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    突發(fā)性聾伴耳鳴的高壓氧治療

    2018-08-23 01:25:32蔡超嬋楊旭上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科上海200031
    中國醫(yī)療器械信息 2018年13期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)耳突發(fā)性耳聾

    蔡超嬋 楊旭 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 (上海 200031)

    內(nèi)容提要: 目的:分析高壓氧治療對突發(fā)性聾伴耳鳴的療效。方法:將99例住院治療的突發(fā)性聾伴耳鳴患者分為“藥物+高壓氧治療組(A組)”48例,“藥物治療組(B組)”51例。采用“耳鳴評價量表”評價耳鳴治療效果。結(jié)果:A組達到“顯效”級別者多于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高壓氧聯(lián)合藥物對突發(fā)性聾伴耳鳴患者的療效較好。

    突發(fā)性耳聾患者除有聽力下降外,約有90%的患者伴有耳鳴[1]。耳鳴不僅影響耳聾患者的康復(fù)和生活質(zhì)量,引發(fā)諸如入睡困難、煩躁、焦慮等困擾,更會增加耳聾復(fù)發(fā)或進一步加重的風(fēng)險,已成為當(dāng)前臨床亟待解決的難題。高壓氧作為一種特殊的治療手段,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。本科室采用藥物加高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾,取得較好的療效。本研究通過針對突發(fā)性耳聾伴發(fā)的耳鳴癥狀的療效分析,評價高壓氧聯(lián)合藥物治療的優(yōu)勢。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集本科室2016年1月~2017年12月住院治療的單側(cè)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者共99例。納入標準:①符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》(以下簡稱《指南》)中制定的突發(fā)性聾診斷標準,且伴耳鳴,頭顱CT/MRI檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;②治療前采用量表評估耳鳴程度;③無高壓氧治療禁忌癥,采用高壓氧和(或)藥物治療;④發(fā)病后7d內(nèi)入院治療。排除標準:排除其他創(chuàng)傷、腫瘤、炎性疾病、心腦血管疾病等全身性疾病及精神疾病患者。

    入選病例中,男性42例,女性57例,年齡32~86歲,平均年齡61歲。左側(cè)49例,右側(cè)50例。從發(fā)病到治療開始平均4.3d。將患者根據(jù)是否給予高壓氧治療分為兩組,即“藥物+高壓氧治療組(A組)”48例,“藥物治療組(B組)”51例。兩組患者的一般資料(性別、年齡、側(cè)別、病程、聽力損失程度、耳鳴程度、是否伴有眩暈)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者入院后均給予擴張血管、改善微循環(huán)、降纖、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,療程14d。藥物+高壓氧治療組(A組)在此基礎(chǔ)上,在入院第2天開始加入高壓氧(HBO)治療。采用10人型高壓氧艙,治療壓力為0.1MPa,加壓20min,戴面罩吸純氧60min,間歇10min吸艙內(nèi)空氣,減壓30min,共120min。1次/d,每周連續(xù)5次,共治療10次。

    1.3 觀察指標與判定標準

    分別于治療前、治療后7d、治療后14d使用“耳鳴評價量表”[2]根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、自覺耳鳴的響度、是否影響睡眠和工作以及是否出現(xiàn)精神癥狀等四個方面,將耳鳴的嚴重程度分為7個等級, 以此為依據(jù)定出相應(yīng)的4個等級的療效評定標準。①痊愈:耳鳴消失, 且伴隨癥狀消失, 隨訪1個月無復(fù)發(fā);②顯效:耳鳴程度降低2 個級別以上(包括2個級別);③有效:耳鳴程度降低1個級別;④無效:耳鳴程度無改變。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用IBM SPSS Statistics 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,比較兩種A、B兩組患者療效的差異,采用χ2檢驗,P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,治療后7d,A、B兩組有效率無顯著差異(P>0.05);“痊愈”級別和“無效”級別者,無顯著差異(P>0.05)。治療后14d,A組和B組均有更多的患者達到治愈等級,與治療7d后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組達到“顯效”級別者多于B組,有顯著差異(P<0.05)。

