一例犬盲腸腫瘤病的診斷與治療

季艷菊，張 偉，郭 震，胡景凱

（1.惠州工程職業(yè)學(xué)院，廣東惠州 516023；2.惠東縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制所，廣東惠東 516300；3.惠州市瑞鵬寵物醫(yī)院，廣東惠州 516023）

犬胃腸道腫瘤病是犬臨床少見的一種疾病，可引起犬食欲不振、體溫升高、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦及死亡等。當(dāng)前我國寵物診療行業(yè)處于發(fā)展初期，診療水平參差不齊，整體不高，診療設(shè)備相對(duì)缺乏，診療技術(shù)有待提升。在犬腫瘤疾病中，乳腺、皮膚及軟組織是犬腫瘤病臨床高發(fā)部位[1]，而胃腸道部位臨床發(fā)病率較低。因此犬胃腸道腫瘤發(fā)病前期很容易被誤診為常見的胃腸道疾病，從而耽誤治療，加重病情。2022年7月，惠州工程職業(yè)學(xué)院校外實(shí)訓(xùn)基地惠州市瑞鵬寵物醫(yī)院接診了一例犬盲腸腫瘤病?；既淮_診為胃腸道基質(zhì)瘤，經(jīng)外科手術(shù)切除等治療預(yù)后良好。本文探討了犬盲腸腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)，介紹了血液檢查、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)等診斷程序及外科治療方法，以期為犬腸道腫瘤疾病臨床診斷與治療提供參考。

1 病例信息

患犬為吉娃娃品種，12歲，體質(zhì)量3 kg，雌性，已絕育，已進(jìn)行常規(guī)免疫驅(qū)蟲。據(jù)寵主訴，2022年7月8日該犬出現(xiàn)食欲不振、體溫升高癥狀，至某寵物門診測(cè)得體溫40.1 ℃，但未做進(jìn)一步檢查，僅開具阿莫西林單一處方藥，服藥后無效果。7月11日，病情進(jìn)一步加劇，寵主攜帶其來惠州工程職業(yè)學(xué)院校外實(shí)訓(xùn)基地惠州市瑞鵬寵物醫(yī)院就診，就診當(dāng)天患犬精神萎靡，無法自行站立，無食欲。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患犬體溫升高（40.2 ℃），聽診心率加快（150 次/min），視診精神狀態(tài)欠佳，無法自行站立，觸診腹部表現(xiàn)出疼痛，有抵觸反應(yīng)。

綜合主訴情況與臨床檢查結(jié)果，建議對(duì)患犬進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、犬C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、DR影像、腹部超聲影像等項(xiàng)目檢查。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果（表1）顯示，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）及紅細(xì)胞壓積（HCT）等檢測(cè)數(shù)值降低，提示該患犬存在貧血情況。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2.2 血液生化檢查 血液生化檢查結(jié)果（表2）顯示，患犬各指標(biāo)未見異常。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.2.3 犬CRP檢查 犬CRP檢查結(jié)果（表3）提示，患犬體內(nèi)存在明顯炎性反應(yīng)。

表3 犬CRP檢查結(jié)果

2.3 影像學(xué)檢查

2.3.1 DR影像檢查 DR影像檢查結(jié)果（圖1～2）可見：患犬腹腔中部存在一軟組織回聲團(tuán)塊，同時(shí)腸管位置發(fā)生不同程度偏移；肝臟體積、形態(tài)輪廓未見明顯異常；局部腸段輕度充氣；髖關(guān)節(jié)未見明顯異常，未發(fā)現(xiàn)骨折、骨裂、錯(cuò)位等明顯病理變化。

圖1 DR影像腹部正位

圖2 DR影像腹部側(cè)位

2.3.2 腹部超聲影像檢查 腹部超聲檢查結(jié)果（圖3）顯示：患犬腹腔可見一混合回聲腫物，大小約8 cm×4 cm；腹腔脂肪回聲明顯升高，周圍可見少量回聲游離液性暗區(qū)；系膜淋巴結(jié)和結(jié)腸淋巴結(jié)輕度增大，小腸基層輕度增厚，輕度擴(kuò)張積液；結(jié)腸未見明顯異常，未見明顯盲腸結(jié)構(gòu)；其余臟器均未見明顯異常。腹部超聲提示腹腔占位性病變。

圖3 腹部超聲影像

3 初步診斷

綜合臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷為腹腔腫物。

4 治療過程

4.1 內(nèi)科治療

因患犬體況較差，與寵主溝通后，先對(duì)患犬進(jìn)行內(nèi)科保守治療，即調(diào)節(jié)酸堿平衡、補(bǔ)充電解質(zhì)、使用抗生素等。經(jīng)過3 d治療，患犬體溫未恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)數(shù)值仍偏高，遂進(jìn)行開腹探查手術(shù)。

