結(jié)直腸癌病人衰弱管理研究進(jìn)展

徐小艷，張?jiān)伱?/p>

·科研綜述·

結(jié)直腸癌病人衰弱管理研究進(jìn)展

徐小艷，張?jiān)伱?

遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 563099

從衰弱對(duì)結(jié)直腸癌病人不良結(jié)局的影響、結(jié)直腸癌病人的衰弱評(píng)估及衰弱管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，提出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早識(shí)別結(jié)直腸癌病人的衰弱狀態(tài)，結(jié)合衰弱病人最優(yōu)需求，從醫(yī)患雙方衰弱視角下探索適合我國(guó)結(jié)直腸癌病人的最佳衰弱管理策略。

結(jié)直腸癌；衰弱；不良結(jié)局；衰弱管理；綜述

結(jié)直腸癌是全球第三常見(jiàn)癌癥，也是癌癥死亡的第二原因[1]，大約60%的結(jié)直腸癌病人年齡大于65歲[2]，受人口老齡化、飲食習(xí)慣及微生物暴露等多種因素影響，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3?4]，預(yù)計(jì)2030年全球結(jié)直腸癌新增病人將達(dá)到220萬(wàn)例[5]。衰弱是一種由于多個(gè)器官系統(tǒng)的生理功能和儲(chǔ)備下降，機(jī)體應(yīng)激與維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力失衡的老年綜合征，其主要特征是經(jīng)歷外界較小刺激即可導(dǎo)致一系列臨床不良結(jié)局[6?7]。結(jié)直腸癌病人由于機(jī)體消化吸收功能下降、能量代謝紊亂、慢性炎癥增多及免疫功能抑制等極易發(fā)生衰弱[8]。據(jù)報(bào)道，衰弱在結(jié)直腸癌病人中發(fā)生率高達(dá)60.5%[9]，常導(dǎo)致病人術(shù)后并發(fā)癥、死亡率及再入院率等風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響結(jié)直腸癌病人的生存質(zhì)量[2,9]，及時(shí)的衰弱干預(yù)及管理能有效改善病人的預(yù)后[10?11]。因此，本研究從衰弱對(duì)結(jié)直腸癌病人不良結(jié)局的影響、結(jié)直腸癌病人的衰弱評(píng)估及衰弱管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展衰弱管理工作提供參考。

1 衰弱對(duì)結(jié)直腸癌病人不良結(jié)局的影響

1.1術(shù)后并發(fā)癥增加衰弱與結(jié)直腸癌病人術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。衰弱病人在應(yīng)對(duì)手術(shù)刺激時(shí)更易激活下丘腦?垂體?腎上腺軸及交感?腎上腺髓質(zhì)軸，導(dǎo)致體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌增多，蛋白質(zhì)的含量和合成速率降低，并且衰弱病人體內(nèi)的高炎癥水平會(huì)破壞血管內(nèi)皮屏障完整性，使白蛋白從毛細(xì)血管滲出，低蛋白血癥發(fā)生率增高，結(jié)直腸癌病人術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥也隨之增加[12?13]。研究顯示，結(jié)直腸癌衰弱病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是非衰弱者的2～4倍[14?16]，以術(shù)中低血壓、術(shù)后吻合口瘺、譫妄及腸道功能恢復(fù)延遲等多見(jiàn)[17?18]。此外，Ommundsen[19]研究發(fā)現(xiàn)，19%的結(jié)直腸癌衰弱病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，但出院后相繼發(fā)生了尿路感染和淺表手術(shù)部位感染等并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，今后應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前衰弱評(píng)估并完善相關(guān)檢查對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，通過(guò)多學(xué)科合作對(duì)衰弱進(jìn)行積極干預(yù)以改善病人術(shù)前身體狀態(tài)，并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)及麻醉方式、麻醉藥物等以降低刺激，同時(shí)還需優(yōu)化術(shù)中病人管理并提前采取預(yù)防性措施以改善病人出院后結(jié)局。

