疼痛護理干預在全麻腹部手術患者中的應用效果

陳 琳，張 迪，金子琛，徐若琛，劉 蕊，王珊珊，秦曉蘭,韓凱麗

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052；2.河南省中醫(yī)藥大學護理學院；3.鄭州大學基礎醫(yī)學院)

腹部手術患者因受到腸道暴露過久、術中操作刺激、麻醉、切口疼痛等因素影響，易引起胃腸功能障礙，常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸鳴音消失、惡心、嘔吐，不僅會引起黏膜屏障受損和應激性胃腸黏膜病變，增加患者生理痛苦，還會加重心理負擔，影響整體預后情況[1]。因此，護理人員需通過科學、有效護理盡早恢復患者胃腸功能[2]。常規(guī)護理雖然能夠通過運動干預，促進胃腸道蠕動，緩解腹脹、腹痛等癥狀，但腹部手術引起的疼痛感會影響患者依從性，產(chǎn)生抵觸情緒，故需注重術后疼痛干預[3-4]。近年來，我國對疼痛的認知增強以及醫(yī)療護理質(zhì)量不斷提高，也逐漸深入探索疼痛護理重要性，基于此背景，本研究進一步分析了疼痛護理干預在全麻腹部手術患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2020年3月1日～2021年3月31日接受常規(guī)護理干預的全麻腹部手術患者175例作為對照組，男105例、女70例，年齡(42.47±6.33)歲；2021年4月1日～2022年4月30日接受疼痛護理干預的全麻腹部手術患者175例作為觀察組，男102例、女73例，年齡(42.39±6.65)歲。納入標準：①符合手術適應證；②全身麻醉；③意識清醒，能夠理解問卷內(nèi)容，具有一定理解、溝通能力；④簽署書面知情同意書，且本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。排除標準：①術后胃癱者；②胃腸道惡性腫瘤者；③術前合并呼吸衰竭、肺部感染者；④對治療、護理極其不配合者；⑤術前存在嚴重營養(yǎng)不良者；⑥有精神疾病史者。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。①術后預防性使用抗生素1～2 d。②術后6 h保持去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸，在意識恢復、生命體征穩(wěn)定后，改為半坐臥位，緩解切口疼痛感。③術后24 h內(nèi)拔除導尿管。④每日輸注液控制在2000 ml左右，避免大量補液。⑤要求患者主動活動，常規(guī)情況下，術后24 h在床上進行肘、腕、指的屈伸活動，術后2 d鼓勵患者下床活動，根據(jù)病情恢復情況，適當增加活動量。⑥術后6 h給予溫開水漱口或蘸水濕潤嘴唇，術后10 h可適當口服生理鹽水，每次20 ml，待肛門排氣后，以易消化、低鈉、低脂、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主，隨后過渡至半流質(zhì)飲食，以清淡為宜。⑦術后通過自控鎮(zhèn)痛泵輸注鎮(zhèn)痛藥。⑧對出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒的患者，給予相應心理疏導。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上實施疼痛護理干預。

1.2.2.1 建立疼痛護理小組 設立疼痛?？菩〗M，由質(zhì)控人員、專科護士、護士長、外科主任等組成。①外科主任：主要負責召開質(zhì)控會議，總結(jié)每周科室存在的問題，建立醫(yī)護溝通機制，使外科醫(yī)生和?？谱o士起到有效配合，提高護理質(zhì)量。同時需針對質(zhì)量控制內(nèi)容進行有效溝通，解決術后相關問題，重點進行鎮(zhèn)痛相關知識培訓。②護士長：負責專科護士調(diào)動、管理，并改進當前疼痛干預方案和麻醉后躁動預防措施，根據(jù)質(zhì)控結(jié)果對相應護士給予鼓勵、表揚，并作為月底考核依據(jù)，調(diào)動護士積極性和主動性。③?？谱o士：落實各項鎮(zhèn)痛護理服務，從認知、鎮(zhèn)痛、心理手段3個方面對患者進行干預。④質(zhì)控人員：每周收集護理記錄單，檢查記錄單書寫是否正確、是否完善以及醫(yī)務人員簽字情況，建立組間協(xié)調(diào)機制，共同解決當下護理問題。