4.2 外科治療

無菌切開患犬腹部皮膚層，腹腔可見一腫物與大網(wǎng)膜粘連，周圍腸管均輕度粘連。經(jīng)探查，可知其為盲腸末端腫物。手術(shù)無菌剝離與腫物粘連的大網(wǎng)膜及腸管，然后進(jìn)行盲腸切除術(shù)：先雙重結(jié)扎回盲系膜附著處的回盲動(dòng)脈盲腸分支，分離回盲褶；從回腸和結(jié)腸上，分離盲腸，穿過盲腸基部，夾一把手術(shù)鉗，橫斷，以簡(jiǎn)單的間斷縫合閉合結(jié)腸缺損；最后沖洗并縫合腹腔。對(duì)切除的盲腸末端腫物進(jìn)行壓片染色，然后開展細(xì)胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查。

5 細(xì)胞學(xué)檢查

盲腸末端腫物經(jīng)壓片后進(jìn)行迪夫快速染色，并在顯微鏡下觀察。結(jié)果顯示：低倍鏡視野下可見紅細(xì)胞背景，細(xì)胞大量脫落（圖4-A）；高倍鏡視野下可見大量嗜中性粒細(xì)胞，較多的巨噬細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞，可見桿菌及球菌，可見吞噬相，視野下未發(fā)現(xiàn)形態(tài)異常的細(xì)胞（圖4-B、C、D）。

圖4 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

6 組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：盲腸末端腫物鏡下可見梭形腫瘤細(xì)胞組成的高細(xì)胞型腫瘤，浸潤和擴(kuò)張?jiān)陴つ?、黏膜下層、外肌層和漿膜，呈人字形、星形排列（圖5-A）；腫瘤細(xì)胞，邊界不清晰，細(xì)胞核橢圓形至細(xì)長形，明顯的核仁和胞漿內(nèi)空泡，有絲分裂計(jì)數(shù)為1個(gè)/HPF，很少見到多核巨細(xì)胞，可觀察到多個(gè)壞死病灶（圖5-B）；未觀察到淋巴血管浸潤。該腹腔腫物確診為胃腸道基質(zhì)瘤。

圖5 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

7 預(yù)后

給予常規(guī)消炎補(bǔ)液，術(shù)后第2天患犬體溫恢復(fù)至38.9 ℃，第7天炎癥指標(biāo)恢復(fù)至正常，食欲及精神狀態(tài)恢復(fù)良好。術(shù)后1個(gè)月，腹部超聲復(fù)查未見明顯復(fù)發(fā)。該犬的胃腸道腫瘤經(jīng)外科手術(shù)切除等治療，預(yù)后效果良好。

8 討論

通常認(rèn)為，犬發(fā)生腫瘤的病因較為復(fù)雜，與環(huán)境、飲食、年齡、性別、遺傳、品種、是否絕育等因素均有聯(lián)系。該患犬年齡為12歲，屬于老齡犬，隨著年齡增長，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能有所下降。有關(guān)研究[1]表明，犬日常飲食與腫瘤疾病的發(fā)生也有一定相關(guān)性，腫瘤發(fā)病率由高至低的日常飲食依次是肉拌飯類＞純?nèi)饧踊鹜饶c類＞狗糧加肉類＞純狗糧類。據(jù)了解，該患犬生活起居較為安逸，寵主平日悉心呵護(hù)，除了飼喂狗糧之外，還會(huì)在主食中添加火腿、罐頭等零食，間歇制作肉類拌飯改善患犬飲食。由此可以看出，環(huán)境、飲食以及年齡方面均是促進(jìn)腫瘤發(fā)生的重要誘因。

在對(duì)犬的腫瘤疾病進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，血常規(guī)檢查可以反映患犬有無脫水、貧血、體內(nèi)感染等整體機(jī)能狀態(tài)。該患犬紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積數(shù)值降低，提示患犬存在貧血情況，白細(xì)胞與血小板數(shù)值未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但血液學(xué)檢查僅作為一種輔助性檢查，無特異性指標(biāo)直接關(guān)聯(lián)腫瘤狀態(tài)，其診斷需借助進(jìn)一步檢查。血液生化檢查可評(píng)估肝腎功能是否異常，為后續(xù)制定安全的用藥方案提供參考。盡管該患犬血液生化檢查結(jié)果未見異常指標(biāo)，但仍需充分考慮其年齡因素，對(duì)于具有腎毒性的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，腫瘤疾病可能引起CRP升高，尤其是惡性腫瘤。Planellas等[3]報(bào)道，乳腺良性腺瘤患犬的血清CRP輕度升高，而乳腺癌患犬的CRP明顯升高2倍；Mischke等[4]研究顯示，淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病患犬的CRP均顯著升高5～10倍。該患犬CRP檢查結(jié)果提示，患犬體內(nèi)存在明顯炎性反應(yīng)，檢查結(jié)果數(shù)值比參考范圍值高出10倍以上。因此，CRP檢測(cè)結(jié)果可作為疾病診斷的重要指標(biāo)，務(wù)必引起重視。但本病例中，此時(shí)的檢查數(shù)據(jù)仍較難與腫瘤疾病相聯(lián)系。

