溫針灸任督脈穴對中風(fēng)后尿失禁患者的治療效果及膀胱功能的影響

秦菁菁（天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300202）

中風(fēng)又被稱為腦卒中或者急性腦血管病，系各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死的疾病。近些年來中風(fēng)這一疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)出了上升趨勢，并成為嚴(yán)重威脅老年人身心健康的一種疾病類型，具有相對較高的致死率與致殘率[1]。中風(fēng)患者發(fā)病后大多數(shù)會留有一定的后遺癥，會出現(xiàn)軀體上的感覺障礙和運(yùn)動障礙，同時，也會引起排尿功能紊亂，其中較為常見的就是尿失禁。尿失禁這一中風(fēng)后遺癥給患者生活帶來了不便，影響著患者的身心健康，做好及時的治療與干預(yù)是非常重要的，而臨床運(yùn)用的常規(guī)治療方法所獲得的療效有限，因此為了更好地緩解中風(fēng)患者的尿失禁癥狀，提高其生活水平和生活質(zhì)量就要探尋更為理想的治療方法[2]?；诖?，本研究將2020年10月-2022年3月這一時間段內(nèi)在我院接受不同治療方法的中風(fēng)后尿失禁患者48例作為實(shí)驗(yàn)對象，分析在為中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施治療的過程中溫針灸任督脈穴所獲得的治療效果與對膀胱功能的影響，現(xiàn)做如下分析。

1 資料和方法

1.1 基本臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)在2020年10月-2022年3月這一時間段在我院接受常規(guī)治療+溫針灸任督脈穴治療的中風(fēng)后尿失禁患者中選取24例作為研究組，并隨機(jī)于同一時期在我院接受常規(guī)治療的中風(fēng)后尿失禁患者中選取24例患者作為對照組。研究組中有男患者14例，女性患者10例，74歲為患者的最大年齡，52歲為患者的最小年齡，平均（62.36±3.22）歲，5個月為患者的最長病程，10天為患者的最短病程，平均（2.25±0.31）個月；對照組中有男患者15例，女性患者9例，73歲為患者的最大年齡，51歲為患者的最小年齡，平均（61.97±3.19）歲，4.5個月為患者的最長病程，12天為患者的最短病程，平均（2.27±0.29）個月。兩組患者的基本資料比較，并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)與尿失禁的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚且各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)的患者；③發(fā)病時間介于1個月-6個月之間；④溝通、交流正常且可以很清楚表達(dá)自己感受的患者；⑤發(fā)生腦卒中前患者排尿功能正常；⑥自愿參與本實(shí)驗(yàn)研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生中風(fēng)前就出現(xiàn)尿失禁的患者；②年齡超過75歲的患者；③存在精神、意識以及行為異常情況的患者；④合并存在其他臟器嚴(yán)重疾病的患者；⑤合并尿路感染的患者；⑥存在局部皮膚嚴(yán)重壓瘡情況的患者；⑦中途退出本研究的患者。

1.2 方法 兩組患者同時進(jìn)行腦卒中常規(guī)內(nèi)科治療：包括抗血小板、控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、改善腦代謝等治療。

兩組患者同時采用常規(guī)針刺治療。常規(guī)針刺治療選穴：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、膀胱俞、腎俞。針刺方法：諸穴常規(guī)消毒后，人中用雀啄法，內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交提插補(bǔ)法，極泉避開腋毛，直刺進(jìn)針，提插瀉法，以上肢麻脹和抽動感為度，尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感。膀胱俞、腎俞常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針30min，每隔10min行針1次。每周治療5次即可，療程為8周。研究組采用常規(guī)針刺治療+任督脈穴溫針灸。溫針灸選穴：百會、關(guān)元、氣海、命門。溫針灸方法：均運(yùn)用艾條實(shí)施溫針灸治療，常規(guī)針刺，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min。每周治療5次即可，療程為8周。

