做調(diào)查問卷過程中也發(fā)現(xiàn)，有許多醫(yī)護(hù)人員是農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員直接進(jìn)入到養(yǎng)老院工作，以打工的方式從事養(yǎng)老院照護(hù)工作，基本上沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)技能較低。

（三）被調(diào)查管理人員的基本情況

從被調(diào)查管理人員的文化程度來看，男性管理人員文化程度為中專和本科及以上的只有兩個(gè)，受教育程度最多的是大專，有5人；而女性管理人員受教育程度最高為大專，有1人，受教育程度為中專的人數(shù)最多，有2人。從整體來看，在受訪的管理人員中受教育程度為大專的人數(shù)最多，有6人，中專學(xué)歷次之，為3人，本科及以上的人數(shù)最少，有1人。我們可以看出，該養(yǎng)老院管理人員的文化程度主要集中在大專學(xué)歷，本科及以上學(xué)歷幾乎沒有。同時(shí)，男性管理人員比女性管理人員不僅人數(shù)較多且受教育程度也要高一些。

（四）被調(diào)查管理人員職業(yè)發(fā)展條件

從被調(diào)查管理人員職業(yè)發(fā)展所需條件的情況可以了解到，男性管理人員認(rèn)為職業(yè)發(fā)展所需最多的是專業(yè)知識(shí)與技能，有4人（占比40.0%）；認(rèn)為綜合素質(zhì)次之，有2人（占比20.0%）；工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的最少，有1人（占比10.0%）；女性管理人員認(rèn)為文憑、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)資格證書的各有1人（占比10.0%）。調(diào)查結(jié)果顯示，管理人員中認(rèn)為在自身職業(yè)發(fā)展中最重要的條件是專業(yè)知識(shí)與技能的共計(jì)5人（占比50.0%）；認(rèn)為個(gè)人綜合素質(zhì)是職業(yè)發(fā)展的條件的有2人（占比20.0%）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個(gè)專業(yè)知識(shí)和工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都很重要的職業(yè)場(chǎng)所，如果大部分管理人員缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致學(xué)而不精的結(jié)果，不僅對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展造成影響，同時(shí)，在突發(fā)緊急事件的處理中會(huì)顯得生疏，不能做出妥善處理，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。

五、對(duì)策建議

在養(yǎng)老服務(wù)巨大的壓力之下，養(yǎng)老院作為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的補(bǔ)充和替代，尤其隨著生育觀念的變化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式成為新時(shí)代養(yǎng)老方式的必然選擇。從調(diào)查走訪的分析結(jié)果來看，該養(yǎng)老院在發(fā)展過程中也存在一些主要問題。文化娛樂活動(dòng)較少，高層次的養(yǎng)老服務(wù)得不到保障，基礎(chǔ)設(shè)施得不到及時(shí)的更新建設(shè)、服務(wù)項(xiàng)目較單一、工作人員的專業(yè)化不夠等。解決好目前公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題和不足，政府承擔(dān)著不可推卸的主體責(zé)任，但是僅依靠政府是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要社會(huì)的共同關(guān)注與參與。有些管理人員已經(jīng)具備了憂患意識(shí)，在改進(jìn)服務(wù)方面有了自己的想法和做法，但在具體的實(shí)施中還是有許多的阻礙。如何解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的問題，給老年人提供一個(gè)溫馨的養(yǎng)老環(huán)境，需要不斷探索。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題亟待解決，結(jié)合此次調(diào)查筆者給出以下建議：

（一）加強(qiáng)基本養(yǎng)老服務(wù)

