顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及其影響因素

葉夏蘭，楊麗，賴海燕，周溢，梁秋婷

·科研論著·

顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及其影響因素

葉夏蘭，楊麗*，賴海燕，周溢，梁秋婷

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 530021

:探討顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)水平，并分析其影響因素。:選取2021年7月—2022年2月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的200例顱腦腫瘤病人作為研究對(duì)象，采用自制的一般資料調(diào)查表、二元應(yīng)對(duì)量表（DCI）、疾病接受度量表（AIS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。:顱腦腫瘤病人DCI總分為（123.58±10.10）分，條目均分為（3.53±0.29）分；AIS總分為（23.24±2.50）分，條目均分為（2.91±0.31）分；DCI總分與AIS總分呈正相關(guān)（=0.612，<0.001）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，病人文化程度、家庭人均月收入、婚齡、WHO腫瘤病理分級(jí)、AIS總分是顱腦腫瘤病人DCI總分的主要影響因素（<0.05）。:顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)處于中等水平，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)水平的影響因素制定干預(yù)措施，以提高病人生活質(zhì)量。

顱腦腫瘤；二元應(yīng)對(duì)；疾病接受度；影響因素

顱腦腫瘤是神經(jīng)外科的常見疾病[1]，主要起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，臨床癥狀主要有頭痛、惡心嘔吐以及視力下降等[2]。顱腦腫瘤的發(fā)生不受年齡的限制，男性多于女性，臨床中外科開顱手術(shù)是治療顱腦腫瘤的主要手段[3?4]。二元應(yīng)對(duì)是指伴侶雙方在應(yīng)對(duì)壓力過(guò)程中相互參與、相互提供和接受支持，強(qiáng)調(diào)共同參與解決問(wèn)題和共同情緒調(diào)節(jié)或一起放松應(yīng)對(duì)壓力的共同努力[5]。疾病會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后生理和心理方面都受影響，在不同治療階段病人會(huì)伴隨焦慮抑郁等情緒。而配偶作為主要照顧者同樣也會(huì)承受巨大壓力，使得家庭適應(yīng)性差,給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，影響身心健康，導(dǎo)致夫妻雙方生活質(zhì)量下降[6]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于二元應(yīng)對(duì)的研究主要集中在癌癥病人及其配偶方面[7?8]。本研究主要對(duì)顱腦腫瘤病人的二元應(yīng)對(duì)水平進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為改善臨床護(hù)理負(fù)擔(dān)、促進(jìn)夫妻長(zhǎng)期照護(hù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法，選取2021年7月—2022年2月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的顱腦腫瘤病人200例，其中男99例,女101例；年齡25～66(47.08±10.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年《世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》[9]標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI首次確診為顱腦腫瘤的病人；②年齡≥18歲；③已婚且與配偶生活在一起；④有讀寫溝通能力，有智能手機(jī)，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病病人；②有嚴(yán)重精神疾病史、家族史者。根據(jù)多因素分析中樣本量為研究因素的5～10倍估算，本研究共涉及變量16個(gè)，考慮20%無(wú)效問(wèn)卷，樣本量為96～192例，最終納入200例顱腦腫瘤病人。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、婚齡、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入等）以及疾病相關(guān)資料（有無(wú)并發(fā)癥、腫瘤病理分級(jí)等）。

1.2.2二元應(yīng)對(duì)量表(The Dyadic Coping Inventory，DCI)該量表由Bodenmann等[10]編制，中文版DCI由我國(guó)Xu等[11]漢化，用于評(píng)估親密伴侶面對(duì)壓力事件相互支持的程度。包括授權(quán)應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)、支持應(yīng)對(duì)(10個(gè)條目)、共同應(yīng)對(duì)(5個(gè)條目)、壓力溝通(8個(gè)條目)、消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)及應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)（2個(gè)條目）6個(gè)維度，共37個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為“極少”，5分為“非常頻繁”，消極應(yīng)對(duì)支持得分為反向計(jì)分，其中應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)兩個(gè)條目不計(jì)入總分。量表總分為35～175分，得分小于111分為低水平的夫妻支持應(yīng)對(duì)，111～145分為中等水平，大于145分為高水平，得分越高表示二元應(yīng)對(duì)水平越高,該量表Cronbach's α系數(shù)為0.51～0.80。本研究量表Cronbach's α系數(shù)為0.787。