1.3 評價指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究評價指標(biāo)分別為治療效果、治療前后日均排尿次數(shù)、均次排尿量、夜間護(hù)理者被呼喚次數(shù)以及尿失禁控制情況、尿失禁程度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：接受治療之后患者的相關(guān)臨床癥狀、體征均消失，可以有意識地實(shí)現(xiàn)自身排尿情況控制認(rèn)定為有效；接受治療之后患者的相關(guān)臨床癥狀、體征均有所改善，基本可以實(shí)現(xiàn)對自身排尿情況的控制認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；患者病情無改善，甚至出現(xiàn)了加重的情況認(rèn)定為無效。治療有效率的計(jì)算方法為有效例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和與總例數(shù)的比值乘以100.0%。

尿失禁控制情況根據(jù)Barthel Index亞項(xiàng)評分進(jìn)行分級和評價，共分為完全自控、部分失禁與完全失禁三個等級，其標(biāo)準(zhǔn)分別為：能夠完全對膀胱進(jìn)行控制，并沒有尿失禁情況的出現(xiàn)；有間斷性尿失禁情況的出現(xiàn)；除上述兩種情況外的其他患者。

尿失禁程度借助美國老年學(xué)會指定的尿失禁程度量表進(jìn)行評價，共包括的評價癥狀有尿失禁（無尿失禁情況評價為0分；尿失禁情況每周出現(xiàn)1次或更少評價為1分；尿失禁情況并不是每天出現(xiàn)，但是每周出現(xiàn)頻率在2次以上為2分；尿失禁情況幾乎每天都會出現(xiàn)1次，但是每周有1-2天可以控制為3分；尿失禁情況每天出現(xiàn)，頻率在1次及以上為4分）、大便失禁（無大便失禁情況出現(xiàn)評價為0分；大便失禁的情況每周出現(xiàn)1次或者是更少評價為1分；大便失禁的情況每周出現(xiàn)2次及以上為2分）、尿急（無尿急情況出現(xiàn)評價為0分；有輕度尿急情況出現(xiàn)評價為1分；有嚴(yán)重尿急情況出現(xiàn)評價為2分）、排尿次數(shù)（每隔3-4小時排尿1次評價為0分；每隔1-2小時排尿1次評價為1分；每小時排尿2次及以上評價為2分）與夜尿（每晚出現(xiàn)1-2次為0分；每晚出現(xiàn)3-4次為1分；每晚出現(xiàn)4次及以上為2分）等癥狀，最高分為12分，評分越低表示患者尿失禁程度越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)本研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別借助%和(±s)表示，并運(yùn)用χ2與t實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組共有患者24例，其中有14例患者治療效果為有效，有9例患者治療效果為好轉(zhuǎn)，有1例患者治療效果為無效，治療有效率為95.8%；對照組共有患者24例，其中有12例患者治療效果為有效，有7例患者治療效果為好轉(zhuǎn)，有5例患者治療效果為無效，治療有效率為79.2%，研究組患者治療效果與對照組患者相比存在顯著優(yōu)勢（χ2=19.688；P=0.035）。

2.2 治療前兩組患者日均排尿次數(shù)、均次排尿量與夜間護(hù)理者被呼喚次數(shù)并無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組患者日均排尿次數(shù)與夜間護(hù)理者被呼喚次數(shù)均明顯減少，均次排尿量有所增加，且顯著差異于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 治療后研究組與對照組患者尿失禁控制情況存在顯著差異，P＜0.05；治療前兩組患者差異并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁控制情況分析比較

2.4 研究組與對照組各有患者24例，其治療前尿失禁程度評分分別為（7.97±1.82）分與（7.69±1.91）分，比較后發(fā)現(xiàn)并無顯著差異（t=3.072；P=0.124）；其治療后尿失禁程度評分分別為（1.24±0.39）分與（2.56±0.48）分，比較后發(fā)現(xiàn)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.706；P=0.036），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者尿失禁程度差異并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組患者與對照組患者相比則出現(xiàn)顯著改善，兩組患者差異顯著，P＜0.05。