1.2.2.2 細化護理內(nèi)容 ①強化術后鎮(zhèn)痛知識：a.術前1 d，向患者講解鎮(zhèn)痛相關知識，在公共區(qū)域設立術后鎮(zhèn)痛自我管理宣傳欄，幫助患者建立術后鎮(zhèn)痛自我管理信念。同時在術后以“自我效能”“健康信念”作為理論依據(jù)，使得患者正確認識鎮(zhèn)痛藥物和術后鎮(zhèn)痛原理，提高患者依從性。b.告知患者疼痛原因，糾正錯誤認知，詳細介紹疼痛治療方法和目的，告知其正確服用鎮(zhèn)痛藥物的重要性。②鎮(zhèn)痛干預：根據(jù)患者主訴和面部表情，評估疼痛程度，根據(jù)疼痛程度給予相應干預。a.對疼痛感較輕，不影響生活者，需通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法、睡眠指導緩解疼痛感，例如每日在病房播放輕音樂，緩解患者內(nèi)心不安、焦躁感，且通過交流，分散患者注意力。b.對疼痛感較重，且影響睡眠質(zhì)量者，需適當使用鎮(zhèn)痛藥物，但需控制藥物劑量，以免造成成癮性，并囑患者睡前泡腳，有助于睡眠，改善血液循環(huán)，減輕疼痛感。c.待患者病情穩(wěn)定后，進行按摩護理，首先熱敷患者腹部，沿著上腹部順胃的方向用大小魚際緊貼體表順時針按摩，腹部下陷1 cm為宜，力度適中，避開創(chuàng)口。揉動、點按患者合谷穴和足三里穴，手法由輕到重，以患者有痛、脹、麻、酸感為度，3次/d。③心理干預：術后疼痛不僅會引起生理不適，還可導致精神受到折磨，影響日常生活和工作，對此需運用安慰勸解、說服、啟發(fā)誘導等方式幫助患者減輕心理負擔，以積極心態(tài)應對癌痛，并耐心回答患者提出的疑問，拉近彼此距離，提高患者信任感。

1.3 評價指標 本次研究評價方式均采用問卷調(diào)查，分別于干預前、干預后7 d進行。①胃腸道恢復。腸鳴音評分：0分為腸鳴音活躍，2個聽診區(qū)有高亢、響亮聲音，甚至出現(xiàn)金屬音，持續(xù)5～10次/min；1分為正常，2個聽診區(qū)發(fā)現(xiàn)較強，且連貫性的中等響度腸鳴音；2分為腸鳴音有所減弱，4個及以上聽診區(qū)腸鳴音短而調(diào)低；3分為腸鳴音消失，5個聽診區(qū)均未發(fā)現(xiàn)腸鳴音，即便搔彈腹部或手指輕叩仍無腸鳴音。腹脹痛評分：3分為重度腹脹，出現(xiàn)呻吟、煩躁不安、腹脹痛、嘔吐，無法睡眠和休息；2分為腹部隆起，切口脹痛感影響睡眠和休息；1分為腹壁張力略大，腹部輕度隆起，切口無脹痛；0分為無腹脹痛。胃腸反應評分：3分為嘔吐次數(shù)超過3次；2分為嘔吐次數(shù)1～2次；1分為僅存在惡心感，無嘔吐；0分為無胃腸反應。②疼痛情況。比較兩組護理前和護理后24、48、72 h疼痛情況。疼痛數(shù)字評分量表(NRS)[5]：由患者進行自我評估，以數(shù)字0～10量化描述，要求患者根據(jù)自身疼痛程度進行自我標記，分數(shù)越高疼痛程度越重。Cronbach′s α為0.92。休斯頓疼痛調(diào)查表(HPOI)[6]：通過0～10數(shù)字表示，讓患者根據(jù)對疼痛控制的總體滿意情況圈出1個數(shù)字，非常滿意為10分、極度不滿意為0分，分數(shù)越高表示患者對疼痛控制越滿意。Cronbach′s α為0.976。③舒適度。采用Kolcaba舒適度(GCQ)評分，由美國舒適護理專家Kolcaba等創(chuàng)立編制，由朱麗霞等[7]改編成中文版本，量表包括4個維度，即生理、心理、環(huán)境、社會，總分112分，分數(shù)越高表示舒適度越高。Cronbach′s α為0.92。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后胃腸功能評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后胃腸功能評分比較(分，

