老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)研究進(jìn)展

郝晨璐，胡銘

·科研綜述·

老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)研究進(jìn)展

郝晨璐1，胡銘2*

1.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院

從電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵、評估工具、研究現(xiàn)狀、影響因素以及干預(yù)對策5個方面進(jìn)行綜述，為明確電子健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀、探究干預(yù)方案提供參考。

慢性病；電子健康素養(yǎng)；影響因素；干預(yù)對策；綜述

慢性非傳染性疾病簡稱慢性病，主要包括心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病及癌癥，是一類起病隱匿、病程長、病因復(fù)雜的疾病[1]?！?021世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》顯示，癌癥、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡總數(shù)有所上升，僅這4種疾病在2019年導(dǎo)致3 320萬人死亡，比 2000年增加了28%[2]，同時，這4種慢性病也是嚴(yán)重威脅我國居民健康、影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。慢性病病人及其照顧者存在未滿足的信息和教育需求，難以持續(xù)獲得可靠、易懂的健康信息以支持其進(jìn)行健康決策和自我管理[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷融合，慢性病醫(yī)防整合呈現(xiàn)數(shù)字化、智能化、信息化的特點[4]，健康信息技術(shù)擴(kuò)大了醫(yī)療資源的可及性，為慢性病管理提供了大量的電子衛(wèi)生資源。因此，為確?；诰W(wǎng)絡(luò)的健康信息的有效傳遞，評估老年慢性病人群尋求、查找、理解和評估健康信息的能力尤為重要，這種能力稱為電子健康素養(yǎng)。研究表明，電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)行為顯著關(guān)聯(lián)，具有較高電子健康素養(yǎng)水平的病人可能對獲取、理解和應(yīng)用相關(guān)知識更有信心，從而產(chǎn)生更頻繁的健康促進(jìn)行為，例如疾病自我管理[5]。在老齡化與數(shù)字化時代背景下，老年慢性病病人的電子健康素養(yǎng)水平引發(fā)廣泛關(guān)注。

1 電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

目前對電子健康素養(yǎng)沒有統(tǒng)一定義，Norman等[6]將電子健康素養(yǎng)首次定義為從電子資源中尋求、查找、理解和評估健康信息并將獲得的知識應(yīng)用于解決健康問題的能力。同時提出了百合模型，將電子健康素養(yǎng)劃分為傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計算機(jī)素養(yǎng)。這是目前使用最廣泛的定義和模型，但是該定義和模型是基于Web 1.0網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下發(fā)展起來的，隨著Web 2.0環(huán)境的快速變化，不同學(xué)者的研究豐富了電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵。由于老年人群的特殊性，Jung等[7]對老年人電子健康素養(yǎng)進(jìn)行概念分析，將其定義為“利用電子媒體主動搜索必要的健康信息，交換實時信息，通過利用和分享促進(jìn)自身健康”，并提出一個概念框架，由老年人電子健康素養(yǎng)的前因、屬性、后果3部分組成，需要進(jìn)一步的研究確定和擴(kuò)展老年人中不斷發(fā)展的電子健康素養(yǎng)概念。

2 電子健康素養(yǎng)的評估工具

2.1Web1.0環(huán)境下的電子健康素養(yǎng)量表Norman等[8]編制了電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale，eHEALS),共8道題，均采用Likert 5級評分法。郭帥軍等[9]對該量表進(jìn)行漢化和信效度檢驗，測得中文版eHEALS的Cronbach's α系數(shù)為0.913，具有良好的信效度。Chung等[10]在老年人群中進(jìn)行測試，結(jié)果表明eHEALS也是測量老年人電子健康素養(yǎng)的可靠工具。eHEALS已被翻譯為多國語言，是目前使用最廣泛的評估量表，用于評估不同人群的電子健康素養(yǎng)。盡管如此，原始eHEALS存在局限性，該工具基于Web 1.0背景，是在社交媒體和移動網(wǎng)絡(luò)興起之前開發(fā)的，無法衡量Web 2.0的社會性和交互性；同時，該工具評估的是感知的電子健康素養(yǎng)，而不是電子健康素養(yǎng)的實際技能。

