基于“以人為本”的心理干預(yù)在心臟手術(shù)室護士管理中的應(yīng)用

鄧麗芳,梁雪景,溫新松,鄭曉薇,邱 博

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516002)

心臟是人體最重要的器官之一，行心臟手術(shù)治療的患者病情嚴重、術(shù)中病情變化快。因此，心臟手術(shù)期間醫(yī)護人員均處于高度緊張狀態(tài)[1]。加上心臟手術(shù)難以準確控制時間，護士工作強度大、工作時間不規(guī)律，術(shù)中職業(yè)安全暴露風險大，患者家屬往往對病情認知差，潛在醫(yī)患糾紛多。這些因素均導致心臟手術(shù)室護士長期處于精神和心理的高壓狀態(tài)，嚴重影響護士身心健康及生活質(zhì)量[2-3]。因此，醫(yī)院對心臟手術(shù)室護士的管理，不僅要著眼于如何提高護理質(zhì)量、績效等指標，更應(yīng)重視護士身心健康[4]?！耙匀藶楸尽崩砟钤诤芏嘈袠I(yè)的人力資源管理中取得了較好的效果[5]。本研究基于“以人為本”的理念，對心臟手術(shù)室護士術(shù)后行5 min心理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月1日～2018年1月31日在心臟手術(shù)室崗位的30名護士納入對照組，將2018年1月1日～2019年1月31日在心臟手術(shù)室崗位的32名護士納入觀察組。心臟手術(shù)護士室納入標準：心臟專業(yè)學歷背景，護理崗位上崗考核合格；在心臟手術(shù)室從事護理工作至少1年；身心健康，能勝任心臟手術(shù)室護士工作；知情本研究并簽署知情同意書。心臟手術(shù)室護士排除標準：有護士崗位調(diào)動計劃者；處于妊娠期者；近一年有生育計劃者。心臟手術(shù)患者納入標準：符合心臟手術(shù)指征；認知功能、精神狀態(tài)、與醫(yī)護人員交流溝通正常；知情本研究并簽署知情同意書。心臟手術(shù)患者排除標準：無法正常交流溝通者；術(shù)中意外死亡者；經(jīng)歷過醫(yī)鬧者。對照組護理人員男7名、女23名，年齡(28.46±3.41)歲；年資(2.42±0.29)年；受教育程度：大專5名，本科20名，碩士及以上5名；職稱：護士16名，護師9名，主管護師6名，副主任護師1名。觀察組護理人員男8名、女24名，年齡(28.39±3.36)歲；年資(2.38±0.32)年；受教育程度：大專6名，本科20名，碩士及以上6名；職稱：護士17名，護師10名，主管護師4名，副主任護師1名。對照組患者共430例，其中男262例、女168例，年齡(58.76±8.80)歲；心臟手術(shù)類型：先心手術(shù)68例，瓣膜置換成形術(shù)68例，心血管手術(shù)215例，動脈導管結(jié)扎術(shù)41例，心臟腫瘤手術(shù)38例。觀察組患者共448例，其中男270例、女178例，年齡(58.35±8.74)歲；心臟手術(shù)類型：先心手術(shù)70例，瓣膜置換成形術(shù)71例，心血管手術(shù)223例，動脈導管結(jié)扎術(shù)45例，心臟腫瘤手術(shù)43例。兩組心臟手術(shù)室護士、心臟手術(shù)患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護士管理干預(yù)1年。明確心臟手術(shù)室護士的排班制度、獎懲制度、業(yè)務(wù)能力考核制度、休假制度等。日常管理包括考勤、例行周會、護理質(zhì)量分析會、差錯事件分析會等，明確護士應(yīng)參加的教育培訓、學習目標、考核目標等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)管理基礎(chǔ)上給予“以人為本”的心理干預(yù)1年。術(shù)后，護士結(jié)束所有工作后，由專業(yè)的心理醫(yī)生對其進行心理干預(yù)，具體干預(yù)方法和內(nèi)容如下。①術(shù)后傾聽：了解護士對本臺手術(shù)的想法，緩解術(shù)后緊張感，過程中注意表現(xiàn)出與其共情、對其真誠理解、接納、尊重，傾聽護士并進行恰當?shù)墓膭?，若護士無特別感受，可直進入鼓勵環(huán)節(jié)。②評估護士心理狀態(tài)：根據(jù)護士的語言、行為、情緒狀態(tài)等對護士的心理狀態(tài)進行簡要評估。③針對性予以心理干預(yù)：根據(jù)對護士的簡要心理評估，針對性對其進行生理、心理、情緒等干預(yù)，疲勞者可適當予以按摩撫慰；心理消沉者予以積極鼓勵和表揚，從患者角度感謝護士的工作；情緒緊張者可指引其通過呼吸放松法進行放松，緩解緊張；對患者后續(xù)病情焦慮者可指導其保持心理平衡。時間控制在5 min，完成上述過程后，可詢問護士感覺，若護士仍表現(xiàn)出緊張等不良狀態(tài)，可選擇適宜的干預(yù)方式適當延長干預(yù)時間，盡量放松護士情緒。

