中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者的影響

嚴(yán) 琴，盧小蘭，彭 琦

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院 湖北荊州434000)

根據(jù)良性前列腺增生(BHP)患者的病情嚴(yán)重程度，其相應(yīng)治療方案各有差異，輕度BHP患者無需治療，中、重度BHP患者需結(jié)合身體情況選擇藥物治療或外科手術(shù)治療[1]。臨床一般進(jìn)行對(duì)癥治療，而外科手術(shù)是徹底根除BHP的重要方法，其中以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP)最典型，但手術(shù)是BHP治療的一環(huán)，為促進(jìn)患者盡快康復(fù)，需制訂合理有效的術(shù)后護(hù)理方案。對(duì)BHP患者而言，TURP后膀胱痙攣、疼痛等不良事件均會(huì)影響其恢復(fù)進(jìn)度和身心健康，膀胱痙攣與膀胱平滑肌或括約肌功能異常有關(guān)，通過實(shí)施有針對(duì)性的盆底肌訓(xùn)練，有助于恢復(fù)肌肉的原有規(guī)律性收縮，緩解痙攣性收縮[2]。隨著中醫(yī)體系不斷創(chuàng)新與發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)逐漸受到臨床各領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。本研究探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)TURP后患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日我院行TURP的96例BHP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診BHP；首次接受TURP治療，符合TURP適應(yīng)證；年齡≥18歲；患者及親屬同意且自愿參與本研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診惡性腫瘤或全身性感染；確診凝血機(jī)制障礙或遺傳性出血；確診精神疾病或認(rèn)知功能障礙；確診嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或肢體殘障；依從性差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組年齡58～79(67.09±7.22)歲；病程8個(gè)月～8年，平均(4.01±1.25)年；前列腺總體積39～105(68.99±8.04)ml。觀察組年齡57～80(66.97±7.31)歲；病程10個(gè)月～8年，平均(4.03±1.29)年；前列腺總體積42～103(67.68±8.11)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①健康教育：向患者講解BHP發(fā)病原因、癥狀及臨床治療方案，術(shù)前告知TURP基本流程和配合事項(xiàng)，術(shù)后講解預(yù)后治療方案、護(hù)理流程及并發(fā)癥防治工作，重點(diǎn)講解膀胱痙攣、疼痛等的發(fā)生原因與治療措施。②生理護(hù)理：用適宜溫度的生理鹽水沖洗患者膀胱，定時(shí)清潔消毒尿道口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿道口情況，避免滲血、滲液等癥狀發(fā)生。③飲食護(hù)理：術(shù)后以流質(zhì)飲食為主，待腸道功能恢復(fù)后逐漸過渡為半流質(zhì)飲食，日常以高膳食纖維、維生素、蛋白質(zhì)食物為主。④疼痛護(hù)理：術(shù)后定期評(píng)估患者的疼痛情況，并制訂針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案。⑤心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)其迷惑、擔(dān)憂、焦慮之處進(jìn)行詳細(xì)解釋與安撫，對(duì)引起患者痛苦的不良事件(導(dǎo)尿管置入不適感、氣囊刺激、疼痛等)及時(shí)解決，有效緩解其不良情緒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練。①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。a.中藥沖洗：在常規(guī)膀胱沖洗液中添加三七等止血止痛、消腫化瘀類中藥。b.穴位艾灸：選擇神闕、膀胱俞、中極、雙橫骨、氣海等穴位，點(diǎn)燃艾條后置入配套的艾灸盒中進(jìn)行炙療，2次/d，每次15 min，隨時(shí)詢問患者感受，避免溫度過高燙傷。c.耳穴貼壓：選擇耳廓膀胱穴、交感穴、神門穴、內(nèi)分泌穴、腎穴等，消毒耳部皮膚，將粘有藥物的膠布緊貼相關(guān)穴位，并用手指按壓，每次2 min，2次/d，留壓3 d。d.足底按摩：手半握成拳，于膀胱反射區(qū)進(jìn)行按摩，以患者感覺輕微酸脹感為宜，每次25 min，5次/d。②盆底肌訓(xùn)練。囑患者自主控制會(huì)陰、尿道口部位肌肉的收縮與放松，即吸氣時(shí)收縮肌肉(8 s)，呼氣時(shí)放松肌肉(10 s)，反復(fù)多次鍛煉盆底肌肉，每次20 min，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組膀胱痙攣發(fā)作嚴(yán)重程度及發(fā)生率。輕度：日常膀胱沖洗時(shí)，沖洗液流速變緩，出現(xiàn)少量滲血，合并肛門墜脹感、腹部輕微疼痛，發(fā)生頻率<5次/d。中度：日常膀胱沖洗時(shí)，沖洗液流速明顯減慢或停止，出現(xiàn)滲血癥狀，合并膀胱脹滿感、肛門墜脹感、腹部明顯疼痛，發(fā)生頻率為2 h 1次。重度：日常膀胱清洗時(shí)，清洗液出現(xiàn)反流癥狀，合并嚴(yán)重滲血癥狀，排尿、排便感急切，下腹存在痙攣性疼痛，發(fā)生頻率為20 min 1次。膀胱痙攣發(fā)生率(%)=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組術(shù)后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。于術(shù)后1、3 d及出院前采用VAS評(píng)估患者疼痛情況，VAS總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組術(shù)后5 d內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作頻次、單次膀胱痙攣發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間。④比較兩組術(shù)后醫(yī)院焦慮與抑郁量表(HADS)[4]評(píng)分。HADS包含：焦慮分量表(HADS-A)、抑郁分量表(HADS-D)兩個(gè)分量表，共14項(xiàng)條目，評(píng)分均>8分表示存在焦慮、抑郁癥狀，量表Cronbach′s α為0.85。⑤比較兩組術(shù)后及出院前簡(jiǎn)明12項(xiàng)健康調(diào)查表(SF-12v2)[5]評(píng)分。SF-12v2包括生理與心理健康2個(gè)維度，涵蓋生理功能、生理角色、一般健康、身體疼痛、心理健康、情感角色、社會(huì)功能、活力8個(gè)方面，共12項(xiàng)條目，Cronbach′s α分別為0.77與0.80。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣發(fā)作嚴(yán)重程度及發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組膀胱痙攣發(fā)作嚴(yán)重程度及發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后5 d內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作頻次、單次膀胱痙攣發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后5 d內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作頻次、單次膀胱痙攣發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間比較