1.2.3疾病接受度量表（Acceptance of Illness Scale,AIS）該量表由Felton等[12]于1984年編制，中文版AIS由趙雯雯[13]漢化形成。量表共8個(gè)條目，用于評(píng)估成人對(duì)疾病的接受程度，主要包括由疾病引起的限制、自給自足能力的減弱或喪失、依賴旁人、自尊降低等內(nèi)容。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為“非常同意”，5分為“非常不同意”，總分為8～40分，小于20分表示不能接受疾病或接受程度低，并可能存在情緒問(wèn)題和心理不適感，20～30分表示接受疾病程度適中，30分以上表示完全接受自身疾病。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.754，內(nèi)容效度指數(shù)為0.925。本研究量表Cronbach's α系數(shù)為0.784。

1.3調(diào)查方法采用問(wèn)卷星調(diào)查方法，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象及其家屬介紹研究目的、內(nèi)容及填寫問(wèn)卷注意事項(xiàng)，獲得知情同意后指導(dǎo)病人手機(jī)掃描問(wèn)卷二維碼單獨(dú)填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查核對(duì)完成情況。當(dāng)病人受自身因素影響無(wú)法自行填寫問(wèn)卷時(shí)，在獲得病人同意后研究者協(xié)助病人完成問(wèn)卷的填寫，共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷200份，有效回收率95.24%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)描述和分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）描述，采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或方差分析；定性資料采用頻數(shù)和百分率（%）進(jìn)行描述。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，采用多元線性回歸分析顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1顱腦腫瘤病人一般資料及二元應(yīng)對(duì)得分的單因素分析顱腦腫瘤病人DCI總分為（123.58±10.10）分，條目均分為(3.53±0.29)分，病人一般資料及DCI得分影響因素的單因素分析見表1。顱腦腫瘤病人DCI得分情況見表2。

表1　顱腦腫瘤病人一般資料及DCI得分影響因素的單因素分析(`x±s，n=200）單位：分

表2　顱腦腫瘤病人DCI得分情況（`x±s） 單位：分

2.2顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)與疾病接受度的相關(guān)性顱腦腫瘤病人AIS總分為（23.24±2.50）分，條目均分為(2.91±0.31)分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DCI總分與AIS總分呈正相關(guān)（=0.612，<0.001）。

2.3顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)影響因素的多元線性回歸分析以DCI總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和AIS總分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、家庭人均月收入、婚齡、WHO腫瘤病理分級(jí)、AIS總分是顱腦腫瘤病人DCI總分的影響因素(<0.001)，自變量賦值方式見表3，結(jié)果見表4。

表3　自變量賦值情況

表4　顱腦腫瘤病人DCI總分影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

注：=56.354，<0.001；2=0.673，調(diào)整2=0.661。

3 討論

3.1顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)水平處于中等水平，有待進(jìn)一步提高本研究結(jié)果顯示，顱腦腫瘤病人DCI總分為（123.58±10.10）分，條目均分為(3.53±0.29)分，二元應(yīng)對(duì)處于中等水平，與Badr等[6]調(diào)查頭頸癌病人二元應(yīng)對(duì)結(jié)果一致。原因可能是：診斷為顱腦腫瘤后對(duì)病人及伴侶來(lái)說(shuō)會(huì)經(jīng)歷很大程度的心理社會(huì)痛苦，夫妻之間承受著沉重的心理負(fù)擔(dān)。受中國(guó)傳統(tǒng)教育的影響，配偶出于對(duì)病人的責(zé)任和義務(wù)以及因家庭共同目標(biāo)而感到壓力，并在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)為伴侶提供更多的支持，承擔(dān)照顧病人的任務(wù)[14?15]。由于疾病情況，病人的自理能力下降，社會(huì)交往和娛樂活動(dòng)相應(yīng)減少，嚴(yán)重時(shí)甚至需要放棄自己原本的工作，可能更迫切需要支持，更有可能將他們對(duì)支持的需求傳達(dá)給他們的伴侶[16?17]。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床中可使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的關(guān)系教育計(jì)劃(如夫妻應(yīng)對(duì)增強(qiáng)培訓(xùn))[18?19]，鼓勵(lì)夫妻雙方情感表露，增進(jìn)夫妻之間的相互支持、理解，提高顱腦腫瘤病人與配偶的應(yīng)對(duì)水平。