1.3 觀察指標 所有護士入組時、完成觀察周期后，均由經(jīng)過培訓的心理咨詢師對護士的焦慮自評量表(SDS)評分、抑郁自評量表(SAS)評分、心理韌性量表(CD-RISC)評分、自我效能感評分及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評分進行評估。并對上述指標進行組間比較及組內(nèi)入組前后比較。收集兩組護士在觀察期內(nèi)發(fā)生護患糾紛、護理差錯事件及護理安全事件情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士入組前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護士入組前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護士入組前后自我效能感、WHOQOL-100評分比較 見表2。

表2 兩組護士入組前后自我效能感、WHOQOL-100評分比較(分，

2.3 兩組護理綜合質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組護理綜合質(zhì)量比較[例(%)]

3 討論

心臟手術(shù)室護士不僅需具備心臟疾病相關(guān)知識，且要掌握一定的急救知識，熟練操作各種急救儀器，熟悉術(shù)中患者各項生理及特殊指標，面對異常情況能沉著冷靜向醫(yī)生反饋信息，并協(xié)助醫(yī)生熟練采取急救措施[6-7]。因此，心臟手術(shù)室護士需較強的心臟疾病專業(yè)知識、較高的心理承受能力、自我效能感及過硬的護理技術(shù)[1]。由于長期處于高度緊張狀態(tài)，大部分心臟手術(shù)室護士會出現(xiàn)睡眠不寧、思考力及注意力不集中、心悸、頭痛、腹背疼痛、疲累等與緊張相關(guān)的反應(yīng)[8]。且長時間處于緊張狀態(tài)，不僅負性情緒(如焦慮、抑郁)加重，且影響護士生活質(zhì)量，降低工作自我效能感，最終影響手術(shù)質(zhì)量[9]。

“以人為本”不僅應(yīng)用在企業(yè)人資管理，我國也將其作為國家發(fā)展的根本理念之一。從管理角度詮釋“以人為本”理念的含義為：重視員工的身心需要、鼓勵員工、培養(yǎng)員工、從組織設(shè)計入手，即貫穿以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標[10]。心臟手術(shù)室護士作為長期承受精神和心理高壓的群體，其身心健康狀況堪憂[11]。本研究基于“以人為本”理念，從關(guān)注心臟手術(shù)室護士的身心健康著手，采取術(shù)后進行5 min的心理干預(yù)的方式，以期達到緩解護士情緒、身體等方面壓力，提高心臟手術(shù)室護士身心健康水平及生活質(zhì)量，從而提升其心理韌性，減緩其在緊張工作過程中的情緒波動，充分發(fā)揮自我效能，最終達到護士健康、護理質(zhì)量提高的雙贏目的。

本研究結(jié)果顯示，入組后1年，觀察組SAS、SDS評分低于入組前(P<0.05)，且低于同期對照組(P<0.05)；入組后1年，觀察組CD-RISC、WHOQOL-100評分高于入組前(P<0.05)，且高于同期對照組(P<0.05)；觀察組護患糾紛、護理差錯事件、護理安全事件發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。達到了提升護士身心健康、促進護理質(zhì)量提升的目的。分析基于“以人為本”理念的術(shù)后5 min心理干預(yù)所取得的管理效果，與心外科護士長期處于精神及心理高壓狀態(tài)的特點相關(guān)。心臟手術(shù)室護士護理過程中責任重大，自身差錯或失誤可能對患者生命安全造成重大影響。長期的精神和心理高壓，會導致護士身體承受能力降低，焦慮、抑郁情緒加重，甚至出現(xiàn)失眠等傾向[12]。因此，了解護士身心狀態(tài)，及時對不良情緒及精神狀態(tài)、身體狀況予以干預(yù)，避免日久產(chǎn)生累積效應(yīng)，使其客觀科學看待患者，正確看待自己的工作，疏導負性情緒，是保持或提升心臟手術(shù)室護士身心健康水平的重要方法。本方案采用的術(shù)后5 min心理干預(yù)雖然時間短，但通過護士的講述、心理醫(yī)生的針對性干預(yù)，可使其及時釋放不良情緒，緩解身心疲累、緊張狀態(tài)，避免累積效應(yīng)，從而提高護士的身心健康及護理工作質(zhì)量。

綜上所述，基于“以人為本”理念對心臟手術(shù)室護士術(shù)后行5 min心理干預(yù)，有利于護士心理健康，提升工作自信心，改善生活質(zhì)量，提高護理質(zhì)量和自我管理效能。