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    經(jīng)陰道超聲對(duì)不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠與清宮療效的相關(guān)性分析

    2018-08-23 01:07:50潘品許松黃志平廖萍楊潔劉敏贛州市人民醫(yī)院南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院超聲科江西贛州341000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2018年13期
    關(guān)鍵詞:漿膜孕囊清宮

    潘品 許松 黃志平 廖萍 楊潔 劉敏 贛州市人民醫(yī)院,南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院 超聲科 (江西 贛州 341000)

    內(nèi)容提要: 目的:探究經(jīng)陰道超聲對(duì)不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠與清宮療效的相關(guān)性。方法:采用經(jīng)陰道超聲對(duì)本院2017年1月~2018年5月收治的31例不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠展開(kāi)分型。預(yù)測(cè)不同種植部位的各型孕囊型疤痕處妊娠對(duì)清宮術(shù)的適應(yīng)癥及清宮療效,以指導(dǎo)臨床選擇最佳治療方案。結(jié)果:分型后發(fā)現(xiàn)I b型與Ⅱb型清宮有效率均達(dá)100%,I c、I d型及Ⅱc、Ⅱd型清宮效果最差,清宮有效率為0,其次為I a型與Ⅱa型,其清宮療效分別為25%、20%。結(jié)論:臨床在確診孕婦為孕囊型疤痕處妊娠時(shí),可采用經(jīng)陰道超聲對(duì)不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠進(jìn)行分型,詳細(xì)了解孕囊位、孕囊與疤痕處漿膜層間有無(wú)肌層、及孕囊周邊血流情況等信息,醫(yī)生根據(jù)此信息選擇最佳的治療方案,篩選出適合清宮的病例,不僅能提升一次清宮成功率,還能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),避免大出血、子宮穿孔的產(chǎn)生。

    我國(guó)剖宮產(chǎn)率90年代以后呈直線上升,近幾年來(lái),某些地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至達(dá)到70%,與此同時(shí),隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放與推廣,越來(lái)越多的家庭選擇生育第二個(gè)孩子,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段疤痕處妊娠的發(fā)生率也隨之不斷增加,此類(lèi)孕婦存在子宮破裂、穿孔等風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1,2]。對(duì)于此類(lèi)孕婦,臨床常進(jìn)行清宮治療,但一次清宮成功率較低,因此本院展開(kāi)研究,現(xiàn)將本院2017年1月~2018年5月收治的31例不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠孕婦作為研究對(duì)象,探討經(jīng)陰道超聲對(duì)不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠進(jìn)行分型在清宮療效中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道結(jié)果如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    研究對(duì)象為本院2017年1月~2018年5月收治的31例不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠孕婦,年齡23~35歲,平均(26.82±2.53)歲,孕周為5~8周,平均孕周(6.35±0.53)周。根據(jù)孕囊種植部位不同分兩型:①I(mǎi)型:孕囊部分位于疤痕處,即孕囊一部分位于疤痕處,一部分位于宮腔。此型又可分為四個(gè)亞型。Ia型:孕囊與疤痕處漿膜層間有肌層且孕囊周邊血流豐富;Ib型:孕囊與疤痕處漿膜層間有肌層且孕囊周邊血流不豐富;Ic型:孕囊與疤痕處漿膜層間無(wú)肌層且孕囊周邊血流豐富;Id型:孕囊與疤痕處漿膜層間無(wú)肌層且孕囊周邊血流不豐富;②Ⅱ型:孕囊完全位于疤痕處:此型又分為四個(gè)亞型,Ⅱa型:孕囊與疤痕處漿膜層間有肌層且孕囊周邊血流豐富;Ⅱb型:孕囊與疤痕處漿膜層間有肌層且孕囊周邊血流不豐富;Ⅱc型:孕囊與疤痕處漿膜層間無(wú)肌層且孕囊周邊血流豐富;Ⅱd型:孕囊與疤痕處漿膜層間無(wú)肌層且孕囊周邊血流不豐富。對(duì)各型孕囊型疤痕處妊娠患者的清宮術(shù)后的療效情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.2 方法

