郭永紅教授五位一體治療椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)驗(yàn)

摘要：椎動(dòng)脈型頸椎病是多種因素引起頸部受累，致使椎-基底動(dòng)脈狹窄引起腦部供血不足，以眩暈、頸部僵硬疼痛為主要癥狀的脊柱疾病。椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活工作。郭永紅教授臨床實(shí)踐中治療椎動(dòng)脈型頸椎病注重氣血同調(diào)，形神同治、重點(diǎn)治“枕”，擬定針灸、推拿、中藥、康復(fù)鍛煉、情緒疏導(dǎo)并重五位一體系統(tǒng)診療方案，針灸調(diào)控神經(jīng)-血管，提高血流量，推拿緩解肌痙攣、緊張、解除椎間盤結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致的血管壓迫，中藥整體調(diào)節(jié)人體氣血，康復(fù)鍛煉鍛煉增強(qiáng)肌肉力量，情緒疏導(dǎo)形神同治，療效顯著，不易復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎??；針灸；推拿；中藥；康復(fù)鍛煉；情緒疏導(dǎo)；五位一體系統(tǒng)診療

中圖分類號：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）07-0101-05

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）又稱頸性眩暈，是由于多因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄，引起腦部血流障礙，表現(xiàn)為頸部脹痛、活動(dòng)受限、眩暈、頭痛、或焦慮失眠、或惡心嘔吐，甚者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、猝倒的一種難治性疾病，約占頸椎病的20%～30%［1］，其中70%的患者伴有明顯的后循環(huán)缺血癥狀［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以擴(kuò)血管、抗炎止痛、牽引、局部理療等對癥支持治療為主，復(fù)發(fā)率較高，且容易遺留頭暈頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活工作。中醫(yī)針灸推拿中藥結(jié)合特色療法在緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率等方面具有一定優(yōu)勢［3］。

郭永紅教授，第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，衡陽市中醫(yī)醫(yī)院首批名老中醫(yī)，從業(yè)近30年，跟隨曾廣盛、熊繼柏國醫(yī)大師學(xué)習(xí)，擅長針灸推拿結(jié)合中藥治療脊柱相關(guān)疾病，有其自成一體的系統(tǒng)診療經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就郭教授治療CSA的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將CSA歸入“項(xiàng)痹”或“眩暈”范疇，正如《臨證指南醫(yī)案》所言：“痹者，閉而不通之謂也。正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)，不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣，得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血，流注凝澀而得之”，認(rèn)為此病機(jī)制為素體虛弱，加之外界不利因素侵襲，傷及肌肉經(jīng)絡(luò)、腦髓，氣血逆亂造成眩暈及肢體功能失用［4］。郭教授認(rèn)為CSA的辨證不外乎虛、實(shí)兩大類。實(shí)證多發(fā)生于CSA初期年輕患者，由外感風(fēng)寒、跌撲損傷、內(nèi)蓄痰飲水濕瘀血等，致氣血運(yùn)行不暢，最終發(fā)生頸項(xiàng)疼痛、屈伸旋頸受限、眩暈等癥狀；虛證多發(fā)生于CSA后期中老年患者，由素體虛弱、年老體弱、臟腑漸衰，致氣血生化無源、布散無力致脈絡(luò)失養(yǎng)、清竅失榮，最終發(fā)生眩暈、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云：“上虛則?！保弧度数S直指方》：“瘀滯不行，則生眩暈”。郭教授認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中“眩暈”的相關(guān)記載和后世諸多醫(yī)家引申而來的“無痰不作眩”“無風(fēng)不作?！钡冉?jīng)典論述［5］，歸根結(jié)底也是各種病理產(chǎn)物影響氣血的正常運(yùn)行和布散，最終形成“無虛不作?！薄盁o瘀不作?！?。郭教授強(qiáng)調(diào)，CSA患者常常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證，故臨證應(yīng)脈癥審慎，因人制宜。

