兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的元分析

葉慶 寧亞飛

福建省哲學社會科學規(guī)劃項目成果“智障兒童智力等級評定測驗（觸屏版）的研制”（FJ2021C117）、福建省教育科學規(guī)劃2021年基礎教育高質量發(fā)展重點專項課題“福建省智障兒童教育質量評價指標研究”（FJWTZD21-14，福建德旺基礎教育研究院資助）。

** 葉慶，碩士研究生；研究方向：特殊兒童發(fā)展與教育。Email：yeqq117@163.com。

*** 通訊作者：寧亞飛，博士，講師；研究方向：特殊兒童心理發(fā)展與教育。Email：ningyafei@fjnu.edu.cn。

［摘? 要］? 兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率在眾多研究中存在分歧，無法給兒童保健與教育工作提供充分的證據(jù)支持。為探明兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的總體情況及其影響因素，對我國大陸地區(qū)1995—2022年總計67篇文獻進行元分析。結果顯示：兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率為32%；性別、年齡、母親文化水平、成績水平以及行為問題對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)作用顯著；出版年份與戶籍對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)作用不顯著。總之，大陸地區(qū)兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率高于國外和我國臺灣地區(qū)。未來應開發(fā)適合內地兒童發(fā)展特點的感覺統(tǒng)合評估工具，明確檢出標準，慎重解釋檢出結果，為兒童感覺統(tǒng)合失調的預防與干預提供支持。

［關鍵詞］? 兒童；感覺統(tǒng)合失調；檢出率；元分析

［中圖分類號］? G760

一、引言

Ayres最早開始感覺統(tǒng)合領域的研究，尤其關注感覺輸入、運動反應與正常感覺運動發(fā)展之間的關系，并將感覺統(tǒng)合（Sensory Integration， SI）定義為組織感覺信息并做出適應性反應的能力［1］。感覺統(tǒng)合失調（Sensory Integration Disorder，簡稱SID）是指中樞神經系統(tǒng)不能有效整合感覺輸入，眾多感覺信息在不適當?shù)牡胤狡鹱饔?，影響個體對特定感覺信息做出恰當反饋，導致個體在認知、運動、行為與情緒表現(xiàn)上出現(xiàn)異常［2］。Parham等人總結了五種與感覺統(tǒng)合失調相關的功能損傷：社會參與度和職業(yè)參與度下降，應對環(huán)境挑戰(zhàn)的適應力下降，自尊心受損，生活能力降低，運動技能發(fā)展弱化［3］。在實踐中，為促進兒童感覺統(tǒng)合能力健康發(fā)展，降低感覺統(tǒng)合失調的不良影響，首先要識別感覺統(tǒng)合異常的兒童，明確其檢出率。然而，由于樣本人口學特征與評估工具等差異，各研究報告的兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率差異較大。1994年，任桂英等人首次對大陸學齡兒童進行感覺統(tǒng)合測量，發(fā)現(xiàn)其輕度感覺統(tǒng)合失調檢出率為35.9%［4］。此后，大陸有關兒童感覺統(tǒng)合的研究增多，各研究報告的失調檢出率為15%—42%［5-6］，差異頗大，難以給我國兒童保健與教育工作提供充分的證據(jù)支持。

綜上所述，本研究的目的是：（1）借助元分析考察1995—2022年我國大陸地區(qū)兒童感覺統(tǒng)合失調的總體檢出率；（2）分析出版年份、戶籍、性別、年齡、母親文化水平、學習水平、行為問題對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)作用。

二、研究方法

（一）文獻檢索與篩選

本文通過計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）及其碩博士論文數(shù)據(jù)庫、萬方期刊及其學位論文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，分別以“感覺統(tǒng)合失調”“感覺統(tǒng)合”“檢出率”“患病率”“調查報告”等為檢索詞，在主題詞、關鍵詞等項目下檢索已發(fā)表的期刊論文和學位論文。檢索日期截至2022年12月31日，共檢索到期刊論文397篇，碩博士學位論文77篇。為避免遺漏，在閱讀文獻過程中對引用文獻進行補充檢索。

使用EndNote X9導入文獻，刪除重復文獻290篇，剩余184篇，按照以下標準篩選：（1）文獻需為實證研究，排除綜述類與理論型研究；（2）報告了檢出率的關鍵數(shù)據(jù)且無誤；（3）測量工具為任桂英等人于1994年試測的《兒童感覺統(tǒng)合檢核表》且明確說明；（4）研究對象為3—12歲普通兒童，排除特殊群體，如學習困難學生、視力障礙兒童等；（5）相同數(shù)據(jù)重復發(fā)表的僅取信息最全面的一篇。文獻篩選流程見圖1。