1.2死亡率增加及生存率降低衰弱增加了結(jié)直腸癌病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，是生存率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。衰弱病人體內(nèi)單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等指標(biāo)升高，細(xì)胞內(nèi)線粒體數(shù)目減少，生長(zhǎng)激素和胰島素樣生長(zhǎng)因子被抑制，引起機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，能量代謝異常，肌肉損失加劇，機(jī)體呈惡病質(zhì)狀態(tài)，進(jìn)而引起各器官系統(tǒng)功能衰退，增加了病人死亡率的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。Boakye等[21]通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌衰弱病人的總死亡率是非衰弱者的2～3倍。Ommundsen等[22]的一項(xiàng)研究顯示，結(jié)直腸癌非衰弱者和衰弱病人的1年生存率分別為92%和80%，5年生存率分別為66%和24%。衰弱降低了病人的生存概率，而提高生存概率是病人接受治療目的之一。可見(jiàn)，除加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)中衰弱管理外，還應(yīng)注重衰弱管理的延續(xù)性，將衰弱評(píng)估納入隨訪管理工作，對(duì)衰弱病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并給予持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理及社會(huì)等多方面干預(yù)，最大限度地提高病人的生存機(jī)會(huì)。

1.3住院時(shí)間延長(zhǎng)及再入院率增加衰弱使結(jié)直腸癌病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，且再入院率增加。Robinson等[23]研究中行結(jié)直腸癌切除術(shù)的衰弱病人的住院時(shí)間與30 d再入院率均大于非衰弱者。Richards等[24]研究發(fā)現(xiàn)，衰弱病人術(shù)后90 d再入院的可能性顯著增加，衰弱病人與非衰弱者至少再入院1次的比例分別為41.7%、14.9%。住院時(shí)間延長(zhǎng)和再入院均是結(jié)直腸癌病人住院費(fèi)用增加的重要因素[25]，不僅會(huì)加重病人生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)降低醫(yī)療資源利用率。衰弱評(píng)估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的身體情況，對(duì)其治療及護(hù)理方案做出動(dòng)態(tài)調(diào)整，而對(duì)于出院病人而言，衰弱評(píng)估可發(fā)現(xiàn)潛在再入院風(fēng)險(xiǎn)，可指導(dǎo)病人及時(shí)門診就醫(yī)，避免情況惡化致再入院治療。

1.4化療不良反應(yīng)增加衰弱增加了結(jié)直腸癌病人的化療毒性，降低了病人接受化療可能性。研究顯示，衰弱指標(biāo)如肌肉減少癥、低蛋白血癥及C?反應(yīng)蛋白與化療毒性獨(dú)立相關(guān)[26?27]。肌肉減少癥會(huì)引起藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變，低肌肉質(zhì)量通過(guò)更高的血漿藥物濃度產(chǎn)生更高的毒性[28]，低蛋白血癥可干擾藥物在機(jī)體的正常吸收、分布和排泄，炎癥會(huì)降低肝細(xì)胞色素活性和藥物清除率，改變藥物在體內(nèi)作用的時(shí)間與強(qiáng)度[29]。Retornaz等[30]研究發(fā)現(xiàn)，基于衰弱指標(biāo)構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型能有效預(yù)測(cè)結(jié)腸癌病人的化療毒性，該模型的敏感性為81.6%，特異性為71.4%。另有研究報(bào)道，在接受化療的晚期結(jié)直腸癌病人中，衰弱病人的死亡率是非衰弱者的2.72倍[31]。Meyers等[32]的研究中，埃德蒙頓衰弱量表（EFS）≥7分的結(jié)直腸病人接受化療的可能性降低，Beukers等[33]經(jīng)過(guò)研究也得到了類似的結(jié)論。癌癥病人的身體狀況是選擇適當(dāng)治療方式和強(qiáng)度的重要因素，今后可將衰弱納為結(jié)直腸癌病人制定最佳安全放化療方案的評(píng)估指標(biāo)，并協(xié)同傳統(tǒng)評(píng)估指標(biāo)，對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，將不良結(jié)局降至最低。

1.5其他相關(guān)不良結(jié)局除上述不良結(jié)局外，衰弱還與結(jié)直腸癌病人的獨(dú)立性喪失有關(guān)。研究顯示，在接受急診結(jié)直腸癌切除術(shù)的病人中，31.2%的病人存在衰弱，這些病人術(shù)后再插管、呼吸機(jī)依賴>48 h、再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)隨衰弱程度加重而增加，且出院后到護(hù)理或康復(fù)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)增加78%[34?35]?？梢?jiàn)，即使是在緊急手術(shù)狀態(tài)下，也應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行衰弱評(píng)估，但因急診手術(shù)時(shí)間、病人疾病狀態(tài)的限制，應(yīng)選擇快速、準(zhǔn)確地從病人及家屬方面獲得衰弱信息的評(píng)估工具，使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層并制定合適的干預(yù)計(jì)劃，盡可能地改善病人的預(yù)后。

