口袋式減壓防護(hù)內(nèi)褲的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

金潤(rùn)女 繆羽 傅懋林 沈春蘭 張惠瓊 邱佩琴 溫慧敏

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院,福建 泉州 362000)

長(zhǎng)期臥床或軀體移動(dòng)障礙患者易發(fā)生壓力性損傷，由于其發(fā)生率高、病程發(fā)展快、難治愈、治愈后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]，預(yù)防壓力性損傷是護(hù)理工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。莊秋楓等[2]研究顯示，ICU患者壓力性損傷最常見(jiàn)部位為骶尾(44.4%)和其次為臀部(11.7%)，臥床患者骶尾部及臀部發(fā)生壓力性損傷的主要危險(xiǎn)因素是壓力、摩擦力、剪切力及潮濕[3]。臨床護(hù)理工作中，傳統(tǒng)采用泡沫敷料粘貼在骶尾部及臀部骨突處而起到減壓防護(hù)作用，能有效預(yù)防壓力性損傷[4]，但是該方法操作程序較多，敷料直接粘貼在皮膚上容易損傷皮膚，敷料粘貼不牢固易卷邊及脫落，局部皮膚被覆蓋不便觀察及護(hù)理，需要經(jīng)常更換敷料，造成耗材成本增加。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者為長(zhǎng)期臥床患者設(shè)計(jì)并制作了一種口袋式減壓防護(hù)內(nèi)褲，制作簡(jiǎn)單、操作方便，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2021年1-8月，采用便利抽樣法選擇我院神經(jīng)科及呼吸科長(zhǎng)期臥床的住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～80歲。(2)住院臥床時(shí)間≥7 d。(3)braden壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]≤12分。(4)患者及家屬愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有認(rèn)知及溝通障礙。(2)有皮膚疾病。(3)入院時(shí)已發(fā)生壓力性損傷。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：院醫(yī)倫202035)。按隨機(jī)數(shù)字表法將241例患者分為觀察組121例、對(duì)照組120例，2組患一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方法預(yù)防骶尾部及臀部壓力性損傷[5-6]，包括使用氣墊床，每2h翻身1次(平臥、左右側(cè)臥交替)，側(cè)臥位時(shí)使用R型翻身墊固定體位；骶尾部及雙側(cè)臀部的骨隆突處粘貼泡沫敷料(柔軟的硅膠多層泡沫敷料)保護(hù)皮膚；保持床單位清潔干燥；改善營(yíng)養(yǎng)狀況；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防壓力性損傷的健康教育，講解其發(fā)生原因、受壓部位、預(yù)防及護(hù)理措施。

1.2.2觀察組 采用減壓防護(hù)內(nèi)褲保護(hù)骶尾部及臀部骨隆突處皮膚,其余按常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2.1減壓防護(hù)內(nèi)褲的設(shè)計(jì) 內(nèi)褲為混紡布制成，在普通內(nèi)褲款式的基礎(chǔ)上，在內(nèi)褲的內(nèi)面(反面)的骶尾部及兩側(cè)髂嵴處各做一個(gè)口袋，該口袋的底邊及側(cè)邊縫合在內(nèi)褲上，頂邊留開(kāi)口(不縫合)，作為裝卸出入口；骶尾部口袋為菱形，兩側(cè)髂嵴處口袋為長(zhǎng)方形?？诖笮∫罁?jù)內(nèi)褲的型號(hào)設(shè)計(jì)，如女性L碼內(nèi)褲的骶尾部的口袋面積為底10 cm×高6 cm，見(jiàn)圖1；兩側(cè)髂嵴處的口袋面積為長(zhǎng)10 cm×寬15 cm，以內(nèi)褲兩側(cè)縫線為界線，前面占1/3,后面占2/3，需覆蓋髂前上棘和后側(cè)髂嵴，見(jiàn)圖1和圖2。

注：1.兩側(cè)髂嵴處口袋;2.骶尾部口袋。圖1 減壓防護(hù)內(nèi)褲背面

注：1.兩側(cè)髂嵴處口袋;2.骶尾部口袋。圖2 減壓防護(hù)內(nèi)褲正面

1.2.2.2減壓防護(hù)內(nèi)褲的應(yīng)用 根據(jù)患者性別及體格大小選擇型號(hào)合適的減壓防護(hù)內(nèi)褲，再根據(jù)口袋大小選擇合適的泡沫敷料塊，將泡沫敷料塊分別裝入骶尾部及兩側(cè)髂嵴處的口袋內(nèi)，捋平整口袋內(nèi)的泡沫敷料，協(xié)助患者穿上內(nèi)褲即完成操作；也可以先幫患者穿防護(hù)內(nèi)褲，再往口袋內(nèi)塞泡沫敷料塊，捋平口袋內(nèi)泡沫敷料即完成操作。每次翻身檢查患者骨突處皮膚時(shí)，只須輕輕扒開(kāi)內(nèi)褲，即可暴露皮膚，方便觀察。如果內(nèi)褲污染需更換，將口袋內(nèi)的泡沫敷料塊取出，方便清洗內(nèi)褲，而口袋內(nèi)的泡沫敷料不易污染，可重復(fù)使用。也可根據(jù)需要將骶尾部的泡沫敷料裁剪成空心圓圈形，使骨突處懸空，進(jìn)一步保護(hù)皮膚。

