陰道彩超在異位妊娠早期篩查中的聲像特征及診斷效能分析

林 華，鄭 珺

（廣信區(qū)第五人民醫(yī)院超聲科1，超聲醫(yī)學(xué)科2，江西 上饒 334100）

異位妊娠（ectopic pregnancy）是由于受精卵宮外著床發(fā)育引起的病理妊娠狀態(tài)，破裂后可引發(fā)急性劇痛，危及患者生命，是造成妊娠相關(guān)死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[1，2]，因此其早期篩查與診斷至關(guān)重要，對(duì)患者后續(xù)生殖健康及生命安全均具有重要影響。彩色多普勒超聲是婦科常用檢查手段，該技術(shù)操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、反復(fù)性好，現(xiàn)已成為異位妊娠的首選篩查方式[3，4]。彩色多普勒超聲包括腹部彩超與陰道彩超，其中腹部彩超為傳統(tǒng)檢查方式，其掃查范圍廣、操作便捷，但易受到腸氣、腹部脂肪及膀胱充盈度的影響[5]；而陰道彩超則可直接接觸子宮，其圖像更為清晰，且不受上述因素的影響，診斷作用更為理想[6]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019 年5 月-2021年10 月我院收治的60 例異位妊娠患者臨床資料，觀察陰道彩超在異位妊娠早期篩查中的聲像特征及診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年10 月廣信區(qū)第五人民醫(yī)院收治的60 例異位妊娠患者為觀察對(duì)象，年齡23～36 歲，平均年齡（29.14±2.32）歲；停經(jīng)時(shí)間31～58 d，平均停經(jīng)時(shí)間（38.54±5.12）d；妊娠次數(shù)0～3 次，平均妊娠次數(shù)（1.24±0.57）次。所有受檢者均知情且自愿配合參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)后續(xù)手術(shù)治療證實(shí)為異位妊娠；②孕齡＜8 周；③生命體征平穩(wěn)，無(wú)失血性休克。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度差，無(wú)法完成超聲檢查者；②晚期妊娠或異位妊娠破裂者；③合并其他婦科疾病者。

1.3 方法 所有受檢者均采用美國(guó)GE F8 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。

1.3.1 腹部彩超檢查 指導(dǎo)受檢者于檢查前飲水，保持膀胱充分充盈，取仰臥位，腹部探頭頻率設(shè)置為2.0～3.5 MHz，將探頭置于受檢者盆腔部位進(jìn)行掃查，調(diào)整位置及方向進(jìn)行橫向、縱向及斜向等多角度掃查，觀察子宮體積、孕囊情況、內(nèi)膜厚度、雙側(cè)附件等情況，并對(duì)其雙側(cè)卵巢及輸卵管的包塊及積液情況進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2 陰道彩超檢查 受檢者需提前排空膀胱，指導(dǎo)其取截石位，陰道探頭頻率設(shè)置為5.0～8.0 MHz，將耦合劑涂抹于探頭，套好避孕套，隨后插入受檢者陰道后灣穹窿處，通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行橫向、縱向及斜向的多切面探查，獲悉患者子宮體積、孕囊情況、內(nèi)膜厚度、雙側(cè)附件等信息，并對(duì)其雙側(cè)卵巢及輸卵管的包塊及積液情況進(jìn)行測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率；②分析經(jīng)陰道超聲的聲像特征；③比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查的超聲圖像檢出率，包括附件包塊、胚芽、盆腔積液、原始血管搏動(dòng)等；④以后續(xù)手術(shù)結(jié)果為參考，比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查的孕囊檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較 經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，輸卵管壺腹妊娠患者33 例，宮角妊娠患者13例，切口妊娠患者8 例，卵巢妊娠患者6 例。陰道彩超的診斷準(zhǔn)確率高于腹部彩超（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 經(jīng)陰道超聲聲像特征分析 陰道彩超檢查確診59 例，其聲像特征包括子宮大小正?；蛟龃?，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊聲像，而附件區(qū)存在妊娠囊聲像，其妊娠囊呈高回聲結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲層環(huán)圍繞無(wú)回聲區(qū)，輪廓完整，一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則回聲包塊，包塊內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，或呈圓形暗區(qū)并有實(shí)質(zhì)不均回聲。此外，發(fā)現(xiàn)陳舊型5 例（8.47%），其聲像特征包括子宮大小正常，子宮旁可見(jiàn)實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，質(zhì)地不均，內(nèi)部呈中、高回聲，盆腔掃描未見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。