2 結(jié)直腸癌病人的衰弱評(píng)估

衰弱加重了結(jié)直腸癌病人的不良結(jié)局，但衰弱是動(dòng)態(tài)發(fā)展且可逆轉(zhuǎn)的，盡早識(shí)別衰弱并進(jìn)行有效的干預(yù)能延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱狀態(tài)。

2.1Fried衰弱表型該量表由Fried等[6]研制，從生理角度對(duì)衰弱進(jìn)行定義，包括步速減慢、握力受損、活動(dòng)水平下降、非自主的體重減輕和自覺(jué)疲憊5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)0分或1分，總分0分為健壯，1～2分為衰弱前期，3分及以上為衰弱期，該量表可獨(dú)立預(yù)測(cè)老年人跌倒、入院和死亡等不良事件，是目前使用最廣泛的評(píng)估工具，但該量表未納入心理、社會(huì)和疾病因素。

2.2衰弱指數(shù)（Frailty Index，F(xiàn)I）該量表由Mitnitski等[36]根據(jù)加拿大健康和老齡化研究研發(fā)，指病人存在的健康缺陷與基于缺陷累積理論的所有測(cè)量變量的比率，最初提出的衰弱指數(shù)包括70項(xiàng)變量，涵蓋了癥狀、臨床結(jié)果、社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)攝入及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等多維度內(nèi)容，從整體角度對(duì)衰弱進(jìn)行分層并將其量化。但其缺點(diǎn)為評(píng)估項(xiàng)目多且耗時(shí)長(zhǎng)，為使其更具針對(duì)性，許多學(xué)者進(jìn)行了不同版本的改良，其中包含11個(gè)變量的11?mFI和5個(gè)變量的5?mFI，常用于結(jié)直腸癌病人的衰弱評(píng)估，11?mFI得分≥3分提示病人處于衰弱狀態(tài)，5?mFI得分≥2分提示病人處于衰弱狀態(tài)。

2.3格羅寧根衰弱指標(biāo)(Groningen Frailty Indicator，GFI)該量表由Peters等[37]研制，主要包括生理、心理、社會(huì)與認(rèn)知4個(gè)方面的15項(xiàng)內(nèi)容，滿足1項(xiàng)計(jì)1分，總分15分，GFI≥4分病人處于衰弱狀態(tài)。較差的GFI評(píng)分與姑息性化療病人死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

2.4G?8老年篩查工具(Geriatric?8)該量表由Bellera[38]開(kāi)發(fā)，用于快速識(shí)別需要進(jìn)一步老年綜合評(píng)估和適當(dāng)護(hù)理的衰弱腫瘤病人。包括8項(xiàng)內(nèi)容，其中1項(xiàng)為年齡，另外7 項(xiàng)來(lái)自微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表，能及時(shí)識(shí)別出病人營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。滿分為17分，得分≤14分為衰弱。

2.5其他評(píng)估工具除上述評(píng)估工具外，衰弱量表（FRAIL）、脆弱老年人調(diào)查?13問(wèn)卷（VES?13）、埃德蒙頓衰弱量表（EFS）、臨床衰弱量表(CFS)等也用于結(jié)直腸癌病人的衰弱評(píng)估。及時(shí)準(zhǔn)確的衰弱評(píng)估能對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取有效的干預(yù)措施?；趯?duì)衰弱的不同定義、衰弱程度的不同分級(jí)，評(píng)估量表種類多具有顯著的異質(zhì)性[39]，選擇衰弱評(píng)估工具前要綜合考量評(píng)估工具的內(nèi)容、適用條件及病人的疾病狀態(tài)等情況。