2.2 兩組護理前后疼痛情況評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后疼痛情況評分比較(分，

2.3 兩組護理前后舒適度評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后舒適度評分比較(分，

3 討論

腹部手術后常見臨床表現(xiàn)為胃腸功能障礙，尤其是全麻術后患者，會加重胃腸功能受損，增加腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，不僅降低術后舒適度，還可影響術后恢復效果，嚴重時還可引發(fā)各種并發(fā)癥，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，因此對腹部手術患者而言，術后護理也至關重要[8-10]。一項良好的護理服務，能夠減少術后并發(fā)癥發(fā)生，加速術后恢復[11]。常規(guī)護理僅是機械護理操作，根據(jù)醫(yī)囑進行被動護理，已無法滿足臨床需求[12]。然而，既往受到傳統(tǒng)思想影響，疼痛管理受到限制，近年來，隨著研究深入，疼痛已逐漸被學者關注、重視[13]。尤其是腹部手術患者，可因術后疼痛，不愿意配合康復訓練，導致胃腸道功能無法得到及時恢復，影響預后，因此優(yōu)化術后疼痛干預意義重大[14]。

1979年國際疼痛研究協(xié)議定義“疼痛為一種令人不快的情緒、感覺上的感受”，2002年世界疼痛大會將其擬定為第五生命體征，故國外學者將其融入護理中。隨著我國對疼痛認知增強，也開始將其作為重點護理內(nèi)容，其不僅具備新型護理領域思維，還更注重患者生理、心理雙向護理，從而緩解機體不適感，促進病情康復。分析本次研究結(jié)果，兩組接受相應護理后，胃腸反應、腹脹痛、腸鳴音評分均較同組護理前有所改善(P<0.01)，而兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；說明常規(guī)護理措施能夠促進腸黏膜生長，引起局部小腸蠕動反射，在一定程度上促進胃腸功能恢復。觀察組護理后疼痛情況評分均低于對照組(P<0.01)；說明疼痛護理小組在改善機體疼痛中具有顯著作用。本次通過建立疼痛小組能夠提高護理人員疼痛管理意識和水平，從而進行針對化學習、干預，最大限度滿足患者需求。例如對疼痛感較輕者，多以分散注意力為主，不僅能夠穩(wěn)定患者情緒，還可減少藥物依賴性；對疼痛感較重者，通過適當使用鎮(zhèn)痛藥，能夠緩解生理性疼痛，保證睡眠質(zhì)量，配合按摩，能夠使患者身心處于最佳舒適狀態(tài)，有助于減輕疼痛感；同時通過緩解疼痛感，還可抑制兒茶酚胺升高，控制機體平衡失調(diào)，加速康復，配合合谷穴位和足三里穴位的按摩，可扶正培元、通調(diào)氣血、和胃消滯、理脾胃調(diào)中氣，改善機體生理狀態(tài)，減輕疼痛感[15]。此外，觀察組舒適度評分高于對照組(P<0.01)；說明建立疼痛護理小組能夠在減輕患者疼痛感同時，還可穩(wěn)定患者負性情緒，提高生理、心理舒適度和護理滿意度。一方面是因疼痛改善護理緩解了機體疼痛感，使得生活質(zhì)量有所提高，減輕因疼痛造成的心理障礙，并配合相應生活指導、睡眠指導、飲食指導、健康教育，更能夠幫助患者擺正心態(tài)，大大提高患者護理滿意度；另一方面疼痛改善性護理能夠最大限度滿足患者對知識了解，幫助患者正確認知疼痛，確定適合自己的疼痛轉(zhuǎn)移法，利于改善疼痛、穩(wěn)定情緒，明顯增加患者生理、心理舒適度，相應地也提高患者對護理人員信任感和護理滿意度[16]。

綜上所述，疼痛護理干預不僅能夠為胃腸功能恢復打下良好基礎，還可以減輕患者疼痛，穩(wěn)定患者心理健康和生理舒適度，應用于全麻腹部手術患者中效果顯著。但本研究也存在一定不足，首先納入樣本有限，不足以佐證，其次未分析疼痛改善護理對不同人群之間的影響，因此關于該項護理模式的推廣性還有待進一步論證。