社會性注意對孤獨癥兒童核心癥狀發(fā)展形成的影響

江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)重點研究基地“江蘇省特殊教育發(fā)展研究院”開放性課題“孤獨癥核心障礙發(fā)生發(fā)展演變機制與教育干預(yù)的研究”（21tjfyjd18）成果。

魏軼兵，碩士，副教授；研究方向：孤獨癥兒童的教育康復(fù)、融合教育研究。E-mail：867775514@qq.com。

［摘? 要］? 對5名孤獨癥兒童進(jìn)行為期8個月的研究，采用問卷、訪談、查閱成長記錄、調(diào)取就診病歷等方式，收集他們0—3歲的行為信息進(jìn)行核心癥狀形成過程分析。分析發(fā)現(xiàn)，社會注意性缺陷在孤獨癥兒童3個月時已經(jīng)出現(xiàn)。社會性注意缺陷對孤獨癥兒童后續(xù)出現(xiàn)的社交障礙、興趣狹窄和刻板行為等孤獨癥核心癥狀的發(fā)展形成有重要影響。由此，應(yīng)從嬰兒期就重視孤獨癥兒童的社會性注意的培養(yǎng)，將社會性注意培養(yǎng)作為孤獨癥兒童早期干預(yù)的重要內(nèi)容。

［關(guān)鍵詞］? 孤獨癥兒童；社會性注意缺陷；核心癥狀；早期干預(yù)

［中圖分類號］? G760

一、問題的提出

核心癥狀既是醫(yī)學(xué)診斷孤獨癥的重要指標(biāo)，也是孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的核心內(nèi)容，更是衡量孤獨癥兒童康復(fù)效果的重要工具［1］。孤獨癥兒童核心癥狀的行為表現(xiàn)，如社交障礙、興趣狹窄、重復(fù)刻板行為等，在兒童出生后不久就出現(xiàn)，在3歲左右基本形成［2］。目前，人們對于孤獨癥核心癥狀的研究主要是一些局部性研究［3-4］，對核心癥狀整體發(fā)展規(guī)律的探討比較少。為了探究影響孤獨癥兒童核心癥狀行為表現(xiàn)的基礎(chǔ)性因素，本研究選取5名孤獨癥兒童核心癥狀的發(fā)展過程進(jìn)行研究，分析其形成過程，探討影響該癥狀的基本因素。

二、研究方法

（一）被試

從某市特殊教育學(xué)校中招募5名孤獨癥兒童，年齡7—13歲，均符合DSM-5中孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過醫(yī)院臨床診斷為孤獨癥。圖片詞匯測驗（PPVT）得分在40—65分之間。被試視力或矯正視力均正常，無色弱或色盲，右利手。其中男童4人，女童1人，均為母乳喂養(yǎng)。被試基本信息詳見表1。

（二）研究時間

2021年8月至2023年4月。

（三）研究過程

對5名孤獨癥家長或主要照顧者采取問卷、訪談、查閱成長記錄、調(diào)取就診病歷等方式，采集這5名孤獨癥兒童在0—3歲期間的主要行為信息。5名被試的家長均有養(yǎng)育普通兒童的經(jīng)驗（家中至少有1名普通兒童）。針對專業(yè)性較強的信息或模棱兩可的信息進(jìn)行澄清式訪談，每周與家長訪談不少于1次，每次不少于1小時，研究持續(xù)進(jìn)行8個月。

三、研究結(jié)果

對5名被試在0—3歲期間孤獨癥核心癥狀的表現(xiàn)及形成過程進(jìn)行整理，詳見表2。

（一）孤獨癥兒童0—3歲的核心癥狀及成因分析

眾所周知，社會性注意對兒童的心理行為健康發(fā)展有重要意義。研究結(jié)果顯示，以上5名孤獨癥兒童的社會性注意缺陷在出生后3個月之內(nèi)就已出現(xiàn)，根據(jù)這5名兒童在3歲內(nèi)的行為表現(xiàn)特點，研究認(rèn)為孤獨癥兒童早期與人相處過程中感知覺愉悅經(jīng)驗匱乏，可能加劇了孤獨癥兒童社會性注意缺陷，并進(jìn)而促進(jìn)了這類核心癥狀的最終形成。