2.4 兩組術(shù)后HADS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后HADS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后1 d及出院前SF-12v2評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后1 d及出院前SF-12v2評(píng)分比較(分，

續(xù)表

3 討論

近年來，關(guān)于BHP發(fā)病機(jī)制的研究較多，但尚無定論，相關(guān)研究推測(cè)BHP與上皮間質(zhì)細(xì)胞有關(guān)，即細(xì)胞增殖與凋亡的平衡關(guān)系由于各方面因素干擾而破壞，也可能與體內(nèi)雌激素、雄激素的相關(guān)作用有關(guān)，具體病因有望后期進(jìn)一步研究與闡明[6]。BHP發(fā)病因素為有功能的睪丸、年齡增長(zhǎng)，特別是老齡化社會(huì)BHP發(fā)病率的升高趨勢(shì)更明顯。TURP適用于部分病情嚴(yán)重的BHP患者，可切除增生組織，恢復(fù)正常前列腺結(jié)構(gòu)，但術(shù)后膀胱痙攣等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，疼痛感較重，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，降低了術(shù)后舒適度，影響心理健康狀態(tài)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，BHP與中老年群體脾腎陽(yáng)虛有關(guān)，TURP后患者正氣虛損，體內(nèi)血?dú)怵鰷?，膀胱開合失控，導(dǎo)致膀胱痙攣，應(yīng)采取標(biāo)本同治的治療原則，若病情較急，則先治標(biāo)，可從溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀方面著手[8]。

本研究采取中藥沖洗、穴位艾灸、耳穴貼壓、足底按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)TURP后患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組膀胱痙攣發(fā)作嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練均可有效控制病情發(fā)展，觀察組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，表明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練可有效降低BHP后患者的膀胱痙攣發(fā)生率，與胡瑤等[9]研究結(jié)果一致。同時(shí)，術(shù)后3 d及出院前，兩組VAS、HADS評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組VAS、HADS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練能夠減輕患者的疼痛程度，提升舒適度，改善焦慮、抑郁情緒。分析原因：盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)患者盆底肌群的收縮能力，改善膀胱肌群的痙攣性收縮癥狀，但其療效較緩慢，常作為輔助治療方法；中藥沖洗液中三七具有止疼化瘀功效，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中單用生理鹽水的不足，有效緩解疼痛；穴位艾灸可活絡(luò)經(jīng)氣，調(diào)理術(shù)后紊亂的氣血，其中神闕穴配氣海，可祛除寒濕、健益脾氣，灸膀胱俞穴可疏通寒濕水氣，改善膀胱功能，灸中極穴、雙橫股可溫補(bǔ)腎氣、清濕熱及利膀胱，治療癃閉[10]；耳與全身靜脈聯(lián)系緊密，其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)即從巔至耳上角，耳穴貼壓通過規(guī)律按壓刺激可對(duì)耳部經(jīng)絡(luò)發(fā)揮疏通作用，強(qiáng)健氣血運(yùn)行，療養(yǎng)陰陽(yáng)臟腑，同時(shí)還可控制相關(guān)神經(jīng)的興奮與抑制，穩(wěn)定神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能，改善膀胱肌群功能[11]；足底聚集全身器官的反射區(qū)，足底按摩可疏導(dǎo)其血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排出，減輕炎性反應(yīng)，改善膀胱功能[12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后5 d內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作頻次少于對(duì)照組(P<0.05)，單次膀胱痙攣發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。表明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練能夠有效修復(fù)膀胱肌群的正常功能，緩解相關(guān)組織的痙攣癥狀并逐步減少痙攣性收縮發(fā)生，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。此外，觀察組出院前SF-12v2評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。表明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練在提高TURP后患者生理素質(zhì)與心理素質(zhì)方面的優(yōu)勢(shì)更大，但常規(guī)護(hù)理作為術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、盆底肌訓(xùn)練結(jié)合，可進(jìn)一步完善TURP后并發(fā)癥的防治管理工作[13]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練可有效降低BHP患者TURP后的膀胱痙攣發(fā)生率，緩解生理與心理痛苦，同時(shí)加快恢復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。