急診創(chuàng)傷手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理實(shí)踐及效果評價(jià)

李燁

【摘要】目的：分析急診創(chuàng)傷手術(shù)患者壓瘡的臨床預(yù)防護(hù)理方式及效果。方法：將本院于2020年1月—2021年12月期間接收治療的急診創(chuàng)傷手術(shù)患者100例作為觀察對象，將患者進(jìn)行分組（觀察組和對照組），在患者接受不同護(hù)理后分析兩組患者的護(hù)理滿意度、壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生后的急性壓瘡評估分值及壓瘡程度。結(jié)果：比較兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組明顯更高于對照組，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）；比較兩組患者壓瘡發(fā)生率、急性壓瘡評估分值及壓瘡程度，觀察組明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在急診創(chuàng)傷手術(shù)患者的臨床干預(yù)中加強(qiáng)對患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理能夠明顯降低患者壓瘡發(fā)生率，并可明顯降低患者壓瘡形成后的嚴(yán)重程度，更有利于拉近護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

【關(guān)鍵詞】急診創(chuàng)傷手術(shù)；壓瘡；預(yù)防護(hù)理

Preventive nursing practice and effect evaluation of pressure ulcers in emergency trauma patients

LI Ye

Yunnan first peoples Hospital， Kunming， Yunnan 650032， China

【Abstract】Objective To analyze the clinical preventive nursing methods and effects of pressure ulcers in patients with emergency trauma surgery. Methods A total of 100 patients with emergency trauma surgery who received treatment in our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as observation objects.The patients were divided into two groups （observation groupand control group）.After receiving different nursing care，the nursing satisfaction，the incidence of pressure ulcers，acute pressure ulcer assessment scores after the occurrence of pressure ulcers，and the degree of pressure ulcers between the two groups were analyzed. Results Compared the nursing satisfaction of the two groups，the observation group was significantly higher than the control group，with significant statistical difference （P<0.05）；Compared the incidence of pressure ulcers，acute pressure ulcer assessment score and the degree of pressure ulcers between the two groups，the observation group was significantly lower，with significant statistical difference（P<0.05）. Conclusion Strengthening the preventive nursing of pressure ulcers in patients with emergency trauma surgery can significantly reduce the incidence of patientspressure ulcers，and can significantly reduce the severity of patients pressure ulcers after formation， which is more conducive to close the relationship between nurses and patients，and promote the harmonious relationship between nurses and patients.

【Key？Words】Emergency trauma surgery； Pressure ulcers； Preventive nursing

伴隨現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通業(yè)和運(yùn)輸業(yè)等的不斷發(fā)展，急診創(chuàng)傷患者的數(shù)量也在不斷增多，急診創(chuàng)傷手術(shù)多存在手術(shù)難度高、范圍大且體位擺放困難等情況，而患者在手術(shù)治療后普遍需要長時間接受臥床休養(yǎng)。而由于急性創(chuàng)傷手術(shù)患者需要長時間保持一個體位，因此，更容易出現(xiàn)壓瘡等多種并發(fā)癥，對患者術(shù)后身體康復(fù)可能造成嚴(yán)重影響。因此，如何有效預(yù)防患者壓瘡的形成已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。研究認(rèn)為，在患者手術(shù)治療后加強(qiáng)對患者的預(yù)防護(hù)理措施能夠明顯降低患者壓瘡的發(fā)生率，同時，預(yù)防性護(hù)理措施還可減輕患者的嚴(yán)重程度，與常規(guī)護(hù)理措施相比較可見患者更愿意配合護(hù)理開展，護(hù)理效果更明顯[1]。對此，本次研究針對本院2020年1月—2021年12月期間收治的急性創(chuàng)傷手術(shù)患者采取壓瘡預(yù)防護(hù)理，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月—2021年12月期間接收治療的急診創(chuàng)傷手術(shù)患者100例作為觀察對象，平均分為兩組（觀察組和對照組），每組50例。觀察組50例，男性27例，女性23例，年齡18～60歲，平均年齡（42.29±2.54）歲，致傷原因：車禍致傷13例，重物砸傷19例，高空墜落致傷10例，其他原因致傷8例；受傷部位：顱腦部11例，胸腹部12例，四肢17例，其他部位10例；對照組50例，男性28例，女性22例，年齡23～58歲，平均年齡（42.33±2.57）歲，致傷原因：車禍致傷14例，重物砸傷17例，高空墜落致傷11例，其他原因致傷8例，受傷部位：顱腦部12例，胸腹部10例，四肢15例，其他部位13例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷部位等一般資料對比并無明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查以確診；②患者均在護(hù)理前知情本次研究內(nèi)容并自愿加入且均簽署了知情同意書；③本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重感染性疾病者；②精神障礙、認(rèn)知障礙、意識障礙無法配合臨床研究開展者；③嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能障礙、器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑對患者嚴(yán)格用藥，并定期協(xié)助患者調(diào)整體位，注意觀察患者皮膚顏色等的變化情況。