2.2Web 2.0環(huán)境下的電子健康素養(yǎng)量表

2.2.1電子健康素養(yǎng)量表（Electronic Health Literacy Scale，e?HLS)該量表由Se?kin等[11]開發(fā)，分為行動、信任、溝通3個維度，共19個條目。此量表的優(yōu)勢在于可衡量人們評估電子健康信息質(zhì)量和可信度的能力，并且該量表特別關(guān)注老年用戶；但是，該量表也是一種自我報告的主觀量表，容易產(chǎn)生主觀偏見。He等[12]首次將該量表漢化，并在中國腦卒中病人中檢驗，結(jié)果顯示漢化量表可用于中國腦卒中病人。

2.2.2數(shù)字健康素養(yǎng)工具（Digital Health Literacy Instrument,DHLI)該工具由Van Der Vaart等[13]開發(fā)，由21個條目的自我報告量表和7個基于績效的任務(wù)組成，這7個項目使用自我報告的方式評估實際能力。DHLI主要衡量健康背景下的數(shù)字技能，以自我評估的方式衡量測量互聯(lián)網(wǎng)使用技能，但不是直接客觀測量操作技能，未來研究應(yīng)審查這一工具在其他國家人群中的可接受性。

2.2.3電子健康素養(yǎng)問卷（eHealth Literacy Questionnaire,EHLQ)該工具由Kayser等[14]基于電子健康素養(yǎng)框架構(gòu)建，具有7個子量表，共35個條目，已有研究證明其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)健性[15]。與以前的工具相比，EHLQ是一種具有心理測量功能的多維工具，它不僅包括個人的能力，還包括個人的經(jīng)驗以及與技術(shù)的互動。Chen等[16]進(jìn)行漢化并在慢性病病人中進(jìn)行檢驗，結(jié)果顯示EHLQ具有良好的語言等效性和心理測量特性。

2.2.4 電子健康素養(yǎng)評估工具包（eHealth Literacy Assessment Toolkit，eHLA） 鑒于缺乏適合篩查目的的多方面電子健康素養(yǎng)評估工具，Karnoe等[17]開發(fā)了eHLA，由7個子工具組成，4 種工具用于評估健康相關(guān)素養(yǎng)，3種工具用于評估數(shù)字相關(guān)素養(yǎng)。eHLA是一個強(qiáng)大工具包，能夠快速、有力地評估一個人的電子素養(yǎng)水平，它的局限性在于沒有體現(xiàn)Web 2.0環(huán)境中數(shù)字素養(yǎng)的交互性。

2.2.5交互性電子健康素養(yǎng)工具(Transactional eHealth Literacy Instrument，TeHLI)為適應(yīng)Web 2.0網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的發(fā)展，Paige等[18]基于電子健康素養(yǎng)交互模型開發(fā)了TeHLI，由4個子量表、18個條目組成，充分衡量了Web 2.0環(huán)境下電子健康交互特征，在心理測量學(xué)上比其他二代工具更好，建議進(jìn)行心理測量研究，以提高其綜合可信度。

2.3Web 3.0環(huán)境下的電子健康素養(yǎng)評估工具鑒于現(xiàn)有的電子健康素養(yǎng)測量主要側(cè)重于獲取健康信息的技能(Web 1.0）和基于網(wǎng)絡(luò)的交互技能(Web 2.0)，而自我管理健康數(shù)據(jù)和應(yīng)用信息的技能(Web 3.0)尚未得到很好的衡量。Liu等[19]開發(fā)了Web 3.0網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下綜合測量電子健康素養(yǎng)的eHLS?Web3.0量表，分為3個維度，共24個條目，該量表被證明是Web 3.0環(huán)境中評估中國大學(xué)生電子健康素養(yǎng)的可靠工具。與其他工具相比，該工具不僅衡量搜索技能和溝通技能，還衡量個人構(gòu)建健康數(shù)據(jù)集的技能、自我跟蹤和保護(hù)隱私的技能。但該量表是基于大學(xué)生群體開發(fā)的，未來研究需要檢查該工具在其他群體,尤其是老年慢性病群體中的適用性。