    3.討論

    臨床所見,有相當(dāng)比例的突發(fā)性耳聾患者伴發(fā)耳鳴,是耳鳴的常見起因之一。即使治療后聽力提高甚至恢復(fù)正常水平,仍有可能遺留耳鳴癥狀,困擾日常生活。目前,突發(fā)性耳聾及耳鳴的發(fā)病機制尚無定論,現(xiàn)有的基礎(chǔ)研究和理論學(xué)說多將其歸因于內(nèi)耳的缺血、缺氧所導(dǎo)致的病理變化,一方面導(dǎo)致聽力下降,另一方面毛細胞的持續(xù)去極化可引起神經(jīng)元異常的自發(fā)放電,產(chǎn)生的異常信號被大腦皮層錯誤地感知而產(chǎn)生耳鳴。高壓氧治療的主要機制即是糾正內(nèi)耳的缺血、缺氧,阻斷循環(huán)障礙。既往研究認為,在應(yīng)用藥物治療,擴張血管、改善微循環(huán)的前提下,高壓氧治療有可能通過以下途徑發(fā)揮作用[3]:①能使迷走神經(jīng)興奮性降低,解除局部小血管痙攣,改善膜迷路循環(huán),降低內(nèi)耳血管、淋巴管的通透性,調(diào)節(jié)淋巴分泌和吸收的正常生理過程,從而減少膜迷路積水,解除對內(nèi)耳器官的不良刺激。②提高血氧分壓,增加血氧含量,提高氧在的組織細胞利用率,從而有效、快速地糾正內(nèi)耳組織的缺血、缺氧。③降低血液黏稠度,加快血流速度,增加內(nèi)耳血流量,改善病變部位微循環(huán),促進內(nèi)耳組織損傷的恢復(fù)。④增加椎基底動脈供血,進而改善迷路動脈的供血供氧。⑤抑制淋巴細胞的免疫功能,提高免疫抑制作用,對抗免疫應(yīng)答反應(yīng)對內(nèi)耳造成的損害。

    表1. 兩組患者治療7d、14d后療效比較(n/%)

    目前,高壓氧治療已廣泛應(yīng)用于耳聾、耳鳴的治療,并取得了確切的治療效果。本研究的結(jié)果也證實,加入高壓氧治療后,突聾患者的耳鳴程度明顯減輕,顯著提高了達到“顯效”級別的患者人數(shù)。但在具體實踐中,如何制定合理的治療方案仍存在爭議。①加入高壓氧治療的時機。一方面,目前的突發(fā)性聾治療《指南》不建議將高壓氧治療作為首選的治療方案,僅作為補救性措施用于常規(guī)治療效果不佳的病例。另一方面,就高壓氧的治療機制而言,顯然早期介入更有益于挽救內(nèi)耳缺氧造成的損傷。對于是否必要在治療初始立即給予高壓氧治療,需進一步臨床研究證實。②高壓氧治療的療程。本研究中,在治療1周和2周后的療效評價中,A、B兩組達到“治愈”等級者無顯著差異,但是高壓氧治療的第二周,A、B兩組中均有更多的患者達到了“治愈”等級,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這表明隨著療程增加,有部分患者的耳鳴可以得到徹底的緩解。也有研究表明,突聾患者耳鳴的療效與聽力損失療效較一致,略好于其聽力損失的療效。因此,在耳聾已得到恢復(fù)后,或聽力沒有進一步提高時,是否有必要繼續(xù)針對耳鳴給予高壓氧治療,需要后續(xù)研究進一步探討[4]。③高壓氧治療的具體參數(shù)。以往文獻報道中,高壓氧治療使用的壓力無統(tǒng)一標準,2.0~3.0 ATA的治療壓力均有采用。本次研究的高壓氧治療中,均使用0.1MPa的治療壓力,在2周療程結(jié)束時, A組中仍有2例的患者治療“無效”,有2例患者為“有效”級別,在后續(xù)研究中,可針對這部分患者,嘗試調(diào)整治療壓力,觀察療效。

    綜上所述,高壓氧結(jié)合藥物治療突發(fā)性耳聾伴發(fā)耳鳴已在臨床上取得肯定的療效,但合理的標準化治療方案仍在探索中,有賴于今后通過多中心、大樣本的臨床觀察。

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