早期干預(yù)防治圍生期高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的臨床研究

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【摘要】 目的 分析早期干預(yù)防治圍生期高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的臨床效果。方法 35例圍生期高危兒作為研究組， 35例正常分娩的健康新生兒作為常規(guī)組， 對(duì)常規(guī)組新生兒實(shí)施基礎(chǔ)健康訓(xùn)練與指導(dǎo)， 對(duì)研究組圍生期高危兒則采取早期干預(yù)。比較分析兩組新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分情況。結(jié)果 出生時(shí)， 研究組NBNA評(píng)分（31.62±3.14）分明顯低于常規(guī)組（38.52±1.75）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1個(gè)月后， 研究組NBNA評(píng)分（37.56±1.67）分有大幅度提升， 但與常規(guī)組（39.28±1.46）分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2個(gè)月后， 研究組NBNA評(píng)分（39.92±1.73）分非常接近正常水平， 且與常規(guī)組（40.00±1.12）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)圍生期高危兒實(shí)施早期干預(yù)， 能夠較好地促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育， 有效防治腦損傷， 在臨床上有較大的推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù)；圍生期；高危兒；神經(jīng)發(fā)育異常；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.190

本研究對(duì)2014年2月～2015年6月在本院進(jìn)行治療的35例圍生期高危兒和同期在本院正常分娩的35例健康新生兒進(jìn)行對(duì)比分析， 以探討早期干預(yù)在防治圍生期高危兒神經(jīng)發(fā)育異常中的應(yīng)用價(jià)值， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年6月在本院接受治療的35例圍生期高危兒作為研究組， 其中男19例， 女16例；選取同期在本院正常分娩的35例健康新生兒作為常規(guī)組， 其中男18例， 女17例。所有研究對(duì)象都是足月新生兒。兩組性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法 常規(guī)組新生兒均采取基礎(chǔ)健康訓(xùn)練與指導(dǎo)， 為此， 醫(yī)護(hù)人員要教會(huì)家長(zhǎng)如何正確為新生兒沐浴， 并做好臍帶消毒、喂養(yǎng)指導(dǎo)、保暖指導(dǎo)等基本工作。研究組圍生期高危兒在采取上述干預(yù)措施的同時(shí)， 還要接受早期干預(yù)， 具體為：①在患兒住院治療期間， 醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行常規(guī)治療和用藥觀察， 同時(shí)要和患兒家長(zhǎng)溝通， 告知其患兒具體病情、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度、生長(zhǎng)發(fā)育能力、可能會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥、有哪些可靠的干預(yù)方案等情況， 以建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 提升患兒家長(zhǎng)的配合度[1]。②要做好發(fā)育支持和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。例如， 避免侵襲性操作、噪聲和強(qiáng)光等刺激患兒， 定時(shí)為患兒進(jìn)行全身按摩， 更換患兒姿勢(shì)和體位， 幫助患兒做被動(dòng)體操；根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況， 指導(dǎo)患兒翻身， 做拉手坐起、站立、爬、走和俯臥抬頭等運(yùn)動(dòng)[2]；可以在獲得患兒家長(zhǎng)同意的情況下， 適時(shí)播放節(jié)奏舒緩的音樂， 對(duì)患兒進(jìn)行撫觸和游泳干預(yù)。通常， 在正式撫觸前， 醫(yī)護(hù)人員要使雙手溫暖起來， 并將撫觸油倒入手掌心， 輕輕揉搓手掌， 直到手掌產(chǎn)生適宜熱度。在撫摸患兒的時(shí)候， 動(dòng)作要盡可能輕柔、勻速， 并按一定順序進(jìn)行；適時(shí)和患兒進(jìn)行眼神交流， 并對(duì)其表情和肢體反應(yīng)進(jìn)行觀察， 以及時(shí)對(duì)動(dòng)作和力度進(jìn)行調(diào)整[3]。在給予患兒上述干預(yù)的過程中， 最好引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)共同進(jìn)行， 并向其詳細(xì)介紹干預(yù)的方法、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)， 以便患兒出院后， 家長(zhǎng)可以在家中幫助患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。③患兒出院后， 醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行隨訪， 并做好隨訪記錄， 以便充分了解患兒患病、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、體格發(fā)育、喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)等情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 盡快采取針對(duì)性治療措施進(jìn)行處理。同時(shí)， 患兒家長(zhǎng)也可以定期帶患兒回醫(yī)院復(fù)診， 做好神經(jīng)行為評(píng)估和智力發(fā)育評(píng)定等檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NBNA評(píng)分表對(duì)70例研究對(duì)象的神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)定：評(píng)定內(nèi)容主要有神經(jīng)反射、行為能力等， 最高分40分， 得分<35分說明新生兒神經(jīng)發(fā)育存在異常， 可能伴有腦損傷；得分>35分表示新生兒神經(jīng)發(fā)育正常， 沒有異常情況。得分越高， 提示新生兒神經(jīng)發(fā)育狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出生時(shí)， 研究組NBNA評(píng)分為（31.62±3.14）分， 常規(guī)組為（38.52±1.75）分；1個(gè)月后， 研究組NBNA評(píng)分為（37.56±1.67）分， 常規(guī)組為（39.28±1.46）分；2個(gè)月后， 研究組NBNA評(píng)分為（39.92±1.73）分， 常規(guī)組為（40.00±1.12）分。出生時(shí)， 研究組NBNA評(píng)分明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.3558， P<0.05）；1個(gè)月后， 研究組NBNA評(píng)分有大幅度提升， 但與常規(guī)組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5873， P<0.05）；2個(gè)月后， 研究組NBNA評(píng)分非常接近正常水平， 且與常規(guī)組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2297， P>0.05）。