2.4其他類型電子健康素養(yǎng)問卷多是自我感知的評估量表，容易受主觀因素的影響，Van Der Vaart等[13]認(rèn)為應(yīng)通過操作試驗補(bǔ)充問卷調(diào)查和訪談中難以獲取的信息。厲錦巧等[20]對冠心病病人開展操作試驗，綜合評估病人的電子健康素養(yǎng)水平。為測量社區(qū)老年人群的電子健康素養(yǎng)水平，劉思奇等[21]編制社區(qū)老年人數(shù)字健康素養(yǎng)評估量表，語言易懂、操作方便，是我國文化背景下了解老年人數(shù)字健康素養(yǎng)水平的可靠工具。

綜上所述，以上評估工具大多基于特定理論或模型，從不同角度定義和衡量電子健康素養(yǎng)，各工具都有其科學(xué)性和特異性。然而多數(shù)工具是自我報告的主觀評估量表，缺乏客觀指標(biāo)，未來有待完善。此外，部分評估工具的開發(fā)基于特定人群，未來還應(yīng)繼續(xù)對量表的結(jié)構(gòu)和信效度進(jìn)行驗證，探究各評估工具在不同環(huán)境和人群中的適用性。

3 老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外學(xué)者對老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了多項研究。Shiferaw等[22]評估了埃塞俄比亞慢性病病人的電子健康素養(yǎng)水平，結(jié)果顯示慢性病病人的互聯(lián)網(wǎng)使用和電子健康素養(yǎng)水平相對較低。Hoogland等[23]調(diào)查患有癌癥的老年人的電子健康素養(yǎng)和健康信息使用情況，結(jié)果顯示老年病人的電子健康素養(yǎng)顯著較低，不知道如何使用在互聯(lián)網(wǎng)上找到的健康信息。我國電子健康素養(yǎng)研究起步較晚，近年來研究者也逐漸關(guān)注到老年慢性病病人的電子健康素養(yǎng)，已有對冠心病[24]、糖尿病[22]、腦卒中[25]等慢性病人群和社區(qū)老年人的調(diào)查研究，均顯示電子健康素養(yǎng)較低。提示提高老年慢性病病人的電子健康素養(yǎng)是亟待解決的問題。

4 老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)影響因素

4.1人口學(xué)因素年齡是重要影響因素，叢新霞等[26]調(diào)查顯示，年齡較大是不同性別慢性病病人的共同影響因素。然而，Yang等[27]研究顯示，年輕人和老年人電子健康素養(yǎng)水平相當(dāng)，沒有顯著差異，可能與韓國互聯(lián)網(wǎng)普及率高有關(guān)。性別與電子健康素養(yǎng)的關(guān)系研究結(jié)果不一致，多項研究顯示，男性優(yōu)于女性[22，26?28]；然而，也有研究顯示，女性表現(xiàn)出更高的電子健康素養(yǎng)水平[29]。低收入國家中慢性病病人的平均電子健康素養(yǎng)得分相對較低[22]；此外，與居住在農(nóng)村地區(qū)的病人相比，城市的慢性病病人電子健康素養(yǎng)較高[28]。教育是電子健康素養(yǎng)的正向預(yù)測因素，較高的教育水平與較高的電子健康素養(yǎng)有關(guān)[26?27]。美國老年人電子健康素養(yǎng)預(yù)測因素的研究也顯示，除教育外，大多數(shù)人口特征與電子健康素養(yǎng)結(jié)果關(guān)聯(lián)很小[30]。疾病程度也會影響電子健康素養(yǎng)，糖尿病病程和發(fā)生糖尿病足的危險分級是糖尿病足高風(fēng)險病人電子健康素養(yǎng)的相關(guān)因素[31]。人口學(xué)因素雖然是電子健康素養(yǎng)的不可控因素，但在設(shè)計電子健康干預(yù)時應(yīng)加以考慮。