（二）孤獨癥兒童社會性注意缺陷形成的分析

1.社會性注意的內(nèi)涵

社會性注意主要是指人類將注意投放到所處的社會環(huán)境中，并對環(huán)境中的社會信息進(jìn)行選擇和解碼的過程，包括對社交場景中人和物的覺察和識別、社會定向、視覺搜索、共同注意等，更是推動兒童社交能力發(fā)展不可或缺的因素［5］。有研究表明，孤獨癥兒童的社會性注意在嬰兒時期就已經(jīng)表現(xiàn)出了異常情況［6］，本研究對這5名兒童的研究顯示了相同的結(jié)果。

2.孤獨癥兒童社會性注意缺陷的加劇

孤獨癥兒童腦損傷的存在不僅會導(dǎo)致社會注意性缺陷的出現(xiàn)，也會引起異常感官偏好的發(fā)生［7-9］。研究結(jié)果顯示，該5名兒童均存在異常感官偏好，異常的偏好導(dǎo)致了異常的行為，這種行為也被稱為“自我刺激性行為”。這5名兒童均屬于難以被人安撫的孩子，尤其在0—3個月期間這種現(xiàn)象尤為明顯，這說明家人給予他們的安撫方式并不足以讓他們感到舒適愉悅，可能與他們異常感官偏好密切相關(guān)。隨著這5名兒童的長大，他們均找到了令他們感到愉悅的行為方式，哭鬧現(xiàn)象也隨之好轉(zhuǎn)，但在這些行為方式中并沒有其他人參與其中，孤獨癥兒童與人相處的愉悅感知覺經(jīng)驗一直是匱乏的，因此，這5名兒童一直存在與人的互動障礙，社會性注意缺陷即情緒分享性行為更沒能到好轉(zhuǎn)。研究者認(rèn)為，孤獨癥兒童的早期與人相處過程中感知覺愉悅經(jīng)驗匱乏可能加劇了這類兒童本就存在的社會性注意缺陷。研究結(jié)果還顯示，這5名兒童的游戲一直停留在比較原始的感官刺激階段，并沒有向更高層次發(fā)展，這與沒有人參與到他們的游戲中去是密不可分的。

（三）孤獨癥兒童社會性注意缺陷對其社交行為的影響

社交障礙有三種表現(xiàn)形式，即社會情感互動障礙、非言語溝通障礙和建立伙伴關(guān)系障礙。這三種社交障礙在研究對象中均可印證。

1.對社會情感互動行為的影響

孤獨癥兒童在出生后不久就表現(xiàn)出對人的注意有障礙，表現(xiàn)為對人缺乏興趣，很少主動去觀察人，這與普通兒童相比有明顯的區(qū)別。普通兒童是喜歡觀察人、觀察環(huán)境的，這也是推動兒童發(fā)展的基本條件。社會情感互動行為出現(xiàn)的基礎(chǔ)是互動雙方能主動對彼此產(chǎn)生注意，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生積極的情緒體驗，進(jìn)而使互動在一來一往中不斷進(jìn)行下去，這也是拓展兒童社會認(rèn)知的重要途徑［10］。研究顯示，孤獨癥兒童對人存在社會性注意缺陷，這必然對他的社會情感互動障礙行為的出現(xiàn)有重要影響，同時也導(dǎo)致孤獨癥兒童對與人有關(guān)的事情難以理解。

2.對非言語溝通行為的影響

普通兒童的非言語溝通能力在1.5歲左右基本成熟，這項能力的獲得使兒童在與人的溝通中對人產(chǎn)生注意，尤其是對人臉部信息的采集［11］，由于孤獨癥兒童在日常生活中對周圍環(huán)境不感興趣，對人的注意也很少，不看人臉，因此，他們學(xué)習(xí)非言語溝通的機會很少，出現(xiàn)非言語溝通障礙是必然的。

