結(jié)構(gòu)營養(yǎng)管理體系在老年胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

史麗艷，謝幼華，王 芳

(宜興市人民醫(yī)院 江蘇宜興214200)

胃癌在我國的發(fā)病率居高不下，主要采用手術(shù)切除方式，但手術(shù)創(chuàng)傷會加重患者機體營養(yǎng)消耗，同時因胃部切除降低胃儲備能，因此營養(yǎng)攝入系統(tǒng)受到損害，惡性循環(huán)導致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[1]。如何增加胃癌術(shù)后患者早期營養(yǎng)成為熱議話題，腸內(nèi)營養(yǎng)支持以安全性高、與患者術(shù)后病理變化契合度較高等特點，成為胃癌術(shù)后患者較為理想的營養(yǎng)干預(yù)方案，但營養(yǎng)支持也存在并發(fā)腹瀉或誤吸等風險，使得營養(yǎng)護理效果較差，嚴重時危及患者生命[2]。本研究將結(jié)構(gòu)營養(yǎng)管理體系應(yīng)用于老年胃癌術(shù)后患者?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2021年4月30日收治的83例老年胃癌術(shù)后患者作為研究對象。納入標準：年齡50～80歲；經(jīng)病理檢查確診為胃癌；行外科手術(shù)切除術(shù)；術(shù)中或術(shù)后未給予免疫球蛋白制劑；術(shù)前未經(jīng)免疫營養(yǎng)干預(yù)[3]。排除標準：合并其他重要器官衰竭；曾診斷為胃腸功能障礙；有手術(shù)禁忌證或凝血功能障礙；合并甲狀腺功能異常或精神疾??；術(shù)前出現(xiàn)嚴重貧血；腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間發(fā)生腸梗阻；中途退出研究。隨機分為對照組41例和觀察組42例。對照組男27例、女14例，年齡51～74(66.32±3.44)歲；胃癌分期：I期10例，II期20例，III期11例；不良生活習慣：吸煙20例，飲酒21例；觀察組男27例、女15例，年齡51～75(66.12±3.40)歲；胃癌分期：I期10例，II期21例，III期11例；不良生活習慣：吸煙19例，飲酒23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。定時檢查鼻腸管，護理人員嚴格把控各項操作，對患者碰觸過的物品需及時進行消毒[4]。

1.2.2 觀察組 采用結(jié)構(gòu)營養(yǎng)管理體系。

1.2.2.1 健康引導板塊 護理人員按照健康引導板塊執(zhí)行鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持標準，主要包括置管前營養(yǎng)支持的意義、置管操作及用途、藥物類型及不良反應(yīng)等。采用口頭講述、發(fā)放文件紙質(zhì)健康引導手冊、視頻演示等方式向患者及家屬介紹置管后注意事項，使其明白置管重要性[5]。

1.2.2.2 體位管理板塊 增加腸內(nèi)營養(yǎng)的體位管理，護理人員要勤觀察患者體位，應(yīng)用量角器對床頭提升角度進行精準控制。護理人員詢問患者自感最合適的角度，按照患者的舒適感受調(diào)整床頭角度。

1.2.2.3 溫度管控板塊 37 ℃ 是最接近人體胃腸道的溫度，忽高忽低都會引發(fā)患者出現(xiàn)不適或刺激等安全風險，因此腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)使用恒溫加熱器，以達到恒溫狀態(tài)[6]。應(yīng)用加熱器時應(yīng)避免皮膚燙傷等不良事件，同時在輸液管加熱位置應(yīng)間歇性更換，避免輸液管發(fā)生軟化等不良情況。通過上述管控措施可有效降低溫度不合適引發(fā)的患者舒適感下降或不良反應(yīng)。

1.2.2.4 濃度和速度管理板塊 患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的濃度和速度有個體化差異，故視患者身體耐受情況進行調(diào)整?；A(chǔ)的營養(yǎng)制劑包括瑞代、能全力等，因其濃度較大，故輸入速度比較緩慢。使用當天對營養(yǎng)液做好稀釋準備，待完成稀釋后將營養(yǎng)液濃度控制在原濃度的75%內(nèi)，其輸入速度要以減少患者惡心、腹痛等不良癥狀為準。

1.2.2.5 觀察和記錄板塊 設(shè)計經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)記錄本，置于患者病床上方。詳細記錄患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的初始時間、每日輸入量、濃度及速度等。