4.2心理認(rèn)知因素老年人還有心理認(rèn)知的限制，也會影響老年人的電子健康素養(yǎng)。其中研究較多的是自我效能，Rabenbauer等[32]研究顯示，自我效能感在電子健康素養(yǎng)與健康習(xí)慣之間具有中介作用，高水平的自我效能感在正確執(zhí)行電子健康干預(yù)方面發(fā)揮著重要作用。Castarlenas等[33]對慢性疼痛病人的電子健康素養(yǎng)及其與心理功能的關(guān)系研究顯示，自我效能在電子健康素養(yǎng)與抑郁、焦慮之間存在中介效應(yīng)。同時，慢性病病人對在線資源持積極態(tài)度，了解在線資源的可用性和重要性是較高電子健康素養(yǎng)的預(yù)測因子[27]。此外，較高的樂觀度、較高的創(chuàng)新性和較低的不適感與較高的電子健康素養(yǎng)顯著相關(guān)，創(chuàng)新特質(zhì)是電子健康素養(yǎng)的最強(qiáng)預(yù)測因子[24]。由此可知，心理認(rèn)知因素是老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)的重要原因，提示應(yīng)重點關(guān)注和提高老年人對電子健康素養(yǎng)的認(rèn)知。

4.3社會環(huán)境因素

4.3.1數(shù)字鴻溝在數(shù)字化和老齡化的雙重社會背景下，老年人的數(shù)字鴻溝是普遍存在的公共衛(wèi)生問題。數(shù)字鴻溝是指在獲取信息通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)方面的差距，社會不同群體在互聯(lián)網(wǎng)接入和使用方面的差異導(dǎo)致數(shù)字鴻溝[34]。研究發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用頻率與電子健康素養(yǎng)強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)，病人使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的經(jīng)驗可以提高他們的電子健康技能[35]。厲錦巧[36]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用年限、每天上網(wǎng)時間及上網(wǎng)查找健康信息的經(jīng)歷是影響電子健康素養(yǎng)的重要因素。對于不使用這些技術(shù)的病人來說，衛(wèi)生健康網(wǎng)站和電子健康技術(shù)提供的護(hù)理可能會擴(kuò)大這些病人的數(shù)字鴻溝。

4.3.2社會關(guān)系社會關(guān)系是人與人之間信息交流的一種手段，個人擁有的社會關(guān)系越多，他們就越有可能接觸到增進(jìn)健康的信息。Hayat等[37]強(qiáng)調(diào)了社會關(guān)系在補(bǔ)償電子健康素養(yǎng)低下的潛在好處，Zhou等[38]研究也表明，社會互動關(guān)系對病人的電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極影響，社會互動關(guān)系作為一種環(huán)境因素，積極地提高了尋求健康知識對病人電子健康素養(yǎng)的影響。一個可以進(jìn)一步解釋社會關(guān)系在健康傳播背景下所發(fā)揮作用的概念是社會資本，社會資本是一個人獲得資源的社會紐帶或聯(lián)系。研究顯示，社會資本和電子健康素養(yǎng)與健康行為顯著相關(guān)[25]。家庭是最基本的社會資本形式，家庭對老年人電子健康素養(yǎng)有一定影響，張振香等[39]研究顯示，年齡和照顧者電子健康素養(yǎng)水平是住院腦卒中病人電子健康素養(yǎng)的主要影響因素。周寒寒等[40]研究也顯示，家庭成員教授老年人利用網(wǎng)絡(luò)查找衛(wèi)生資源可影響社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)。

4.4其他行為因素尋求健康知識可對老年慢性病病人的電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極影響。研究顯示，癌癥幸存者尋求健康知識、貢獻(xiàn)健康知識和情感支持都與電子健康素養(yǎng)呈正相關(guān)[27]。老年人與年輕人一樣經(jīng)常尋求互聯(lián)網(wǎng)健康信息，這為發(fā)展他們的電子健康素養(yǎng)技能提供了堅實的動力[41]。照顧孫子女的老年人在主動收集健康育兒信息的過程中可提高其電子健康素養(yǎng)[30]。