3 討論

中風(fēng)屬于臨床較為常見的一種疾病類型，隨著人們生活方式的變化這一疾病的發(fā)生率逐年上升，對中老年人的身心健康甚至是生命安全均造成了嚴(yán)重的危害。對于中風(fēng)患者來說發(fā)病后不僅會造成患者軀體感覺、肢體運(yùn)動的功能障礙，同時也會損害內(nèi)外括約肌，從而使得排尿功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致尿失禁的出現(xiàn)[3]。從中醫(yī)的角度出發(fā)并沒有尿失禁這一疾病的名稱，但是根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)其在中醫(yī)上屬于“遺溺”“失溲”以及“小便不禁”的疾病范疇，認(rèn)為這一疾病的病位于膀胱，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因?yàn)闅饣焕螂资Ъs以及腎元虧虛，因此在為中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施治療中需要將培本固原、疏通氣血以及宣暢經(jīng)絡(luò)作為基本的治療原則[4]。

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其治療效果得到了醫(yī)學(xué)工作者以及患者、家屬的一致關(guān)注與認(rèn)可，且中醫(yī)的治療方法與手段相對較多，無論是哪一種都有著自己的特點(diǎn)與特色，所獲得治療效果、價值不盡相同[5]。在為中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施治療的過程中常規(guī)針灸治療的運(yùn)用獲得一定的治療效果，但是并不能滿足患者的治療需求，需要對更為理想的治療方案進(jìn)行分析。任督脈穴屬于人體非常重要的穴位，其中任脈為陰脈之海，位置處于下體會陰穴至下頜承漿穴，督脈則為陽穴之海，位置處于北部長強(qiáng)穴至口部齦交穴，并分支于腎臟，任督脈的相關(guān)穴位具有益腎補(bǔ)陽、調(diào)節(jié)氣機(jī)以及補(bǔ)元?dú)?、調(diào)陰陽的功效，對人體的多個組織與器官均有著相對較為理想的調(diào)節(jié)作用[6]。在實(shí)施中風(fēng)后尿失禁患者針灸治療的過程中任督脈的選擇可以更好地調(diào)節(jié)患者的氣機(jī)，其中溫針灸屬于較為常用的一種方式，其指的是在實(shí)施針灸治療的過程中配合艾灸，將其點(diǎn)燃之后利用其溫?zé)崤c藥物作用，滲透到肌膚、經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、扶陽固脫、扶正祛邪的療效，在治療尿失禁、遺尿、脫肛等方面有較好療效。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明“研究組患者治療效果與對照組患者相比存在顯著優(yōu)勢，P＜0.05。治療后研究組患者日均排尿次數(shù)與夜間護(hù)理者被呼喚次數(shù)均明顯減少，均次排尿量有所增加，且顯著差異于對照組患者，P＜0.05。治療后研究組與對照組患者尿失禁控制情況、尿失禁程度存在顯著差異，P＜0.05?！痹谝欢ǔ潭壬险f明了對于中風(fēng)后尿失禁患者來說溫針灸任督脈穴具有顯著的治療效果與價值，可以更好地改善患者的相關(guān)癥狀與體征。巢鈺[7]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將80例中風(fēng)后尿失禁患者作為實(shí)驗(yàn)對象，分別給予常規(guī)治療（參照組）與常規(guī)治療+溫針灸任督脈治療（研究組），并得出治療后研究組患者日均排尿次數(shù)明顯少于參照組且排尿完全自控率相對較高的結(jié)果，說明了溫針灸任督脈穴聯(lián)合常規(guī)治療可以更好改善尿失禁癥狀，提高排尿完全自控率，與本研究的結(jié)果、結(jié)論有著相對較強(qiáng)的一致性，表明了溫針灸任督脈穴在中風(fēng)后尿失禁患者中療效顯著。

綜上所述，在為中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施治療的過程中溫針灸任督脈穴所獲得的治療效果較為顯著，有助于患者相關(guān)癥狀、體征的更好改善，為患者更好治療提供了基礎(chǔ)。