1.2.2.6 質(zhì)量控制板塊 成立胃癌術(shù)后早期經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)構(gòu)護理管理體系。首先由營養(yǎng)師制訂個性化營養(yǎng)方案，護士每日按照營養(yǎng)計劃表及患者耐受情況實施營養(yǎng)，后按照醫(yī)院護理三級管控模式實施。具體管控人員：護士長每日至少管控1次，利用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的床旁時間對患者進行詢問，以獲得有效信息；N3～N4級護士每日上午和下午各管控1次，分別在交接班時進行觀察和記錄，不僅要對上一班的營養(yǎng)護理進行查看，還要制訂本班次的營養(yǎng)管理體系；N0～N2級護士實際操作腸內(nèi)營養(yǎng)支持，定時巡視病房，并執(zhí)行其他護理工作，按照患者身體變化進行記錄和自檢。各級管控責任人要對發(fā)現(xiàn)的問題給予快速有效的反饋并提出合理解決對策，做好紙質(zhì)記錄工作，提高結(jié)構(gòu)營養(yǎng)管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 ①采用住院患者營養(yǎng)風險篩查表(NRS-2002)評估兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)?！?分，表示患者存在營養(yǎng)不良風險，需要進行營養(yǎng)干預(yù)；<3分，按照患者病情給予針對性營養(yǎng)制劑；<1分，通過口服制劑來彌補營養(yǎng)欠缺。②比較兩組干預(yù)前后免疫功能指標，主要包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)。③比較兩組胃腸功能情況，包括首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后免疫功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后免疫功能指標比較

2.3 兩組胃腸功能情況比較 見表3。

表3 兩組胃腸功能情況比較

3 討論

胃癌是發(fā)生于患者胃黏膜上表皮的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，臨床典型癥狀為惡心、嘔吐等，患者體內(nèi)腫瘤的不斷增加，對患者胃功能有直接的影響[7]。臨床治療胃癌的常規(guī)手段是手術(shù)，可為患者帶來良好效果，但由于胃部組織的部分切除，將引發(fā)患者體內(nèi)營養(yǎng)攝入減少，發(fā)生營養(yǎng)不良，同時可引起患者免疫功能下降。此外，手術(shù)創(chuàng)傷也會影響患者細胞免疫功能，由于腸道細菌發(fā)生轉(zhuǎn)移，腸源性感染等問題加重，逐漸引發(fā)腸黏膜感染、缺血及營養(yǎng)不良。有研究顯示，免疫抑制與營養(yǎng)不良會使患者傷口愈合緩慢，且會增加患者被感染風險。如何緩解患者術(shù)后營養(yǎng)不良及對細胞免疫功能起到預(yù)防護理，已成為臨床熱議的話題之一[8]。

以往護理觀念是在胃腸功能恢復(fù)后對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，早期給予鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)會引發(fā)誤吸、反流等并發(fā)癥。而患者因為缺少相關(guān)專業(yè)知識，自我管理能力欠佳，護理觀察記錄不完整等都會引發(fā)并發(fā)癥。因此，對患者實施術(shù)后有效的營養(yǎng)管理體系非常重要。針對胃癌術(shù)后患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)護理需要提高質(zhì)量控制，結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)護理管理體系主要是利用體位管理、溫度管理板塊等提升患者的營養(yǎng)支持，從而促進患者術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組住院患者NRS-2002評分低于對照組(P<0.05)，觀察組免疫功能指標優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組(P<0.05)。表明在接受結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)管理體系后，患者胃腸功能均得到改善，通過系統(tǒng)化的板塊管理，可讓患者的營養(yǎng)攝入得到良好控制，避免發(fā)生營養(yǎng)不良等癥狀，同時根據(jù)患者身體恢復(fù)情況嚴格把控營養(yǎng)制劑的濃度和速度[9]。本研究采用結(jié)構(gòu)營養(yǎng)管理體系，并將其分化成多個管理板塊，護理人員對各個管理板塊以簡單的名稱做好對應(yīng)標記，同時匹配明確、清晰、實際的護理行為作依據(jù)，方便護理人員交接班，也利于記憶和工作執(zhí)行更加順利，進而更加高效地完成對患者的健康引導、體位管理、溫度控制、濃度及速度的把控。

綜上所述，對老年胃癌患者實施結(jié)構(gòu)營養(yǎng)管理體系，可有效提升患者胃腸功能，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。