X線診斷是腫瘤影像診斷的基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是技術(shù)成熟、成本較低，操作相對(duì)容易，可對(duì)所檢查區(qū)域形成全局性視圖，能在一定程度上明確腫瘤與相關(guān)組織的關(guān)系。對(duì)患犬進(jìn)行一般臨床檢查，其表現(xiàn)出食欲減退、精神狀態(tài)欠佳、無法自行站立等非典型癥狀。DR影像檢查可見：腹腔中部存在一軟組織回聲團(tuán)塊，腸管位置發(fā)生不同程度偏移；肝臟體積、形態(tài)輪廓未見明顯異常；局部腸段輕度充氣，髖關(guān)節(jié)未見明顯異常，未發(fā)現(xiàn)骨折、骨裂、錯(cuò)位等明顯病理變化。因此，可基本排除肝臟病變與骨骼方面因素。超聲檢查是利用不同組織所產(chǎn)生的回聲差異，從不同切面進(jìn)行掃查，被廣泛用于肝、腎、脾、眼、體表淋巴結(jié)等多種軟組織腫瘤的診斷。該檢查方法安全、便捷，現(xiàn)已成為臨床診斷腫瘤的首選方法。該患犬腹部超聲檢查腹腔可見一混合回聲腫物，腹腔脂肪回聲明顯升高，周圍可見少量回聲游離液性暗區(qū)，系膜淋巴結(jié)和結(jié)腸淋巴結(jié)輕度增大，小腸基層輕度增厚，輕度擴(kuò)張積液，未見明顯盲腸結(jié)構(gòu)，腹部超聲提示腹腔占位性病變。綜合DR影像與腹部超聲檢查結(jié)果，可基本判定腹腔內(nèi)存在腫物，但仍無法判定該腹腔腫物的性質(zhì)及類型。

活組織檢查，是取腫瘤組織塊或刮落的組織，在顯微鏡下進(jìn)行檢查診斷的一種方法。針吸細(xì)胞學(xué)診斷方法不適合對(duì)難以穿刺的病變部位診斷，而活組織檢查則適用?；罱M織檢查可以判定腫瘤的良惡性、分化程度、細(xì)胞對(duì)周圍組織的浸潤程度以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[5-6]。開腹手術(shù)探查切除的盲腸末端腫物，經(jīng)壓片后進(jìn)行迪夫快速染色，在低倍鏡視野下可見紅細(xì)胞背景，細(xì)胞大量脫落，高倍鏡視野下可見大量嗜中性粒細(xì)胞，較多的巨噬細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞，可見桿菌及球菌，可見吞噬相，視野下未發(fā)現(xiàn)形態(tài)異常細(xì)胞。病理組織學(xué)檢查是診斷腫瘤最準(zhǔn)確的方法之一，不僅可以判斷腫瘤性質(zhì)，還可確定腫瘤來源，目前在寵物臨床上病理學(xué)檢查仍然是不可替代的方法之一。對(duì)該患犬切除的盲腸末端腫物作組織病理學(xué)檢查，鏡下可見梭形腫瘤細(xì)胞組成的高細(xì)胞型腫瘤，浸潤和擴(kuò)張?jiān)陴つ?、黏膜下層、外肌層和漿膜，呈人字形、星形排列。根據(jù)Sircar等[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡胃腸道腫瘤具有形似平滑肌或神經(jīng)的梭形腫瘤細(xì)胞和上皮樣腫瘤細(xì)胞、CD117陽性者（或CD117陰性而CD34陽性者），且伴平滑肌和神經(jīng)單（雙）向分化或無分化者即可診斷胃腸道基質(zhì)瘤。綜合上述組織病理學(xué)檢查結(jié)果，該患犬最終被確診為胃腸道基質(zhì)瘤。

對(duì)該患犬采取的治療方法為外科手術(shù)切除盲腸末端腫物。術(shù)后患犬體溫及炎癥指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，食欲及精神狀態(tài)良好；復(fù)診暫時(shí)未見明顯復(fù)發(fā)跡象，預(yù)后相對(duì)良好。綜上所述，胃腸道基質(zhì)瘤的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及血液學(xué)、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查，有效的治療方法是外科手術(shù)切除。