2.3 兩種檢查方式的超聲圖像檢出率比較 陰道彩超的超聲圖像檢出率（附件包塊、胚芽、盆腔積液、原始血管搏動(dòng)）高于腹部彩超（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式的超聲圖像檢出率比較[n（%）]

2.4 兩種檢查方式的孕囊檢出率比較 陰道彩超的輸卵管壺腹妊娠、宮角妊娠、切口妊娠、卵巢妊娠孕囊檢出率高于腹部彩超（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式的孕囊檢出率比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，其早期診治是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[7]?，F(xiàn)階段，超聲檢測(cè)是異位妊娠的首選影像學(xué)檢測(cè)方案[8]，包括腹部彩超與陰道彩超。其中，腹部彩超是既往常用檢查方式，主要是將超聲探頭置于腹部進(jìn)行掃描，其掃查范圍大，可迅速顯示受檢者盆腔的整體結(jié)構(gòu)，對(duì)子宮、盆腔積液、包塊以及相互之間的關(guān)系均具有積極的檢出作用，且操作便捷，患者接受度高[9，10]。但腹部彩超的探頭頻率大多較低，且易受腹部脂肪、氣體及膀胱充盈程度的干擾，其診斷作用較不穩(wěn)定，在微小病變的檢測(cè)中存在較大的漏診概率[11-13]。陰道彩超是將超聲探頭置于陰道內(nèi)部進(jìn)行的掃查方案，其檢查結(jié)果不受腸腔氣體及腹壁聲等因素的影響，且探頭分辨率高，更接近子宮與卵巢，可獲得更為清晰的聲像信息，對(duì)原始心血管搏動(dòng)及胎心、胎芽等精細(xì)結(jié)構(gòu)均具有較好的檢出作用[14-16]。同時(shí)，陰道彩超無(wú)需提前充盈膀胱，可大大節(jié)約患者的診斷時(shí)間，在異位妊娠等疾病篩查中具有顯著優(yōu)勢(shì)[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，陰道彩超的診斷準(zhǔn)確率高于腹部彩超（P＜0.05），提示陰道彩超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值高于傳統(tǒng)腹部彩超，與潘美美等[19]研究一致。究其原因，陰道彩超探頭頻率高于腹部彩超，且掃描位置更接近子宮，其成像可避免相關(guān)因素的干擾，因而診斷準(zhǔn)確性更高[20，21]。此外，陰道彩超診斷異位妊娠的聲像特征主要為宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，宮外存在妊娠囊回聲及完整妊娠囊，一側(cè)附件區(qū)存在不規(guī)則回聲包塊。據(jù)既往研究顯示[22]，正常宮內(nèi)早孕，其滋養(yǎng)細(xì)胞可分泌充足的人絨毛膜促性腺激素（HCG），以保證黃體的正常發(fā)育，因此其超聲成像多表現(xiàn)為厚壁雙環(huán)型，且血流豐富。而異位妊娠的胚胎著床位置不當(dāng)，其絨毛組織發(fā)育遲緩，HCG 分泌不足，因此黃體形態(tài)不飽滿，超聲成像多以薄壁囊腫型為主，血供連續(xù)性欠佳[23]。結(jié)合宮內(nèi)外妊娠囊回聲等特征，陰道超聲可通過(guò)以上聲像表現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別異位妊娠，其早期篩查作用顯著[24]。本研究中陰道彩超的超聲圖像檢出率（附件包塊、胚芽、盆腔積液、原始血管搏動(dòng)）高于腹部彩超（P＜0.05），提示陰道彩超在異位妊娠檢查中的聲像檢出作用優(yōu)于腹部彩超，其影像學(xué)表現(xiàn)更為清晰，有助于明確診斷，與趙筱丹等[25]研究相吻合。陰道彩超的輸卵管壺腹妊娠、宮角妊娠、切口妊娠、卵巢妊娠孕囊檢出率高于腹部彩超（P＜0.05），表明陰道彩超對(duì)不同類型異位妊娠均具有較高的檢出價(jià)值。

綜上所述，陰道彩超在異位妊娠早期篩查中具有較高診斷價(jià)值，其提高孕囊檢出率。