1.2.2 觀察組 患者采取壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，護(hù)理方式為：在患者入院后采取相關(guān)評價(jià)指標(biāo)對患者的壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，并根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)的等級對患者進(jìn)行分階段護(hù)理措施；護(hù)理人員需要根據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理措施，并對受壓部位的皮膚顏色、彈性等情況進(jìn)行評估，對高危的患者應(yīng)加強(qiáng)管理干預(yù)，在容易發(fā)生壓瘡的部位采取潰瘍貼；同時根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇手術(shù)體位擺放，在不影響患者術(shù)后康復(fù)的前提下協(xié)助患者進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)；手術(shù)前，需要對患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行評估，同時需要加強(qiáng)對患者體位的適應(yīng)性練習(xí)，并對患者的受壓部位適當(dāng)熱敷，保證受壓部位的血液循環(huán)，同時評估患者的心理狀態(tài)，采取音樂療法、心理咨詢等干預(yù)措施緩解患者的負(fù)性心理情緒，保證患者身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性；對于受壓的部位可選擇采取凡士林藥膏涂抹治療，減少該部位的摩擦，同時對受壓部位進(jìn)行按摩護(hù)理；在手術(shù)麻醉前需要為患者調(diào)整舒適的體位，放置體位墊保證體位的穩(wěn)定；手術(shù)中需注意患者的松散體位觀察，預(yù)防下滑發(fā)生，保證受壓部位的保暖護(hù)理；在手術(shù)完成后應(yīng)注意對受壓部位皮膚的變化情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對受壓肢體的按摩并放松肌肉，減輕受壓部位的承受力；手術(shù)后，需要對患者采取局部按摩護(hù)理，使用凡士林涂抹；注意觀察患者受壓部位或手術(shù)部位是否出現(xiàn)瘀血，加強(qiáng)對瘀血部位的干預(yù)措施，通過按摩等干預(yù)方式消除瘀血；根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況盡早使患者下床行動，縮短皮膚受壓時間，以此降低壓瘡產(chǎn)生的概率。加強(qiáng)給予患者全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，采用滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，量表分值在0～100分，護(hù)理分值在80～100分為滿意；護(hù)理分值在60～79分為較滿意；護(hù)理分值在59分及以下為不滿意。護(hù)理滿意度為滿意率以及較滿意率之和。

分析兩組患者分別護(hù)理后的壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生后的急性壓瘡評估分值及壓瘡程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者分別護(hù)理后的護(hù)理滿意度

在兩組患者分別護(hù)理后分析兩組患者的護(hù)理滿意度可見，觀察組明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者分別護(hù)理后的壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生后的急性壓瘡評估分值及壓瘡程度