（二）數(shù)據(jù)提取與編碼

每項研究根據(jù)以下特征提取數(shù)據(jù)并編碼：作者、發(fā)表年份、總檢出率、輕度與重度檢出率、男童與女童檢出率、城市與農村檢出率。編碼時，遵循以下原則：（1）提取獨立樣本的效應值，每個獨立樣本只編碼一次；（2）若基于相同數(shù)據(jù)發(fā)表了多篇研究，則取用數(shù)據(jù)最全面的。編碼由兩位研究者共同完成，計算編碼一致性為79%，經由雙方協(xié)商，最終確定編碼類型并核查與原文不一致的信息。文獻編碼信息見表1。

（三）發(fā)表偏倚檢驗

發(fā)表偏倚是指已發(fā)表的研究不能完全代表該領域已完成的所有研究。借助漏斗圖（Funnel Plot）、Eggers檢驗、失安全系數(shù)（Fail-Safe Number，以下簡稱Nfs）和剪補法（Trim and Fill）四種方法檢驗發(fā)表偏倚。漏斗圖以主觀形式呈現(xiàn)發(fā)表偏倚，若散點集中于圖形上方且均勻分布于綜合效應值兩側，則表明發(fā)表偏倚較小。Eggers檢驗采用線性回歸法分析發(fā)表偏倚，通常先計算出線性回歸方程的截距及其95%的置信區(qū)間，再假設檢驗該截距是否為0，若不顯著，則表明發(fā)表偏倚較小。Nfs表示使現(xiàn)有結論“不顯著”的最少研究個數(shù)，通常，當Nfs>5k+10時（k為納入元分析的研究個數(shù)），可認為發(fā)表偏倚較小。剪補法以先剪后補的方式使原始研究的效應值在綜合效應值兩側對稱分布，并重新估計校正后的效應值，若剪補前后效應量的差異不顯著，則認為發(fā)表偏倚較小［8］。

（四）模型選擇

計算效應值的模型分為固定效應模型與隨機效應模型，前者假設所有原始研究的測量結果由相同的真值和隨機誤差組成，測量結果的差異則全部由隨機誤差導致。相反，后者假設原始研究的測量結果由真值、系統(tǒng)誤差和抽樣誤差組成，測量結果的差異除了受抽樣誤差影響外，還受各種類型的系統(tǒng)誤差影響，如測量工具、被試年齡等。本研究將通過Q檢驗結果以及I2值兩個指標來觀察各研究間的異質性程度，以選擇恰當?shù)姆治瞿Ｐ?。若Q檢驗的結果顯著且I2值>75%，說明在本研究中，選擇隨機效應模型更合適［9］。

（五）數(shù)據(jù)處理

本研究用發(fā)生率ER（Event Rate）作為效應值指標，使用Comprehensive Meta-Analysis Version 3.0軟件進行兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的元分析，包括主效應檢驗與調節(jié)效應檢驗。在計算總體檢出率時，CMA軟件會把輸入的比率數(shù)據(jù)自動轉化為logic數(shù)據(jù)［logic=Log（p/（1-p））］進行分析，之后再將logic數(shù)據(jù)轉化為比率數(shù)據(jù)輸出［10］。檢驗調節(jié)效應的方式有兩種：（1）當調節(jié)變量為非連續(xù)型變量時，進行亞組分析考察結果是否顯著；（2）當調節(jié)變量為連續(xù)型變量時，進行元回歸分析考察結果是否顯著。

三、研究結果

（一）文獻納入情況

本研究共納入67項原始研究（含67個獨立樣本，67個效應量，72121名被試），包括62篇期刊論文和5篇碩士論文，時間跨度為1995—2022年。其中，52項研究報告了男童與女童的感覺統(tǒng)合失調檢出率，34項研究報告了感覺統(tǒng)合輕度失調與重度失調檢出率，9項研究同時報告了城市與農村兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率，48項研究單獨報告了城市兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率，1項研究單獨報告了農村兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率。