2 椎動(dòng)脈型頸椎病的五位一體系統(tǒng)論治

2.1 針灸治療 郭教授認(rèn)為，針灸能有效改善枕區(qū)肌肉筋膜緊張，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈供血，但頸夾脊等項(xiàng)平面下的主流取穴對短暫緩解肌肉炎癥有療效，但療效持續(xù)不長，易復(fù)發(fā)，這可能與椎動(dòng)脈所在位置在項(xiàng)平面上有關(guān)。郭教授經(jīng)驗(yàn)取穴：風(fēng)池、天柱、玉枕、腦戶、頸夾脊穴、百會(huì)、四神聰、大椎。研究表明［6］，針灸以風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、玉枕（雙）、腦戶為主的“枕七針”，能有效改善枕區(qū)肌肉筋膜緊張，緩解椎動(dòng)脈供血不足，從而達(dá)到治療目的。玉枕，《黃帝明堂經(jīng)》載其為“主頭項(xiàng)惡風(fēng)……嘔吐，目內(nèi)系急痛引頞，頭重項(xiàng)痛”。天柱，《黃帝明堂經(jīng)》載其曰“目瞑眩、頭痛重、目似脫、項(xiàng)如拔”。風(fēng)池，《雜病治例》曰“頭眩：針上星、風(fēng)池、天柱”。同時(shí)，玉枕、天柱、風(fēng)池所在是枕動(dòng)、靜脈，枕大、小神經(jīng)經(jīng)行之處，三者聯(lián)合治療CSA效果顯著。腦戶、百會(huì)、大椎，是督脈、足太陽之會(huì)，督脈統(tǒng)督人體一身之陽氣，為陽脈之海，《黃帝明堂經(jīng)》曰督脈為“主頭重項(xiàng)痛，目不明……癲疾，骨酸，?！?。聯(lián)合頸夾脊穴共奏祛風(fēng)散寒、化痰除濕、開竅醒神、息風(fēng)止眩之效。

操作方法：（1）準(zhǔn)備：患者俯臥位，胸部稍墊高使頸椎略向前屈，充分暴露待施術(shù)部位，安撫患者情緒使其全身放松，常規(guī)消毒。（2）操作：取0.35 mm×40 mm一次性毫針，百會(huì)、四神聰均平刺10～20mm，針尖與督脈循行方向相同，腦戶穴、玉枕穴（雙）均緊貼帽狀腱向下平刺12～25mm，天柱（雙）穿透環(huán)枕筋膜向上直刺12～25mm，風(fēng)池穴（雙）針尖朝向鼻尖邪刺15～30mm，頸夾脊穴（雙）、大椎均直刺20～30mm；采用平補(bǔ)平瀉手法，每隔5min采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法醒針1次，以患者耐受為度，留針20min。本操作治療周期為7d，每d治療1次。

2.2 推拿治療 西醫(yī)認(rèn)為，CSA的主要發(fā)病機(jī)制主要是頸本體覺機(jī)制、交感神經(jīng)刺激機(jī)制、椎動(dòng)脈壓迫機(jī)制等［7］。近年來，環(huán)枕筋膜理論逐漸取代椎動(dòng)脈壓迫機(jī)制，成為CSA的主流觀點(diǎn)，環(huán)枕筋膜連接枕骨與寰樞關(guān)節(jié)，其下有枕大小神經(jīng)及椎動(dòng)脈，因此，寰樞關(guān)節(jié)、枕下三角區(qū)椎枕肌群、寰枕筋膜是CSA的核心病變區(qū)域，重點(diǎn)針對枕后三角的治療大大提升了CSA的療效，受到廣泛認(rèn)可［8］。