5 老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)對策

5.1電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)電子健康知識學(xué)習(xí)被證實是提高電子健康素養(yǎng)的有效途徑。Chang等[42]向社區(qū)老年人提供5周互聯(lián)網(wǎng)健康信息教育項目，研究結(jié)果顯示參與者的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識、對基于互聯(lián)網(wǎng)的健康信息的態(tài)度以及eHEALS分?jǐn)?shù)都顯著提高。意大利為老年人設(shè)計了為期4周的電子健康培訓(xùn)，干預(yù)后老年參與者的數(shù)字健康能力顯著提高，尤其是在互聯(lián)網(wǎng)上檢索有用和可靠的健康信息的能力[43]。同時，一項系統(tǒng)評價建議將自我效能感作為一個強(qiáng)有力的概念，可以在提高老年人的電子健康素養(yǎng)方面發(fā)揮重要作用[44]，未來研究可將提升自我效能作為促進(jìn)電子健康素養(yǎng)的內(nèi)生動力，培養(yǎng)老年慢性病病人對健康信息的興趣和感知健康信息的重要性。

5.2社會支持干預(yù)整合利用社交網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施可為老年慢性病病人提供社會支持，例如在線健康社區(qū)和病人門戶。Nahm等[45]對患有慢性病的老年人開展3周基于理論的病人門戶電子學(xué)習(xí)計劃(T?PeP)，結(jié)果顯示干預(yù)組病人的健康決策、醫(yī)患溝通和eHEALS分?jǐn)?shù)提高了。病人門戶是以病人為中心的健康信息技術(shù)程序，病人可以使用該程序訪問其電子健康記錄并與提供者進(jìn)行交流。Zhou等[29]研究顯示在線健康社區(qū)（OHCs）可為癌癥幸存者提高信息支持和情感支持，在線健康社區(qū)是一種技術(shù)應(yīng)用，最近已成為癌癥幸存者中流行的信息來源，鼓勵他們參與社會支持交流活動，可能會提高癌癥幸存者的電子健康素養(yǎng)，并幫助他們更好地使用在線健康信息。由此可見，社交網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是提供社會支持的工具，未來可協(xié)同病人及家庭照顧者進(jìn)行電子健康素養(yǎng)評估與干預(yù)，可由家庭照顧者對老年慢性病病人進(jìn)行“數(shù)字反哺”。此外，一項范圍綜述表明，信息學(xué)護(hù)士在支持電子健康素養(yǎng)方面有著巨大潛力，護(hù)士可充當(dāng)教育者、支持者、倡導(dǎo)者和調(diào)解者[46]。未來研究可充分發(fā)揮護(hù)理人員對老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)的支持作用。

綜上所述，國內(nèi)干預(yù)研究較少，國外電子健康素養(yǎng)研究起步較早，已有多項干預(yù)研究被證實可提高老年慢性病病人的電子健康素養(yǎng)。但是，有的干預(yù)缺乏理論支持，且在制定干預(yù)措施之前未對干預(yù)人群進(jìn)行評估。未來研究可在詳細(xì)評估人群特點的前提下，結(jié)合電子健康素養(yǎng)理論及健康領(lǐng)域相關(guān)理論制定針對性干預(yù)策略。

6 小結(jié)

老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)普遍較低，增強(qiáng)電子健康素養(yǎng)可他們的自我管理。目前，國內(nèi)外對于電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究不斷深入，但缺乏縱向研究，電子健康素養(yǎng)評估工具有待客觀化，影響因素研究不全面，且國內(nèi)相關(guān)干預(yù)研究較少。建議今后可在描述性研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)理論制訂適合我國老年慢性病人群的電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案。

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Research progress on eHealth literacy in elderly patients with chronic diseases

HAOChenlu, HUMing

Xuzhou Medical University, Jiangsu 221004 China

chronic diseases； eHealth literacy； influencing factors； intervention countermeasures； review

HU Ming, E?mail: 1549939310@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.023

郝晨璐，護(hù)士，碩士研究生在讀

胡銘，E?mail:1549939310@qq.com

郝晨璐,胡銘.老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2023,37(3):506?510.

（收稿日期：2022-06-06；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）