（二）發(fā)表偏誤檢驗

如圖2所示，散點集中于漏斗圖上方，未均勻分布在綜合效應值兩側，直觀地看，本研究可能存在發(fā)表偏誤。失安全系數(shù)檢驗結果發(fā)現(xiàn)，Nfs為4357，說明在α為0.05的條件下，還需要4357篇文章才能推翻現(xiàn)有結論，遠大于345，即5k+10，表明本研究發(fā)表偏誤較小。Eggers線性回歸檢驗發(fā)現(xiàn)，截距為-5.31，95%置信區(qū)間為［-8.65，-1.97］（p=0.002），表明本研究可能存在發(fā)表偏誤。鑒于以上三種檢驗結果不一致，采用剪補法，結果發(fā)現(xiàn)，向左側剪補6項研究后，效應值調整為0.30，95%置信區(qū)間為［0.28，0.32］，結果顯著。剪補后效應值略低于矯正前的效應值（ER=0.32），兩者相差0.02，且修正前后95%的置信區(qū)間存在重合，說明本研究的發(fā)表偏誤較小。綜合以上四種檢驗方法，可以認為本研究的出版偏誤較小，所得結論具有可靠性。

（三）異質性檢驗

本研究對納入的67個獨立效應值進行異質性檢驗，進而選擇分析模型，并判斷是否需要分析調節(jié)效應。結果發(fā)現(xiàn)，QW值為2523（p<0.001），I2值為97.39，表明在納入的67個兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的獨立效應值中，有97.39%的差異是由效應值之間的真實差異導致，遠超過75%的標準，因此，選擇隨機效應模型進行元分析更為合適，并且該檢驗結果也提示可以進行調節(jié)效應分析。詳見表2。

（四）主效應檢驗

采用隨機效應模型估計67個獨立效應值，結果顯示兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率為32%，95%的置信區(qū)間為［0.30，0.34］（p<0.001），詳見表2。敏感性分析發(fā)現(xiàn)，排除任意一個樣本后的檢出率為31.1%—31.8%，與總體估計值相差不大，表明主效應檢驗結果具有較高穩(wěn)定性。另外，感覺統(tǒng)合輕度失調檢出率為23%，95%的置信區(qū)間為［0.21，0.26］，感覺統(tǒng)合重度失調檢出率為10%，95%的置信區(qū)間為［0.07，0.12］，詳見表3。

（五）調節(jié)效應檢驗

通過亞組分析與元回歸分析，檢驗各調節(jié)變量對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的影響是否顯著。結果發(fā)現(xiàn)：（1）出版年份的調節(jié)效應不顯著（b=-0.003，95%CI=［-0.02，0.01］，p=0.65），近30年來兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率雖有下降趨勢，但變化不明顯。（2）戶籍的調節(jié)效應不顯著，城市兒童與農村兒童在感覺統(tǒng)合失調檢出率上沒有顯著差異。（3）性別的調節(jié)效應顯著，男童的感覺統(tǒng)合失調檢出率顯著高于女童。（4）年齡的調節(jié)效應顯著（b=-0.05，95%CI=［-0.08，-0.02］，p=<0.001），兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率隨年齡增長而下降，進一步亞組分析發(fā)現(xiàn)，3歲兒童的檢出率最高，12歲兒童最低。（5）母親文化水平的調節(jié)效應顯著，母親文化水平越高，兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率越低。（6）成績水平的調節(jié)效應顯著，兒童成績水平越高，其感覺統(tǒng)合失調檢出率越低。（7）行為問題的調節(jié)效應顯著，在伴隨行為問題的兒童中，感覺統(tǒng)合失調檢出率明顯更高。詳見表4。

四、討論

（一）兒童感覺統(tǒng)合失調的檢出率

本研究發(fā)現(xiàn)，從1995年到2022年，我國內地3—12歲普通兒童的感覺統(tǒng)合失調檢出率為32%，與趙映敏在靖江市7—12歲兒童中得出的檢出率一致［11］，也與朱國偉在上海市4—6歲兒童中得出的檢出率一致［12］。然而，這一檢出率遠高于國外和我國臺灣地區(qū)。Ahn等人報告，在美國正常兒童中調查得出異常感覺加工模式的比率為5%—10%［13］。鄭信雄在臺北東門小學3100名兒童中篩查出感覺統(tǒng)合失調兒童占總體的17.9%［14］。Nielsen等人在調查丹麥某小學1723名兒童后，發(fā)現(xiàn)21.3%的兒童存在感覺處理問題［15］。造成地區(qū)與國家之間兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率差異的原因可能是：（1）檢出標準不同。我國臺灣地區(qū)一般報告顯著的感覺統(tǒng)合失調檢出率，即檢核表顯示兒童有三項及以上的輕度感覺功能失調，或兩項輕度感覺功能失調中有一項為重度失調［16］，而大陸地區(qū)則是將任一項感覺功能失調視為感覺統(tǒng)合失調的檢出標準［17］。丹麥則將所有檢出結果分為三類，典型的感覺表現(xiàn)、可能的感覺處理問題與確定的感覺處理問題，且只報告第三種情況［18］，我國則報告輕度與重度感覺統(tǒng)合失調的合并檢出率［19］。（2）測量工具不同。國際上測量感覺統(tǒng)合的工具繁多，在測量形式上，有標準化測試、調查問卷以及結構化臨床觀察；在理論依據(jù)上，有基于Ayres感覺統(tǒng)合理論的感覺與統(tǒng)合實踐測試（Sensory and Integration Praxis Tests， SIPT）和基于Dune感覺加工模型理論的感覺剖析（Sensory Profile， SP）；在測量維度上，除了測量各類感覺系統(tǒng)整合狀況的工具外，還有測量單一感覺系統(tǒng)的工具，如兒童自我報告的觸覺防御量表（Touch Inventory for Elementary School-Aged Children，TIE）；此外，不同年齡群體所適用的測量工具也不同?？梢?，檢出標準與測量工具的差異可能導致檢出率不同［20］。