1.3評(píng)價(jià)方法 (1)2組患者使用泡沫敷料覆蓋骨突處皮膚操作完成時(shí)間。(2)2組患者泡沫敷料消耗數(shù)量及費(fèi)用。(3)骶尾部及臀部壓力性損傷發(fā)生情況。每班交接班時(shí)，根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第6版[7]及美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2016年壓力性損傷的定義和分期[8]，觀察、記錄骶尾部及臀部壓力性損傷發(fā)生及分期情況。(4)患者舒適度：采用數(shù)字評(píng)分法[9]，根據(jù)患者自我感覺(jué)(有無(wú)局部疼痛、瘙癢、潮濕、悶熱等感覺(jué)及程度)分為舒適、一般、不舒適，100分表示舒適，50分表示一般舒適，0分表不舒適。

2 結(jié)果

2.12組護(hù)理的操作時(shí)間及泡沫敷料消耗數(shù)量和費(fèi)用情況 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理的操作時(shí)間及泡沫敷料消耗數(shù)量和費(fèi)用情況

2.22組患者骶尾部、臀部發(fā)生壓力性損傷情況及患者舒適度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者骶尾部、臀部發(fā)生壓力性損傷情況及患者舒適度比較[例(百分率，%)]

3 討論

3.1預(yù)防骶尾部及臀部壓力性損傷的重要性 骶尾部、臀部發(fā)生壓力性損傷是長(zhǎng)期臥床及癱瘓患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，其產(chǎn)生主要原因是局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等侵害，一旦發(fā)生會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。泡沫敷料具有適宜的厚度，柔韌性、吸水性和透氣性極好，有較好的隔離效果，是預(yù)防壓力性損傷的極佳保護(hù)材料[10]。因此，傳統(tǒng)護(hù)理是給長(zhǎng)期臥床、消瘦患者的骶尾部、臀部等骨突處粘貼泡沫敷料保護(hù)皮膚[11]，由于暴露在外的泡沫敷料容易發(fā)生破損、松動(dòng)、移位或浸濕、污染，需要及時(shí)更換，這將增加護(hù)理工作量及醫(yī)療成本，且反復(fù)揭除粘貼的泡沫敷料容易造成局部皮膚損傷。所以，尋找一種在預(yù)防壓力性損傷的同時(shí)能提高患者舒適度的方法十分必要。

3.2口袋式減壓防護(hù)內(nèi)褲預(yù)防骶尾部及臀部壓力性損傷的優(yōu)點(diǎn)分析 口袋式減壓防護(hù)內(nèi)褲由混紡布制成，柔軟親膚、有彈性；口袋設(shè)計(jì)在內(nèi)褲的內(nèi)面，可利用內(nèi)褲的彈性收縮，將口袋及內(nèi)容物牢牢地固定在原位，避免口袋移位；還可使口袋內(nèi)的泡沫敷料與皮膚貼近，達(dá)到較好的保護(hù)骨突處皮膚的效果。該內(nèi)褲制作簡(jiǎn)單，可在原有內(nèi)褲內(nèi)面相應(yīng)部位縫紉添加該口袋，但布質(zhì)要有一定彈性，規(guī)格大小應(yīng)適宜，不宜過(guò)松或過(guò)緊。該內(nèi)褲使用簡(jiǎn)單、方便，依據(jù)口袋大小及形狀，選擇合適的泡沫敷料塊，裝入口袋內(nèi)并捋平整泡沫敷料即完成操作；如果內(nèi)褲污染需更換，將口袋內(nèi)的泡沫敷料塊取出，清洗內(nèi)褲即可，而口袋內(nèi)的泡沫敷料不易污染，可重復(fù)使用，從而降低耗材成本，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；每次翻身或交接班時(shí)，只須輕輕扒開(kāi)內(nèi)褲，即可暴露骨突處皮膚，有利于及時(shí)觀察及護(hù)理，大大減少了護(hù)理工作量，提高了護(hù)士工作效率。該內(nèi)褲對(duì)骨突處皮膚的減壓防護(hù)效果好，表3顯示，2組均能有效預(yù)防骶尾及臀部壓力性損傷；患者穿著該內(nèi)褲的舒適度高，可避免反復(fù)粘附及揭除泡沫敷料造成的局部皮膚損傷及患者疼痛感受，還可避免泡沫敷料長(zhǎng)時(shí)間粘附在皮膚上，使患者局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、潮熱等過(guò)敏癥狀。

3.3應(yīng)用口袋式減壓防護(hù)內(nèi)褲預(yù)防骶尾部及臀部壓力性損傷的注意事項(xiàng) 患者穿著口袋式減壓防護(hù)內(nèi)褲時(shí)，需要保持平整，注意床上翻身或移位時(shí)，應(yīng)將臀部抬起，不得強(qiáng)行拖拽患者或拉扯內(nèi)褲，避免內(nèi)褲口袋移位或折疊。應(yīng)根據(jù)患者性別及體格大小選擇型號(hào)合適的內(nèi)褲，不宜過(guò)松或過(guò)緊，避免口袋移位，達(dá)到更好的減壓防護(hù)效果，有效降低骶尾部、臀部發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率。