    本次研究診斷儀器采用Mindray DC-7陰超探頭,囑咐患者先排空膀胱,隨后協(xié)助其取截石位,鋪無(wú)菌墊單,涂抹耦合劑在探頭上,并套上避孕套后,置入患者陰道內(nèi),實(shí)施多切面掃查。孕囊型疤痕處妊娠超聲表現(xiàn)為:在子宮下段切口部位可見(jiàn)典型的孕囊聲像,有的可見(jiàn)到卵黃囊、胚芽和胎心搏動(dòng);有的可見(jiàn)到卵黃囊。孕囊與疤痕處漿膜層間肌層變薄或該處無(wú)子宮肌層回聲,孕囊較大時(shí)部分可位于宮腔,超聲進(jìn)一步顯示孕囊周邊血流情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄孕囊種植部位不同對(duì)清宮療效的影響。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開(kāi)分析,計(jì)量資料以±s表示,才用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異。

    2.結(jié)果

    在療效佳例數(shù)上,Ib型與Ⅱb型顯著較多,其清宮療效均為100%;而在療效差例數(shù)上Ic、Id型及Ⅱc、Ⅱd型最差,清宮率僅為0,隨后為Ia型與Ⅱa型,其清宮療效分別為25%、20%,見(jiàn)表1。

    3.討論

    自20世紀(jì)90年代剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬以來(lái),剖宮產(chǎn)率在我國(guó)呈現(xiàn)直線升高的趨勢(shì),隨之而來(lái)的不僅僅是母兒并發(fā)癥增高,且剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量亦呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)[3,4]。隨著胎兒的長(zhǎng)大,若疤痕子宮產(chǎn)婦合并有羊水過(guò)多、雙胎妊娠、巨大兒等,子宮疤痕處肌層變薄,最后進(jìn)展成只剩漿膜層,極易發(fā)生子宮先兆破裂和子宮破裂的危險(xiǎn),對(duì)母兒造成不良影響,危及母嬰安全[5]。

    臨床上對(duì)孕囊型疤痕處妊娠患者通常采用清宮處理,此種治療方法雖然能有效清除孕囊,但清宮成功率較低,清宮效果不佳,有些孕婦一旦進(jìn)行清宮不僅無(wú)法清除孕囊,甚至存在大出血的風(fēng)險(xiǎn),因此,清宮前檢查及分型顯得尤為重要[6]。胡永銘等[1]研究表示,可采用經(jīng)陰超聲對(duì)孕囊型疤痕處妊娠孕婦的不同種植部位進(jìn)行分型,尋找清宮效果不佳的分型,進(jìn)而做好措施進(jìn)行有效規(guī)避,提升清宮效果。經(jīng)陰超聲能夠更詳細(xì)的觀察到患者子宮結(jié)構(gòu),可直接觀察到孕囊著床部位,明確孕囊與子宮切口疤痕之間的關(guān)系;除此以外,陰道彩色多普勒超聲探頭更加接近子宮,診斷圖像更為清晰,可明確孕囊著床部位血流情況及肌層厚度,為診斷提供有力依據(jù),從而確保診斷準(zhǔn)確性。本次研究表示,清宮療效最好的分型為Ib型與Ⅱb型,兩者清宮療效均能達(dá)到100%;最差的兩種分型為Ic、Id型及Ⅱc、Ⅱd型,兩者清宮率均為0,隨后為Ia型與Ⅱa型,前者成功率25%,后者為20%。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看,Ib型與Ⅱb型的孕囊型疤痕處妊娠孕婦清宮成功率最為理想;Ia型與Ⅱa型視孕婦具體情況決定,如可以清宮,則盡可能的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),取出孕囊;Ic、Id型及Ⅱc、Ⅱd型不能進(jìn)行清宮,此類(lèi)孕婦清宮率不僅極低,勉強(qiáng)清宮還存在嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)清宮術(shù)通常憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn),在無(wú)監(jiān)視引導(dǎo)下憑借手感及熟練程度去完成清宮的操作,不僅具有一定盲目性,還存在子宮穿孔、大出血的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)陰道超聲對(duì)不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠進(jìn)行分型,在了解孕囊所在位置、孕囊與疤痕處漿膜層間有無(wú)肌層、及孕囊周邊血流等情況后,能準(zhǔn)確、迅速、定點(diǎn)取出孕囊,不僅能提升清宮率,避免二次清宮的傷害,還能減少子宮穿孔、大出血的的發(fā)生率。

    綜上所述,經(jīng)陰道超聲對(duì)孕囊型疤痕妊娠病例進(jìn)行分型,指導(dǎo)臨床選擇最佳的治療方案,篩選出適合清宮的病例,增加一次清宮成功率,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),減輕患者負(fù)擔(dān)。

    表1. 不同分型與清宮療效的相互聯(lián)系(n=31)

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