（二）兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)效應分析

1.性別對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，性別對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)效應顯著，男童的檢出率顯著高于女童，與肖建國等人的研究結論一致［21］，也與楊超鋒在民族地區(qū)對維吾爾族兒童的研究發(fā)現(xiàn)一致［22］。原因可能有以下兩方面。（1）社會文化。在中國傳統(tǒng)觀念中，男孩通常被賦予更高的角色期待，相較于女孩，家長對男孩的養(yǎng)育期待更高，因此在評定男童感覺表現(xiàn)時更為嚴苛［23］。（2）個性特征。男童性格大多外向且活動水平較高，導致其感覺統(tǒng)合問題更容易被識別［24］。上述分析均表明，男童感覺統(tǒng)合失調的檢出率更高。

2.年齡對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)效應顯著，檢出率呈現(xiàn)隨年齡增長而降低的趨勢。其中，3—4歲兒童的感覺統(tǒng)合失調檢出率最高，7—11歲在30%左右，12歲為最低。這與姚紫珺等人以及劉芳等人的研究結論一致，即低齡兒童的感覺統(tǒng)合失調檢出率高于大齡兒童［25-26］。另外，黃悅勤等人通過追蹤調查發(fā)現(xiàn)，兒童從幼兒期到學齡期的感覺統(tǒng)合失調自愈率為48.3%［27］，表明感覺統(tǒng)合失調有自愈趨勢，但仍需要專門訓練。由于已有研究多是橫斷研究，難以明確兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率隨年齡變化的原因，推測可能與兒童感覺功能的自然發(fā)育進程或早期康復訓練有關，后續(xù)有必要開展進一步的縱向研究。

3.母親文化水平對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，母親文化水平對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)效應顯著，母親文化水平越高，兒童患感覺統(tǒng)合失調的風險越低。這與馬士薇等人和張曉輝等人的研究結論一致，即父母擁有較高的文化水平對兒童感覺統(tǒng)合失調有一定保護作用［28-29］。文化水平高的母親通常具備科學的兒童觀與教養(yǎng)觀，更可能為兒童提供發(fā)展所需的良好環(huán)境，如民主的教養(yǎng)方式、充分的信任、良好的溝通與適當?shù)钠诖取Ｓ醒芯勘砻?，母親不良的教養(yǎng)方式，如拒絕、過度保護會降低兒童充分活動的內部動機，不愿意嘗試新鮮事物，對其感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展會產生間接的負面影響。

4.成績水平對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，成績水平對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)效應顯著，兒童學習成績水平越高，其感覺統(tǒng)合失調檢出率越低。趙映敏等人的研究也發(fā)現(xiàn)，在感覺統(tǒng)合失調組中，成績較差且無法獨立完成作業(yè)的兒童比例顯著高于感覺統(tǒng)合正常組［30］。此前，Ayres發(fā)現(xiàn)在學習障礙兒童中，前庭平衡不良的兒童占50%，而在正常兒童中，這一比例為14%［31］。同樣，程玉蘭也發(fā)現(xiàn)，學習困難學生的感覺統(tǒng)合失調率為59.63%，顯著高于學習優(yōu)良學生的8.4%［32］。Eeles等人認為，感覺統(tǒng)合失調可能是一些兒童產生學習困難的原因［33］。感覺統(tǒng)合遵循腦與行為發(fā)展的原則，包括身體雙側協(xié)調、情緒穩(wěn)定等的初級統(tǒng)合與學習能力、自我控制、推理概括等的高級統(tǒng)合，認知能力就是在初級感覺統(tǒng)合的基礎上發(fā)展而來的。海燕等人發(fā)現(xiàn)，學習困難兒童的感覺統(tǒng)合不良主要表現(xiàn)在前庭平衡和學習能力上［34］。對兒童成績水平的評估依據(jù)學科表現(xiàn)，成績優(yōu)良的兒童通常有更好的讀寫算技能與策略，這表明兒童的注意力水平、記憶能力與概念推理能力等較好。此外，現(xiàn)有應用于學齡兒童的感覺統(tǒng)合檢核表包含“學習能力不足”子項，可能與成績水平的評定內容有重合，從而增加成績水平評定與感覺統(tǒng)合失調檢出率的同向性。