3 討論

有關(guān)資料顯示， 遺傳因素和早期干預(yù)都會(huì)對(duì)圍生期高危兒神經(jīng)發(fā)育情況產(chǎn)生影響[4]。在新生兒幼兒時(shí)期， 適時(shí)加以刺激、干預(yù)， 可以加快其神經(jīng)發(fā)育， 有效防治腦功能損傷。近幾年， 越來越多的醫(yī)院開始對(duì)圍生期高危兒進(jìn)行早期干預(yù)， 并取得了較好干預(yù)效果， 切實(shí)提升了高危兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分， 有效減少了神經(jīng)系統(tǒng)傷殘后遺癥。通常， 為了充分做好早期干預(yù)工作， 在臨床實(shí)施過程中， 醫(yī)護(hù)人員既要給予圍生期高危兒常規(guī)治療， 加強(qiáng)用藥觀察， 也要選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和患兒家長(zhǎng)溝通， 對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)、基礎(chǔ)健康訓(xùn)練與指導(dǎo)， 以建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 確保家長(zhǎng)積極配合醫(yī)護(hù)工作。同時(shí)， 要適時(shí)給予患兒發(fā)育支持和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 待患兒出院后， 定期進(jìn)行隨訪， 做好相關(guān)記錄， 及時(shí)針對(duì)患兒異常情況進(jìn)行處理。

本文對(duì)本院2014年2月～2015年6月收治的70例新生兒的神經(jīng)發(fā)育情況展開了對(duì)比分析， 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 研究組的干預(yù)效果顯著：出生時(shí)， 研究組NBNA評(píng)分（31.62±3.14）分明顯低于常規(guī)組（38.52±1.75）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1個(gè)月后， 研究組NBNA評(píng)分（37.56±1.67）分有大幅度提升， 但與常規(guī)組（39.28±1.46）分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2個(gè)月后， 研究組NBNA評(píng)分（39.92±1.73）分非常接近正常水平， 且與常規(guī)組（40.00±1.12）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 適時(shí)給予圍生期高危兒早期干預(yù)， 有助于提高患兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分， 有效防治患兒神經(jīng)發(fā)育異常情況， 值得臨床大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-09-18]