郭教授認(rèn)為對枕下肌群行推拿治療可以有效緩解肌痙攣、筋膜粘連、骨連結(jié)紊亂，有效預(yù)防或減輕對椎動(dòng)脈壓迫。郭教授推拿治療主要采用“按揉撥扳”四式手法，根據(jù)枕下肌群、骨連結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及走形，按，按壓、舒張肌肉韌帶及關(guān)節(jié)軟骨，刺激其興奮感受器，抑制中樞痛覺傳遞信號，緩解疼痛；揉，解除肌肉肌腱緊張，消除韌帶過度牽拉，舒張過度收縮的肌肉，緩解疲勞；撥，深層理筋，改善粘連的肌群組織及筋膜，刺激深感覺反饋功能；扳，回正錯(cuò)亂的寰樞關(guān)節(jié)，去除關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)滯后，糾正頸椎異常曲度，緩解對椎動(dòng)脈的卡壓［9］。

操作方法：（1）準(zhǔn)備：患者取坐位，充分暴露待施術(shù)部位，鋪巾，患者全身放松。（2）操作：醫(yī)者左手固定患者前額，右手大指以“一指禪”式手法沿患者右側(cè)乳突下點(diǎn)按枕下肌群10s使患者自覺疼痛，后向左移動(dòng)一指（2cm），重復(fù)至左側(cè)乳突下；其次依次對、揉法放松肌群，此過程持續(xù)10min；然后，于C1、C2橫突尖處行彈撥法，頭半棘肌、頭夾肌銜接處，改善肌痙攣，最后予以寰樞關(guān)節(jié)手法復(fù)位，先右側(cè)，后左側(cè)。本操作間隔1d治療1次，1周治療3～4次，應(yīng)與針刺治療間隔30min以上。

2.3 中藥治療 郭教授常用黃芪桂枝五物湯合葛根姜黃散加味治療CSA，組成：黃芪50 g，桂枝12 g，白芍15 g，生姜10 g，大棗10 g，葛根30 g，姜黃10 g，威靈仙10 g，天麻30 g。方中黃芪為君，補(bǔ)氣血，固表虛，兼活血化瘀，研究證明了黃芪擴(kuò)血管，抗血小板，抗血栓，抗炎，增加機(jī)體免疫力等作用［10］；桂枝為臣，和營衛(wèi)，溫通經(jīng)脈，兼活血止痛，桂枝擴(kuò)血管、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛，應(yīng)用于CSA也取得了良效；芍藥養(yǎng)血調(diào)營，通痹止痛，與生姜大棗合奏通絡(luò)行痹之功［11］。葛根，直達(dá)頸項(xiàng)，解肌舒筋，升舉清陽，一治經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的項(xiàng)痛；二解清陽不升、腦竅失養(yǎng)所致的眩暈，葛根總黃酮被證實(shí)可明顯擴(kuò)張腦血管，抗血小板、增加頸部血液流速、改善頸-腦循環(huán)［12］；姜黃，外散風(fēng)寒濕，內(nèi)行氣血，通絡(luò)止痛，尤長于除痹痛。威靈仙既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)絡(luò)而止痛。天麻能有效降低腦、冠狀動(dòng)脈及外周血管阻力，改善循環(huán)［13］，共同發(fā)揮治療CSA眩暈、頭痛及肢體麻木的作用。

郭教授認(rèn)為，對于脊柱疾病，一要治氣血，氣血充盛則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，氣血充盛流行全身，則邪不能傷皮肉、不能傷筋骨、遠(yuǎn)不及臟腑。因此補(bǔ)益氣血時(shí)運(yùn)用黃芪量較大，一般在50～100g，取其“血藥生血其功緩，氣藥生血其功速”、“以氣為先”之意。此外，肝腎虧虛者加狗脊、石決明以平補(bǔ)肝腎。二要治其實(shí)邪，痰濕重者，除加半夏、竹茹等祛痰藥外，還應(yīng)用羌活、防風(fēng)等風(fēng)藥較多且療效突出［14］；血瘀重者加西紅花、紅景天等效果較好，三要治其痛，疼痛明顯者，加用全蝎、蜈蚣、穿山甲等蟲類藥物，每獲良效。