5.行為問題對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，行為問題對兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的調節(jié)效應顯著。伴隨行為問題的兒童，其感覺統(tǒng)合失調檢出率顯著高于無行為問題的兒童。已有研究也得出一致結論，吳愛明等人發(fā)現(xiàn)，行為異常兒童伴隨感覺統(tǒng)合失調的比率為46.5%，顯著高于無行為問題兒童［35］。眾多研究表明，感覺統(tǒng)合失調與行為問題關系密切，感覺統(tǒng)合各因子與行為問題各因子間相關性顯著［36-37］。胡怡萍等人通過典型相關分析發(fā)現(xiàn)，兒童的前庭平衡、觸覺與品行問題、學習問題的相關度最高，并認為兒童行為發(fā)育依賴于神經系統(tǒng)的成熟程度，腦功能的完善則有賴于腦干與前庭平衡系統(tǒng)對各種感覺輸入的統(tǒng)合，感覺統(tǒng)合過程的任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都可能影響腦功能的分化與完善，進而引發(fā)行為問題［38］。此外，兒童感覺統(tǒng)合檢核表與兒童行為評定表在部分項目內容上的描述具有重疊性，也可能導致二者出現(xiàn)較高共檢率。

（三）研究不足與展望

第一，本研究僅估計了兒童感覺統(tǒng)合失調的總體檢出率。未分別估計感覺統(tǒng)合各功能失調的檢出率，未來研究可以分類探討兒童各類感覺統(tǒng)合功能失調的檢出率并詳細分析其影響因素。第二，本研究僅探討了大陸兒童感覺統(tǒng)合失調的檢出率情況，未與國際社會的研究結果作比較。未來研究可以在納入國外文獻的基礎上，對比分析不同國家之間兒童感覺統(tǒng)合失調的檢出率情況。

五、結論

通過元分析，本研究得出以下結論。（1）兒童感覺統(tǒng)合失調的檢出標準與測量工具不同導致不同國家和地區(qū)之間的檢出率存在較大差異。（2）性別顯著調節(jié)兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率，男童的感覺統(tǒng)合失調檢出率顯著高于女童。（3）年齡顯著調節(jié)兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率，兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率呈現(xiàn)出隨年齡增長而降低的顯著趨勢。（4）母親文化水平顯著調節(jié)兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率，母親文化水平越高，兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率越低。（5）成績水平顯著調節(jié)兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率，成績水平越高，兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率越低。（6）行為問題顯著調節(jié)兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率，有行為問題的兒童，其感覺統(tǒng)合失調檢出率更高。（7）兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率呈現(xiàn)出逐年降低的趨勢，但不顯著，表明在測量工具一致的前提下，兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率未受到出版年份的顯著影響。（8）戶籍不是影響兒童感覺統(tǒng)合失調檢出率的重要因素，城市兒童與農村兒童在感覺統(tǒng)合失調檢出率上無顯著差異。

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A Meta-Analysis of Detection Rate of Sensory Integration Disorders in Children

YE Qing? NING Yafei

（School of Education，F(xiàn)ujian Normal University? Fuzhou? 350007）

Abstract：The detection rate of sensory integration disorders in children is different in many studies， which can not provide sufficient evidence for childrens health care and education. In order to identify the overall situation of detection rate of sensory integration disorders in children and its influencing factors， a total of 67 literatures from 1995 to 2022 in Chinese mainland were meta-analyzed. The results show that the detection rate of sensory integration disorders in children is 32%; gender， age， mothers literacy level， achievement level， and behavioral problems moderate significantly the detection rate of sensory integration disorders in children; the moderating effect of year of publication and place of domicile on the detection rate of sensory integration disorders in children are not significant. In the future， it should develop a sensory integration assessment tool that is suitable for the developmental characteristics of children in Chinese mainland， clarify the detection criteria， and interpret the results carefully， so as to provide support for the prevention and intervention of sensory integration disorders in children.

Key words：children; sensory integration disorders; detection rate; meta-analysis

（特約編校? 孫? 敏）