陳文慧教授臨床應(yīng)用仙鶴草的經(jīng)驗(yàn)舉隅

摘要：仙鶴草收斂止血，臨床主要用于治療各種出血癥。云南省名中醫(yī)陳文慧教授臨床治療疾病時(shí)，擅長應(yīng)用仙鶴草配伍他藥，治療月經(jīng)病、外感病、脾胃肝膽病等，總結(jié)出仙鶴草在斂肺止咳、健脾止瀉、下氣消痞、補(bǔ)虛扶正等方面亦收效甚好，為仙鶴草的臨床應(yīng)用和科學(xué)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：仙鶴草；臨床應(yīng)用；經(jīng)驗(yàn)舉隅

中圖分類號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2024）07-0007-04

仙鶴草，又名龍芽草、脫力草、狼牙草等，是薔薇科植物龍芽草的全草。其性平，味苦、澀，歸肺、肝、脾經(jīng)，有收斂止血之功，用于各種出血病癥［1］。然而，經(jīng)過諸多醫(yī)家的臨床驗(yàn)證及現(xiàn)代藥理研究，本藥還具有活血調(diào)經(jīng)、斂肺止咳、消炎止瀉、清熱解毒、斂津止汗等功效［2］。導(dǎo)師陳文慧教授，系云南省名中醫(yī)，對(duì)仙鶴草的臨床應(yīng)用亦靈活廣泛，收效頗佳。本文將對(duì)陳文慧教授應(yīng)用仙鶴草的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為仙鶴草的臨床應(yīng)用和科學(xué)研究提供參考。

1 收斂止血

《滇南本草》記載“龍芽草能止血”，《百草鏡》記載仙鶴草可“下氣活血，理百病，……跌撲吐血，血崩”，現(xiàn)代藥理研究表明，仙鶴草可以增加血小板數(shù)量，促進(jìn)血小板黏附和聚集，并加速血小板中促凝物質(zhì)的釋放［3］。故仙鶴草在臨床中可用于治療咳血、鼻衄、尿血、便血、崩漏、皮膚瘀斑等病癥。陳文慧教授善于用此藥配伍治療婦女經(jīng)期出血過多。

病案舉例：患者，女，39歲，2022年1月26日初診，自述月經(jīng)淋漓不盡10日余。末次月經(jīng)為1月15日，已行經(jīng)10日仍未凈，月經(jīng)淋漓、量多，10余日以來，月經(jīng)量不減，色鮮紅，伴腰膝酸軟，乏力，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)，二便調(diào)。處方：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，熟地15 g，益母草15 g，仙鶴草15 g，藕節(jié)30 g，炒蒲黃10 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，炙香附10 g。2劑，配方顆粒，每劑制備6袋，溫水沖服，1日3次，1次1袋。2022年1月30日復(fù)診，患者訴月經(jīng)已凈，再上方加減益氣補(bǔ)血。

按：陳文慧教授認(rèn)為本例患者月經(jīng)量多，且行經(jīng)時(shí)間較長，患者癥見乏力、脈細(xì)等氣血虧虛的表現(xiàn)，本方以人參、熟地益氣養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓配合人參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營。益母草能活血調(diào)經(jīng)，仙鶴草可收斂止血，且兼有補(bǔ)氣作用，二者配伍則止血而不留瘀，藕節(jié)、蒲黃炭增強(qiáng)活血止血之效，旱蓮草、女貞子以滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，炙香附行氣兼能入血，理氣調(diào)經(jīng)，諸藥配伍，共奏養(yǎng)血、活血、止血之效，體現(xiàn)了補(bǔ)而不滯、行而不峻、祛瘀而不傷正、攻補(bǔ)兼施的用藥特點(diǎn)。

2 斂肺止咳

仙鶴草味澀，入肺經(jīng)，能斂肺止咳，現(xiàn)代藥理研究表明，仙鶴草中的內(nèi)酯、皂甙等成分，能夠發(fā)揮抗炎及松弛平滑肌作用，促進(jìn)Th17 /Treg 的平衡［4］。且仙鶴草具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功，能夠治療脫力勞傷，氣血虛弱之證，故本品臨床觀察止咳作用較為顯著。陳文慧教授在體虛外感及咳嗽等疾病中常靈活運(yùn)用。

病案舉例：患者，女，8歲，2022年4月2日初診，咳嗽3日，夜咳甚，痰黏難咯，咽癢，口唇干燥，平素飲食欠佳，挑食，查體：咽紅（+），舌尖紅，苔白膩。處方：桑葉10 g，杏仁10 g，浙貝母10 g，鉤藤10 g，防風(fēng)10 g，炙桑白皮10 g，百部10 g，仙鶴草10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，薏苡仁15 g，竹茹6 g。3劑，每劑制備6袋，溫水沖服，1日4N8pg8rKE2pqEjKyXgtIPNMqQArvfoXyYtHVavn/hOQ=3次，1次1袋。2022年4月18日復(fù)診，咳嗽癥減。