3 結(jié)直腸癌病人的衰弱管理現(xiàn)狀

3.1結(jié)直腸癌病人的衰弱干預(yù)措施通過(guò)增強(qiáng)術(shù)前機(jī)體功能能力使病人能夠承受手術(shù)壓力的過(guò)程稱為預(yù)康復(fù)[40]，它從術(shù)前階段開(kāi)始，是一種多學(xué)科、多方面的干預(yù)措施，以預(yù)防或最大限度地減少與手術(shù)相關(guān)的功能衰退并改善圍術(shù)期結(jié)果[41]，主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化和心理護(hù)理。即使是最衰弱的老年人也能從任何可耐受的體力活動(dòng)中受益[39]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使病人反復(fù)承受身體活動(dòng)的生理壓力，提高對(duì)手術(shù)的耐受性[42]。有研究對(duì)具有更差衰弱指標(biāo)的干預(yù)組結(jié)直腸癌病人進(jìn)行每周2次，每次30～45 min，持續(xù)4周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果證明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[43]。營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化可以潛在地降低并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度、減輕炎癥反應(yīng)及改善食欲，并為合成代謝提供足夠的蛋白質(zhì)[44]，以改善肌肉質(zhì)量[45]。Achilli等[10]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明術(shù)前補(bǔ)充免疫營(yíng)養(yǎng)（術(shù)前10 d給予精氨酸、ω?3脂肪酸和核苷酸等）有效地減少了結(jié)直腸癌衰弱病人的術(shù)后抗生素需求量及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，并提高了病人接受新輔助放化療耐受性。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有協(xié)同作用，可增加肝臟和肌肉糖原的儲(chǔ)存，提高運(yùn)動(dòng)完成率[46]。抑郁情緒能升高體內(nèi)炎性因子，進(jìn)而引起機(jī)體力量下降及功能障礙[47]，通過(guò)心理護(hù)理疏導(dǎo)病人不良情緒從而改善病人衰弱狀態(tài)。衰弱受多因素影響，病人往往存在不同維度的衰弱，Gillis等[48]通過(guò)實(shí)施術(shù)前4周持續(xù)至術(shù)后8周的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及心理三聯(lián)預(yù)康復(fù)訓(xùn)練減少了結(jié)直腸癌衰弱病人術(shù)后體重的丟失，促進(jìn)了其功能恢復(fù)。但目前結(jié)直腸癌病人的衰弱干預(yù)措施并未達(dá)成共識(shí)，今后應(yīng)綜合考慮多方面因素，探索結(jié)直腸癌病人的最佳衰弱干預(yù)方案，包括最佳干預(yù)措施及最佳干預(yù)時(shí)間等。

3.2結(jié)直腸癌病人的衰弱管理模式

3.2.1改良住院老年人生活計(jì)劃模式（mHELP）改良住院老年人生活計(jì)劃模式是一種由護(hù)士主導(dǎo)的衰弱管理模式，由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富并接受HELP培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。①早期活動(dòng)：協(xié)助病人每天進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，包括臥床、起立、站立、行走及騎固定自行車，練習(xí)時(shí)間及次數(shù)根據(jù)病人的情況而定；②口腔護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)宣教：每日進(jìn)行口腔護(hù)理及指導(dǎo)口腔?面部練習(xí)（嘴唇、舌頭及下巴），并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，不提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；③認(rèn)知刺激：在病人活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士有意地對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知刺激，比如回憶手術(shù)當(dāng)天內(nèi)容或討論病人感興趣事情。有研究將mHELP管理模式用于377例接受胃腸道手術(shù)的病人（結(jié)直腸手術(shù)占56.5%），結(jié)果顯示，病人的衰弱發(fā)生率降低，并改善了病人住院期間的營(yíng)養(yǎng)下降程度[49]。

3.2.2跨機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科護(hù)理模式（STF）跨機(jī)構(gòu)理念強(qiáng)調(diào)以全面的方式為衰弱的老年外科手術(shù)病人提供康復(fù)目標(biāo)，跨學(xué)科護(hù)理是多學(xué)科護(hù)理到更綜合、更協(xié)作的發(fā)展[50]，兩者的結(jié)合可將預(yù)康復(fù)和術(shù)后康復(fù)無(wú)縫銜接起來(lái)。STF護(hù)理模式是不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和這些機(jī)構(gòu)中不同學(xué)科人員共同協(xié)作的管理模式。①風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：根據(jù)病人衰弱評(píng)估、共病指數(shù)評(píng)分以及病人的活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)確定病人的康復(fù)地點(diǎn)（部分病人可在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）。②術(shù)前2周預(yù)康復(fù)訓(xùn)練（非急癥社區(qū)醫(yī)院和病人家里）：內(nèi)容包括健康教育、提高依從性、活動(dòng)鍛煉、增強(qiáng)心血管功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。③接受手術(shù)（急癥醫(yī)院）：術(shù)前預(yù)康復(fù)訓(xùn)練完成后病人在急癥醫(yī)院接受手術(shù)。④術(shù)后康復(fù)治療（非急癥社區(qū)醫(yī)院和病人家里）：術(shù)后早期轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院或家里進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，在術(shù)前康復(fù)的基礎(chǔ)上增加了平衡訓(xùn)練及功能性動(dòng)態(tài)練習(xí)等內(nèi)容。Chia等[51]將該模式用于結(jié)直腸癌衰弱病人中，結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人住院天數(shù)低于對(duì)照組。