3.對與同齡兒童建立伙伴關(guān)系的影響

普通兒童建立起伙伴關(guān)系的前提是需要先具備一些基礎(chǔ)能力，這些能力在兒童3歲前已經(jīng)得到充分發(fā)展，包括言語和非言語的溝通能力、社會情感互動能力、假想能力等。兒童發(fā)展伙伴關(guān)系的最早形式是假想游戲，這類游戲的主題需要依托兒童能夠理解日常生活中的常見的情景事件，如超市購物、醫(yī)院看病等［12］。研究顯示，這5名孤獨癥兒童在以上幾個方面均有明顯障礙，而這幾方面的能力都需要以兒童的社會性注意為基礎(chǔ)。因此，孤獨癥兒童與同齡伙伴建立關(guān)系容易存在障礙。

（四）孤獨癥兒童社會性注意缺陷對其興趣和刻板重復(fù)性行為的影響

5名孤獨癥兒童在狹隘的興趣和行為方面的表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.興趣狹窄

廣泛的興趣是推動兒童認(rèn)知發(fā)展的核心動力，孤獨癥兒童狹窄的興趣對這類兒童認(rèn)知能力的全面發(fā)展必然會產(chǎn)生不良影響，這類兒童狹窄的興趣固然與他們的腦神經(jīng)損傷有關(guān)，但是興趣狹窄也是因為興趣無法得到拓展導(dǎo)致。研究中這5名兒童的興趣雖然得到一些有限的拓展，但這些拓展出來的興趣屬于在他們異常感官偏好的范疇內(nèi)，依然是狹窄的。兒童廣泛興趣的形成離不開教師、家長、同伴等人的參與［13］，因此，孤獨癥兒童興趣狹窄與他們對人缺乏興趣，對人存在社會性注意缺陷有密切關(guān)系。

2.重復(fù)刻板性行為

孤獨癥兒童刻板重復(fù)性行為主要表現(xiàn)為儀式性行為和感官刺激性行為。5名孤獨癥兒童對做這類事情較為迷戀，如果家長不允許他們做這些，他們就會表現(xiàn)出焦躁不安，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的情緒行為問題。因此，可以推斷這些重復(fù)刻板性行為可能是滿足了孤獨癥的某些心理需求。研究顯示，這5名孤獨癥兒童出生后就出現(xiàn)不明原因的頑固性哭鬧，且難以被人安慰，在3個月后找到了一些令其感興趣的事情去做，哭鬧現(xiàn)象有所減少。孤獨癥兒童依靠自己感官的指引發(fā)現(xiàn)一些可以滿足他們需求的事情，而不是因為受到了家人的啟發(fā)，因此他們的行為方式是難以被拓展的，出現(xiàn)刻板重復(fù)性行為就可以被理解。孤獨癥刻板性重復(fù)性行為固然與這類兒童腦神經(jīng)功能受損有關(guān)，如果孤獨癥兒童能夠被周圍環(huán)境吸引，能通過觀察人、模仿人、與人產(chǎn)生互動的方式去發(fā)現(xiàn)一些新鮮、有趣的事情去做，他們的重復(fù)刻板性行為將會得到有效緩解。因此，孤獨癥兒童對人缺乏注意與他們的刻板重復(fù)性行為出現(xiàn)有相關(guān)性。