3.2顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)的影響因素

3.2.1文化程度本研究結(jié)果顯示，文化程度是顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)水平的影響因素，文化程度越高的病人二元應(yīng)對(duì)水平越高。本研究中初中及以下病人占66.50%，文化程度低的病人獲取疾病知識(shí)較少，自我管理水平低，對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度不全面，從而導(dǎo)致決策困境，影響相互溝通和支持性應(yīng)對(duì)[20]。知識(shí)缺乏會(huì)影響病人及其配偶對(duì)于疾病的認(rèn)知、判斷及決策。對(duì)于文化程度較低、理解接受能力較弱的病人或配偶，護(hù)理人員在做健康教育時(shí)可用通俗易懂的方式，如通過(guò)視頻、圖片、宣教手冊(cè)、親身演示等形式展示[21]。

3.2.2家庭人均月收入本研究結(jié)果顯示，病人家庭人均收入越高，二元應(yīng)對(duì)越好，與蔡旭婷等[22]研究結(jié)果一致。Falconier等[23]對(duì)來(lái)自132對(duì)夫妻的自我報(bào)告結(jié)局顯示，經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)對(duì)夫妻關(guān)系產(chǎn)生不利影響，經(jīng)濟(jì)是夫妻壓力沖突的主要來(lái)源。原因可能是：當(dāng)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重時(shí)，病人不僅擔(dān)心疾病治療進(jìn)展，還要顧慮昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，且患病后逐漸消耗其家庭資源，病人自我歸因行為增加，使夫妻之間溝通交流減少；同時(shí)，經(jīng)濟(jì)壓力可能導(dǎo)致積極應(yīng)對(duì)的惡化，如支持行為，并導(dǎo)致矛盾的應(yīng)對(duì)行為增加，導(dǎo)致自我的心理壓力更高，夫妻中的一方可能會(huì)對(duì)另一方如何履行自己的角色感到失望，自我和伴侶的關(guān)系滿意度更低。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重的病人及配偶對(duì)他們伴侶的需求關(guān)注可能更少，參與支持行為或試圖讓他們的伴侶努力參與共同應(yīng)對(duì)的能力減弱。經(jīng)濟(jì)壓力增加伴侶間的消極行為，減少積極行為[24]，當(dāng)一方有經(jīng)濟(jì)壓力時(shí)，另一方也可能經(jīng)歷一些壓力[23]。

3.2.3婚齡本研究結(jié)果顯示，婚齡越長(zhǎng)，病人的二元應(yīng)對(duì)水平越高。隨著婚齡的增長(zhǎng)，夫妻雙方已經(jīng)形成了較穩(wěn)定的婚姻相處模式，能夠相互理解包容，關(guān)系更加融洽。長(zhǎng)久的婚姻有助于與配偶建立親密的情感紐帶，如果病人在年輕時(shí)身體遭受重大變故，特別是對(duì)疾病預(yù)后有不確定感時(shí)，使得夫妻在面對(duì)疾病時(shí)不知所措，無(wú)法表露彼此對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的看法，從而在應(yīng)對(duì)自身疾病時(shí)容易產(chǎn)生消極情緒[25]。此外，婚齡長(zhǎng)的夫妻由于他們的生活經(jīng)歷更能積極冷靜下來(lái)，尋找情感和事實(shí)信息，在壓力大的情況下使用積極的自我表達(dá)和重新評(píng)估，從而最大限度地減少壓力。

3.2.4腫瘤病理分級(jí)本研究結(jié)果顯示，顱腦腫瘤病人腫瘤病理分級(jí)與其二元應(yīng)對(duì)水平相關(guān)，WHO腫瘤病理級(jí)別越高的病人，其二元應(yīng)對(duì)水平越低。高級(jí)別的顱腦腫瘤可能導(dǎo)致病人肢體功能降低，偏癱或視力視野受影響，生活能力下降，甚至后期需要放化療，超過(guò)了病人心理承受的能力。正確看待疾病對(duì)減少病人恐懼心理具有積極的幫助，促使病人及配偶和疾病做斗爭(zhēng)，恢復(fù)自信，從而促進(jìn)應(yīng)對(duì)水平的提升。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病人建立長(zhǎng)期聯(lián)系紐帶，定期提供知識(shí)宣教和必要的心理支持，為病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，減輕心理恐懼和疾病負(fù)擔(dān)。