調(diào)查顯示，居住該養(yǎng)老院的老人年齡普遍較高，大多數(shù)患有疾病，需要他人照護(hù)。筆者建議，養(yǎng)老院要結(jié)合本地實(shí)際，以基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)為本，創(chuàng)新服務(wù)需求，自覺地提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，以老年人需求為導(dǎo)向，千方百計(jì)向他們提供專業(yè)規(guī)范的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為老年人的晚年生活營(yíng)造一個(gè)溫馨的家。多組織養(yǎng)老院的趣味活動(dòng)，提升老年人的幸福感和參與度。入住老人的工作經(jīng)歷和生活習(xí)慣是存在差異的，因此在實(shí)際生活中的需要也是有差別的，調(diào)查中反映提高服務(wù)水平最強(qiáng)烈的一項(xiàng)內(nèi)容就是希望在服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面可以增加供給范圍和類型，比如改善以往的娛樂設(shè)施，增加新的娛樂項(xiàng)目、可以適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)展老人的活動(dòng)空間，降低老人受管束不自由的壓抑感等方面。其次是心理服務(wù)需要，只有20%的老人獲得了較為滿意的心理服務(wù)，占比非常小，所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)的過程中應(yīng)該大力加強(qiáng)老人在心理獲得感上的需求，增加與老人面對(duì)面溝通的時(shí)間，讓彼此之間了解、熟悉，共建和諧安詳?shù)募覉@。

（二）強(qiáng)化政府職能

通過此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)政府在養(yǎng)老院建設(shè)的過程中發(fā)揮的作用不夠。其一，基本的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不夠完善，在政府預(yù)算和投入存在不足；其二，政府職能轉(zhuǎn)變不到位，沒有向社會(huì)全面開放服務(wù)。因此，筆者建議各級(jí)政府應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度，制定養(yǎng)老院發(fā)展規(guī)劃。養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配，給予服務(wù)機(jī)構(gòu)適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。引入社會(huì)服務(wù)，比如增加志愿者活動(dòng)，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)幾乎沒有志愿者參與進(jìn)來，老人獲得服務(wù)體驗(yàn)的新鮮感較少，所以政府應(yīng)該加大宣傳力度，增加社會(huì)服務(wù)的力量。

（三）完善養(yǎng)老服務(wù)體系

結(jié)合政策的戰(zhàn)略實(shí)施，補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)體系的短板，隨著我國(guó)老人數(shù)量的進(jìn)一步增長(zhǎng)，尤其像靖遠(yuǎn)縣這種地處西北經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，政府本身的財(cái)政收入就很低，在調(diào)查中有很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為采用信息技術(shù)可以提高工作效率，為此政府可以搭建信息與資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老。探索抵償或無(wú)償向民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開放養(yǎng)老服務(wù)資源，特別像五保老人、“三無(wú)人員”，節(jié)約政府的醫(yī)療財(cái)政支出。

（四）加強(qiáng)工作人員的隊(duì)伍建設(shè)，提高技能

隊(duì)伍建設(shè)落后和專業(yè)化缺乏是目前影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)發(fā)展的原因之一，而建立高效、完備的用人機(jī)制和專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，相對(duì)穩(wěn)定和高素質(zhì)的管理人員與護(hù)理員隊(duì)伍對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展起著關(guān)鍵作用。通過規(guī)劃專業(yè)教育和加強(qiáng)崗位培訓(xùn)來壯大養(yǎng)老隊(duì)伍力量。第一，應(yīng)更加注重對(duì)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)，積極開展養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識(shí)教育，努力提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和護(hù)理人員的職業(yè)技能。第二，對(duì)于參加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)的人員給予培訓(xùn)補(bǔ)貼，以提高工作人員參加培訓(xùn)的積極性。同時(shí)應(yīng)該提高一線護(hù)理人員的工資水平，切實(shí)讓醫(yī)護(hù)人員感到“勞有所得”，使得從事醫(yī)護(hù)職業(yè)的人員愿意長(zhǎng)期在養(yǎng)老院工作。第三，加強(qiáng)對(duì)管理人員的選人、用人機(jī)制的建設(shè)，被訪的管理人員大多數(shù)缺乏專業(yè)的職業(yè)知識(shí)，很容易造成對(duì)突發(fā)事件的處理不力，帶來嚴(yán)重危害。同時(shí)，也要制定明確的晉升制度，確立合理的績(jī)效管理措施。對(duì)工作人員的專業(yè)化建設(shè)，是有效降低醫(yī)護(hù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效環(huán)節(jié)。第四，在運(yùn)營(yíng)管理中，增加地域文化特色，在老人的心理變化和管理問題上，積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)和學(xué)習(xí)管理知識(shí)，提升養(yǎng)老院的自身品牌形象。

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