按：陳文慧教授認(rèn)為本例患者發(fā)病時(shí)節(jié)春分，昆明地處高原，氣候干燥，降雨量少，風(fēng)、燥之邪較甚，燥氣傷肺，耗液傷津，肺失清肅，故口渴、咽干鼻燥、痰少而黏。本方病癥雖似于風(fēng)熱表證，但其風(fēng)燥為患，肺津已傷，當(dāng)以宣燥祛風(fēng)，潤肺止咳之法。本方桑葉清宣燥熱，透邪外出；杏仁則宣利肺氣，潤肺止咳；鉤藤、防風(fēng)清熱息風(fēng)解表；浙貝母清化熱痰；桑白皮、百部共瀉上壅之肺氣，使肺氣肅降；仙鶴草味苦性平，可清熱斂肺止咳，兼有補(bǔ)虛之效；竹茹清熱化痰；茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾益氣，以培土生金。全方有宣、涼、潤、補(bǔ)之效，使風(fēng)燥除而肺氣固，則諸癥愈。

3 健脾止瀉

《滇南本草》記載：“治婦人月經(jīng)或前或后，赤白帶下，面寒腹痛，日久赤白血痢?！薄栋俨葭R》記載：“下氣活血，理百病，……痢，腸風(fēng)下血?！毕生Q草性苦味澀，有收斂之性，治療脾胃虛弱之泄瀉、腸炎腹瀉、慢性瀉痢、血痢等?，F(xiàn)代研究顯示仙鶴草提取物對(duì)于黏膜水腫、潰瘍愈合、平滑肌痙攣等具有顯著療效［5］。陳文慧教授在辨證治療泄瀉病時(shí)常配伍仙鶴草以健脾收斂止瀉。

病案舉例：患者，男，54歲，2022年6月30日初診。2月前無明顯誘因出現(xiàn)大便稀溏伴次數(shù)增多，2日前少量飲酒并進(jìn)食寒涼后大便稀溏如水、次數(shù)增多再發(fā)加重，伴腹痛，6～7次/日，便前腹痛，便后痛減，時(shí)有夾黏液，無血便，餐后覺胃脘痞悶，舌淡紅，苔白膩、脈弦緩。處方：黨參15 g，茯苓20 g，炒白術(shù)10 g，炒白芍15 g，山藥30 g，薏苡仁30 g，炒柴胡10 g，炒黃芩10 g，法半夏15 g，陳皮10 g，川連6 g，干姜6 g，烏梅6 g，仙鶴草15 g，馬齒莧15 g，焦山楂10 g。4劑，每劑制備6袋，溫水沖服，1日3次，1次1袋。2022年7月8日復(fù)診，大便情況明顯改善。

按：陳文慧教授認(rèn)為患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃失運(yùn)，聚水成濕，積谷為滯，升降失調(diào)，清濁不分，混雜而下，故見腹瀉、胃脘飽悶；兼有肝郁不舒，耗傷肝陰，肝陰不足失于濡養(yǎng)，故見腹痛，偶有頭暈頭痛。證屬脾虛肝郁。方中黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁健脾滲濕；柴胡疏肝解郁；白芍養(yǎng)陰柔肝；黃芩、黃連、馬齒莧解毒止?。幌生Q草、烏梅澀腸止瀉，且仙鶴草兼具補(bǔ)虛；法夏、陳皮、干姜健脾燥濕和胃，并制約苦涼之藥的寒涼之性。全方共奏健脾疏肝、利濕止瀉之效。

4 下氣散痞

《本草綱目拾遺》言仙鶴草：“消宿食，散中滿，下氣，……療食積?！薄栋俨葭R》中言仙鶴草“下氣和血，理百病，散痞滿”?！兜崮媳静荨酚涊d龍芽草“健胃”。仙鶴草有下氣散痞之效，對(duì)膽汁反流性胃炎及幽門螺桿菌相關(guān)的胃病引起的胃脘滿悶有顯著作用［6］。陳文慧教授在臨床上常配伍治療胃痞病。

病案舉例：患者，女，61歲，2022年1月15日就診。胃脘部燒灼感，伴嚴(yán)重反酸1年余，食后脹滿，偶有噯氣，自訴幽門桿菌Hp（+），口干、口苦，時(shí)感兩脅脹滿，納差，眠尚可，大便偏稀，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細(xì)。處方：炒柴胡15 g，茯苓20 g，炒白術(shù)10 g，淮山藥30 g，黨參15 g，炒白芍10 g，郁金10 g，法半夏10 g，烏賊骨15 g，炒黃芩10 g，仙鶴草15 g，陳皮10 g。3劑，每劑制備6袋，溫水沖服，1日3次，1次1袋。