3.2.5疾病接受度疾病接受度指努力適應(yīng)痛苦，控制自己消極情緒，以樂觀的態(tài)度融入生活[26]。本研究結(jié)果顯示，病人DCI總分與AIS總分呈正相關(guān)（=0.612，<0.001），疾病接受度越高，病人二元應(yīng)對(duì)越好。顱腦腫瘤病人患病后會(huì)采取不同策略應(yīng)對(duì)疾病，積極的應(yīng)對(duì)策略可以減輕焦慮和抑郁，從而提高疾病接受度，而消極應(yīng)對(duì)則會(huì)加劇病人的心理困擾，從而影響病人的身心健康。Czerw等[27]報(bào)道，患有良性腫瘤的病人比轉(zhuǎn)移性腫瘤病人更容易接受疾病，因其對(duì)康復(fù)的希望更大，對(duì)生命的恐懼可能更少。也有研究顯示，伴侶支持會(huì)改變病人感知現(xiàn)實(shí)和疾病的方式，鼓勵(lì)其采取行動(dòng)，從而改善疾病的適應(yīng)性[28]。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)顱腦腫瘤病人應(yīng)提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和針對(duì)性的干預(yù)措施，提高病人對(duì)疾病的接受度與治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)處于中等水平，還有待提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)的影響因素，同時(shí)對(duì)病人及其配偶進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)家屬參與，根據(jù)病人和配偶的情況，采取個(gè)性化的干預(yù)措施，幫助病人和配偶采用正確的方式進(jìn)行溝通與情感交流，使夫妻共同積極應(yīng)對(duì)疾病。未來(lái)研究可以對(duì)夫妻雙方進(jìn)行二元應(yīng)對(duì)水平的調(diào)查，評(píng)估哪些夫妻可能從這種干預(yù)措施中受益，以及這些干預(yù)措施是否更具成本效益。

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Status quo and influencing factors of dyadic coping level in patients with craniocerebral tumor

YEXialan, YANGLi, LAIHaiyan, ZHOUYi, LIANGQiuting

The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi 530021 China

：To explore the dyadic coping level of patients with craniocerebral tumor，and to analyze its influencing factors.：A total of 200 patients with craniocerebral tumor who were hospitalized in the Neurosurgery Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from July 2021 to February 2022 were selected as the subjects by convenience sampling method.The self?made general information questionnaire，the Dyadic Coping Inventory（DCI） and the Acceptance of Illness Scale（AIS） were used to conduct the questionnaire survey.：The total DCI score of patients with craniocerebral tumor was 123.58±10.10 points，and the average score of all items was 3.53±0.29 points.The total AIS score was 23.24±2.50 points，and the average score of all items was 2.91±0.31 points.There was positively correlated with the total score of DCI and the total score of AIS（=0.612，<0.001）.The results of multiple linear regression analysis showed that the educational level of patients，per capita monthly income of family，marital age，tumor pathological grade and disease acceptance were the main influencing factors for the dual coping level of patients with craniocerebral tumor（<0.05）.：The binary response of patients with craniocerebral tumor was at a medium level.Nursing staff should make intervention measures to improve the quality of life of patients from the influencing factors of the dual coping level of patients with craniocerebral tumor.

craniocerebral tumor； dyadic coping； disease acceptance； influencing factors

YANG Li, E?mail: Yang5356156@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.005

中華護(hù)理學(xué)會(huì)2019年度科研課題，編號(hào)：ZHKY201919；2020年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自設(shè)科研培育項(xiàng)目?護(hù)理臨床研究攀登計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：YYZS2020030；廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目，編號(hào)：S2020029

葉夏蘭，護(hù)師，碩士研究生在讀

楊麗，E?mail:Yang5356156@163.com

葉夏蘭,楊麗,賴海燕,等.顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及其影響因素[J].護(hù)理研究,2023,37(3):399?404.

（收稿日期：2022-04-30；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）