3.2.3老年綜合評(píng)估管理模式老年綜合評(píng)估（CGA）是一個(gè)多維度、跨學(xué)科的工具，能系統(tǒng)地、全面地對(duì)病人的功能狀態(tài)和跌倒、認(rèn)知功能、合并癥、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及多重用藥情況等進(jìn)行評(píng)估[52]，被視為評(píng)估老年人健康狀況和護(hù)理需求的最佳方式[53]。CGA管理模式是對(duì)CGA后存在的健康缺陷進(jìn)行多學(xué)科合作的管理模式，如內(nèi)科醫(yī)生穩(wěn)定病人基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)攝入、康復(fù)師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理專家進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。該模式涉及老年病學(xué)醫(yī)生、臨床醫(yī)生及護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、心理專家、藥劑師等多領(lǐng)域人員。Lund等[11]將CGA管理模式應(yīng)用于接受輔助或一線姑息化療的結(jié)直腸癌衰弱病人中發(fā)現(xiàn)，CGA提高了病人的化療耐受性及活動(dòng)能力，降低了毒性反應(yīng)和病人的疾病負(fù)擔(dān)。但這種管理模式通常耗時(shí)且需要多學(xué)科協(xié)作，目前暫未能在臨床工作中推廣。

3.3結(jié)直腸癌病人的衰弱管理注意要點(diǎn)衰弱管理需醫(yī)患雙方共同努力，在了解衰弱病人的最優(yōu)需求下，能更好地進(jìn)行衰弱管理。有研究報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員視衰弱為將會(huì)發(fā)生的“損失”，其管理策略通常包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)規(guī)劃、多學(xué)科合作和加強(qiáng)誘因控制；相反，衰弱病人不愿正視自身這種即將發(fā)生的“損失”，認(rèn)為這會(huì)降低他們的自我認(rèn)同感、生活質(zhì)量和生活目標(biāo)，他們把注意力集中在如何在現(xiàn)在彌補(bǔ)過(guò)去的“損失”上，常通過(guò)接納“損失”、正確看待自己的處境（與情況更差的人比較）、繼續(xù)做以前做的事情、沉浸于“損失”帶來(lái)的悲傷4種方式處理“損失”[54]。該研究指出，這種對(duì)衰弱的不同認(rèn)知代表了各自的首優(yōu)目標(biāo)，承認(rèn)和尊重病人的最優(yōu)需求可促進(jìn)衰弱的有效管理。目前尚未檢索到針對(duì)衰弱管理視角下對(duì)結(jié)直腸癌衰弱病人進(jìn)行的質(zhì)性研究，今后可開(kāi)展相關(guān)研究了解結(jié)直腸癌衰弱病人的最優(yōu)需求，并鼓勵(lì)病人參與自身衰弱管理，將醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)的衰弱管理轉(zhuǎn)變成醫(yī)患共同努力的衰弱管理。

4 小結(jié)

目前國(guó)內(nèi)外研究多集中于衰弱對(duì)結(jié)直腸癌病人手術(shù)結(jié)果的影響及衰弱干預(yù)研究，衰弱能加重結(jié)直腸癌病人的不良結(jié)局，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：①衰弱評(píng)估工具多，但沒(méi)有針對(duì)結(jié)直腸癌病人的特異性衰弱評(píng)估工具；②缺乏衰弱對(duì)急診結(jié)直腸癌切除術(shù)病人長(zhǎng)期結(jié)局影響的相關(guān)研究；③結(jié)直腸癌病人的衰弱干預(yù)措施的有效性存在爭(zhēng)議，且尚未形成最佳的衰弱干預(yù)方案；④缺乏從衰弱管理視角下對(duì)結(jié)直腸癌病人的質(zhì)性研究。今后應(yīng)結(jié)合病人最優(yōu)需求，啟用多學(xué)科聯(lián)動(dòng)方式，從醫(yī)患雙方衰弱視角下探索適合我國(guó)結(jié)直腸癌病人的最佳衰弱管理策略。

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Research progress of frailty management in patients with colorectal cancer

XUXiaoyan, ZHANGYongmei

Zunyi Medical University， Guizhou 563099 China

colorectal cancer； frailty； adverse outcome； frailty management； review

ZHANG Yongmei, E?mail: hulizym@yeah.net

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.020

2022年遵義市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：遵市科合HZ字（2022）337號(hào)

徐小艷，護(hù)師，碩士研究生在讀

張?jiān)伱罚珽?mail:hulizym@yeah.net

徐小艷,張?jiān)伱?結(jié)直腸癌病人衰弱管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2023,37(3):492?496.

（收稿日期：2022-05-06；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）