按：陳文慧教授認(rèn)為本例患者胃病日久，累及脾臟，脾運(yùn)化失職，清氣不升，濁氣不降，氣機(jī)升降失司，可見胃脘部燒灼感，食后脹滿；肝氣不疏，氣機(jī)上逆，故見反酸、噯氣、兩脅脹滿；肝郁化熱，膽失疏泄、樞機(jī)不利故見口干、口苦；脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水飲停滯化濕，故見大便偏?。磺一颊哂拈T螺桿菌檢查為陽性，此濕熱濁毒之邪外侵感染使胃脘燒灼不適。方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥相配發(fā)揮健脾益氣滲濕之功；柴胡疏肝柔肝、白芍?jǐn)筷幒蜖I，兩藥配伍，一散一收；半夏性辛散溫燥，和胃降逆；陳皮、郁金善于理氣；仙鶴草與黃芩組合可以清泄中焦之力，又不至于過分苦寒，其收斂作用與烏賊骨制酸作用相結(jié)合，可促進(jìn)胃黏膜的愈合，也可健脾止瀉。此外，仙鶴草具有解毒和殺蟲作用，可適用于伴有幽門螺桿菌感染患者。諸藥組合應(yīng)用，共奏疏肝健脾、化濕和胃之功。

5 補(bǔ)虛扶正

仙鶴草藥性平和，寒熱虛實(shí)皆可應(yīng)用，其補(bǔ)虛之功，能夠消除疲勞并恢復(fù)體力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明仙鶴草提取物可以誘導(dǎo)肝星狀細(xì)胞的增殖、凋亡，緩解肝纖維化［7］。陳文慧教授各種原因引起的肝纖維化的辨證施治中慣用仙鶴草以收斂補(bǔ)虛［8］。

病案舉例：患者，男，50歲，2022年7月6日因“發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化5年余，腹脹半年余”就診。癥見腹脹，腰痛，雙下肢水腫，乏力，納差，形體偏瘦，面色無華，腹部脹大如鼓，未見青筋暴露，雙下肢呈凹陷性水腫，舌紅絳少苔、舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉緩。胃鏡示“食管、胃底靜脈曲張”，乙肝兩對(duì)半示“小三陽”。處方：太子參 20 g，黃芪 30 g，茯苓20 g，炒白術(shù)10 g，淮山藥30 g，薏苡仁30 g，佛手 15 g，豬苓20 g，車前子40 g，白芍 15 g，北沙參15 g，仙鶴草15 g，竹茹6 g，蘆根6 g，炒麥芽15 g，焦山楂10 g。6劑，每劑制備6袋，溫水沖服，1日3次，1次1袋。2022年7月21日腹脹、腰痛癥狀緩解，雙下肢水腫明顯緩解，上方加莪術(shù)15 g，丹參15 g，生地15 g，蘭花參20 g繼續(xù)治療；三診癥狀再現(xiàn)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)以健脾、軟肝、活血為治法服藥。后患者每月至門診復(fù)診，連續(xù)半年病情穩(wěn)定。

按：陳文慧教授認(rèn)為患者長期邪毒傷肝，肝失疏泄，木旺乘土，損傷脾胃，肝脾不調(diào)，乃至氣滯濕阻，進(jìn)而濕濁內(nèi)蘊(yùn)中焦，肝脾日虛，久則傷及腎陽，致開闔失司，氣化不利，而致陽虛水停。陽虛不能運(yùn)化水液，津液疏布不暢，聚而成水，故腹部脹滿、雙下肢水腫；肝木克脾土，脾虛生化乏源，故見倦怠乏力、納差，形體偏瘦，面色無華等。治以健脾利水，軟肝散結(jié)。本方運(yùn)用太子參、黃芪、淮山藥、炒白術(shù)以健運(yùn)脾土；茯苓、薏苡仁、豬苓、車前子健脾燥濕，利水消腫；白芍?jǐn)筷幦岣沃雇?，北沙參、竹茹、蘆根養(yǎng)陰生津和胃，佛手理氣和中，仙鶴草收斂補(bǔ)虛，防止利水太過耗氣動(dòng)血，耗傷津液；焦山楂、炒麥芽健脾和胃，調(diào)和藥性。全方健脾利水以治標(biāo)，益氣養(yǎng)陰以固本，標(biāo)本兼顧。

綜上，陳文慧教授應(yīng)用仙鶴草治療疾病，對(duì)月經(jīng)病、外感病、肝膽脾胃病等，通過臨床辨證加減取得較好的療效。近年來，國內(nèi)外對(duì)仙鶴草進(jìn)行的化學(xué)成分的鑒定和藥理藥效的研究，使其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在腫瘤、糖尿病、紫癜、腎小球腎炎、慢性阻塞性肺疾病的治療均有報(bào)道。且仙鶴草為植物藥，藥源豐富，價(jià)格低廉，因此，只要準(zhǔn)確辨證，運(yùn)用靈活，即能取得應(yīng)手之效。

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