3.拒絕變化與抗拒性行為

研究顯示，5名孤獨癥兒童均拒絕接受變化，他們所能夠接受的事情都是他們熟悉的、可預(yù)期的。這5名孤獨癥兒童雖然身處一個正常的養(yǎng)育環(huán)境，但在這個環(huán)境中，他們除了對幾件玩具物品比較在意之外，對其他的事物幾乎沒什么關(guān)注。他們操弄這些玩具物品的方式大多情況下是刻板重復(fù)的，從這種活動方式中滿足大量的感官需求，除此之外，他們在日常生活中能夠獲得需求滿足的方式很少，當(dāng)然也不能排除他們在接觸新事物時曾有過很多不良的情緒體驗，偏愛熟悉的、可預(yù)期的事物會成為他們更愿意做的事，因此他們拒絕接受變化并容易與家人對抗。普通兒童獲得需求滿足的方式有很多種，他們更喜歡體驗新鮮經(jīng)歷，這種經(jīng)歷需要以兒童對人的注意為前提，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生大量的社會參照、心智解讀等心理活動［14］，這種方式也是兒童實現(xiàn)健康成長，包括形成正常行為舉止的必然途徑［15］。孤獨癥兒童由于存在社會性注意缺陷，這不僅會使他們?nèi)鄙袤w驗各種新經(jīng)歷的機會，同時也使他們?nèi)鄙俪霈F(xiàn)適當(dāng)行為的可能，因此，孤獨癥兒童出現(xiàn)各種異常行為是必然的。如果他們能夠?qū)θ烁信d趣，愿意在人的引領(lǐng)下去體驗周圍環(huán)境，他們的拒絕變化和抗拒行為將更容易得到緩解，孤獨癥兒童的社會性注意缺陷對他們拒絕變化和抗拒行為的出現(xiàn)有重要影響。

四、結(jié)論

本研究對5名孤獨癥兒童進(jìn)行研究，梳理并分析了該類兒童社會性注意缺陷的成因，以及社會性注意缺陷和核心癥狀的形成過程。孤獨癥兒童在出生后社會性注意缺陷的持續(xù)存在，不僅使這類兒童偏離了普通兒童的發(fā)展規(guī)律，更導(dǎo)致孤獨癥兒童在出生后不久就出現(xiàn)了很多異常行為，最終形成核心癥狀，他們在異常感官偏好的引領(lǐng)下，長期沉迷在大量的感官刺激中，也因此呈現(xiàn)出典型的自閉狀態(tài)。兒童心理健康的發(fā)展需要社會性注意的基礎(chǔ)［16］，兒童期的心理發(fā)育是非?？焖俚?，孤獨癥兒童在出生后即存在社會性注意缺陷，這必然會影響這類兒童的正常發(fā)育，使他們在情緒、認(rèn)知、溝通、假想等各個心理領(lǐng)域出現(xiàn)發(fā)育障礙。孤獨癥兒童的社會性注意缺陷雖然是由他們先天存在的某種腦損傷導(dǎo)致的［17］，但是發(fā)育期腦組織的可塑性很大，積極的行為訓(xùn)練對腦損傷有修復(fù)作用［18］。孤獨癥核心癥狀形成機制是極其復(fù)雜的，研究者為了加深對該癥狀的理解，對5名孤獨癥兒童核心癥狀的形成過程進(jìn)行分析，尋找導(dǎo)致各類核心癥狀發(fā)生的基本因素，沒有從行為學(xué)角度對具體行為出現(xiàn)的具體原因進(jìn)行分析，也沒有從腦神經(jīng)科學(xué)、實驗心理學(xué)等多角度進(jìn)行闡述，因此，研究還有較多局限，更多關(guān)于孤獨癥兒童核心癥狀形成機制的研究有待進(jìn)一步深入進(jìn)行研究。

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The Influence of Social Attention Deficit on the Development and Formation of Core Symptoms in Children With Autism

Wei Yibin

（School of Rehabilitation Science， Nanjing Normal University of Special Education? Nanjing? 210038）

Abstract：An 8-month study was conducted on 5 children with autism. The behavioral information of 0-3 years old was collected by means of questionnaires， interviews， growth records， medical records and other methods to analyze the formation process of core symptoms. The analysis found that social attention deficits had already appeared in children with autism by the time they were 3 months old. Social attention deficit plays an important role in the development and formation of the core symptoms of autism， such as social disturbance， narrow interest and stereotyped behavior. Therefore， attention should be paid to the development of social attention in infancy， and social attention training should be an important part of early intervention for autistic children.

Key words：autistic children; social attention deficit; core symptoms; early intervention

（責(zé)任編輯? 李澤慧）