在兩組患者分別護(hù)理后分析患者壓瘡發(fā)生率、急性壓瘡評估分值及壓瘡程度可見，觀察組明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著交通事故、建筑事故數(shù)量的不斷增多，各類型的急診創(chuàng)傷層出不窮。而急性創(chuàng)傷手術(shù)是對急性創(chuàng)傷患者的一種有效治療措施，能夠減輕患者臨床癥狀，挽救生命，由于該類患者病情較重，手術(shù)治療難度大，患者需要長時間保持一個體位，因此，更容易發(fā)生壓瘡，加重了病情，提高了手術(shù)治療的難度，因此，需要對患者采取合理的干預(yù)措施，積極預(yù)防壓瘡發(fā)生[2]。壓瘡是手術(shù)后常見并發(fā)癥，手術(shù)前及術(shù)后均可能發(fā)生嚴(yán)重程度不同的壓瘡，同時，術(shù)后壓瘡的形成與術(shù)前的患者體位等也有一定的關(guān)聯(lián)，因此，在患者的臨床護(hù)理中需要加強(qiáng)患者的術(shù)前護(hù)理措施[3]。在手術(shù)開始前，需要注意觀察患者病情嚴(yán)重程度，方便為患者制定更加合理的體位方案，保證患者定期更換合理的體位，且不影響患者的病情，同時，加強(qiáng)對患者受壓部位的皮膚顏色、彈性等的觀察能及時評估患者壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而積極采取預(yù)防干預(yù)措施，降低壓瘡的發(fā)生率[4]。手術(shù)開始前1d，仍舊需要對患者皮膚的情況進(jìn)行評估，同時減少患者術(shù)前的體位適應(yīng)練習(xí)，并保證受壓部位的微循環(huán)，以避免壓瘡形成[5]。心理護(hù)理的開展主要是為了穩(wěn)定患者的負(fù)性心理情緒，使患者能夠積極配合護(hù)理及手術(shù)的開展，方便了患者手術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理工作，而術(shù)中加強(qiáng)保暖、松散體位干預(yù)等措施能夠預(yù)防循環(huán)不良、體位下滑等現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后對患者進(jìn)行按摩等干預(yù)措施能夠有效緩解肌肉張力，同時也能夠明顯改善受壓部位的血循環(huán)，減少瘀血等的形成，又可促進(jìn)瘀血消散，預(yù)防了瘀血的形成對患者皮膚下組織造成影響形成壓瘡，更有利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。

本次研究，針對本院收治的急性創(chuàng)傷手術(shù)患者采取壓瘡預(yù)防護(hù)理，研究表明，觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組明顯更高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，與常規(guī)護(hù)理措施相比較可見，壓瘡預(yù)防護(hù)理可明顯提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，更能配合臨床護(hù)理工作的開展，有效拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者分別護(hù)理后分析患者壓瘡發(fā)生率、急性壓瘡評估分值及壓瘡程度可見，觀察組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，壓瘡預(yù)防護(hù)理的開展能夠明顯降低壓瘡的發(fā)生率，對壓瘡已經(jīng)形成的患者也能夠明顯減輕患者壓瘡的嚴(yán)重程度，護(hù)理效果更明顯。

綜上所述，在急診創(chuàng)傷手術(shù)患者的臨床干預(yù)中加強(qiáng)對患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理能夠明顯降低患者壓瘡發(fā)生率，并可明顯降低患者壓瘡形成后的嚴(yán)重程度，更有利于提高患者護(hù)理滿意度，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林竹川.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)預(yù)防急性腦血管疾病患者壓瘡發(fā)生的效果評價(jià)[J].養(yǎng)生保健指南，2018，17（19）：141.

[2] 李爽，李慧，鄭美玲，等.精細(xì)化護(hù)理模式對神經(jīng)外科患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理效果評價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（5）：243.

[3] 庾慧敏，李麗，唐亞華.30°側(cè)臥位聯(lián)合賽膚潤在術(shù)后患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（3）：138-140.

[4] 李崇娜.集束化護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（10）：1561-1562.

[5] 黃鳳英，秦秀英，寧炳雯.集束化護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者預(yù)防壓瘡發(fā)生的臨床效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（1）：51-53.

[6] ?；郏瑥堟?集束化護(hù)理管理對預(yù)防神經(jīng)外科老年手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的效果分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2017，15（4）：91-93.