郭教授認(rèn)為臨床上常見虛實(shí)夾雜證，故臨證時(shí)需善用八綱辨證因人制宜，補(bǔ)益氣血、祛除實(shí)邪、止痛并重，以期迅速藥至病所，減輕患者痛苦。

2.4 康復(fù)鍛煉 郭教授認(rèn)為單純的針灸、推拿、中藥治療對于CSA癥狀較重的患者療效不持久，由于現(xiàn)代社會(huì)長久伏案工作學(xué)習(xí)，冬夏季節(jié)長時(shí)間使用空調(diào)的不良習(xí)慣不利于人體氣血循行，脊柱疾病往往難以完全治愈，好轉(zhuǎn)后易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作、反復(fù)就醫(yī)對患者也造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［15］。故而康復(fù)鍛煉治療是整個(gè)五位一體系統(tǒng)治療方案中的重要一環(huán)。郭教授針認(rèn)為，CSA患者應(yīng)根據(jù)自身病情鍛煉提高枕下三角區(qū)椎枕肌群力量。

郭教授指導(dǎo)CSA患者頸項(xiàng)屈伸肌群增強(qiáng)練習(xí)康復(fù)鍛煉：（1）臥位抬頸 患者仰臥于治療床，雙手自然放置于身體兩側(cè)，深呼吸放松身心；頭正直，自主將頸部前屈達(dá)最大程度并維持30 s，再改變體位為左側(cè)臥位，自主將頸部右側(cè)屈達(dá)最大程度并維持30 s，再取右側(cè)臥位，將頸部左屈達(dá)最大程度并維持30 s，最后取俯臥位將頸部后屈達(dá)最大程度并維持30 s，屈曲角度應(yīng)盡可能大于60度（根據(jù)患者自身情況而定），以此為一組，每日做30組。（2）立位旋頸 患者取站立位，自主將頸部緩慢前屈、后仰、左右側(cè)擺達(dá)最大程度并維持30 s，角度盡可能大于60度，以此為一組，每隔1小時(shí)做1組。（3）頜項(xiàng)手對抗：頭保持正直位，雙手掌根托住下頜，雙手與下頜同時(shí)對抗，靜止用力維持30 s，撤力放松，休息5 s，十指交叉掌貼于頸后，雙手與頸椎同時(shí)對抗，靜止用力維持30 s，撤力放松，休息5 s，以此為一組，每日做30組。

2.5 情緒疏導(dǎo) 現(xiàn)代社會(huì)中生活工作壓力較大，對病情的進(jìn)展有一定消極影響，反之，疾病影響患者生活工作及情緒，故郭教授在臨證過程中對每個(gè)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并將其分為無需臨床干預(yù)治療患者和需臨床干預(yù)治療患者。

無需臨床干預(yù)治療患者采用語言安撫及健康教育增強(qiáng)患者治療信心和依從性，再配合冥想漸進(jìn)式肌肉放松操。充分放松項(xiàng)背部肌肉，緩解肌痙攣，改善微循環(huán)，防止病情的進(jìn)一步加重。研究表明，基礎(chǔ)治療后加以情緒疏導(dǎo)，會(huì)明顯提高臨床療效［16］。郭教授指導(dǎo)患者冥想漸進(jìn)式肌肉放松操［17］：于安靜室內(nèi)播放舒緩輕音樂，患者平臥于治療床，閉眼，想象自己漂浮于棉花上，并緩緩左右旋頸1次，再縮頸繃緊并持續(xù)10s，放松，繃緊放松重復(fù)3次；再雙手握拳，緩慢放松，握拳放松重復(fù)3次；再繃緊雙下肢肌肉，緩慢放松，繃緊放松重復(fù)3次；最后全身完全放松休息半小時(shí)，每日做操1次。

需臨床干預(yù)患者常有明顯焦慮表現(xiàn)，單純語言安撫及健康教育配合冥想漸進(jìn)式肌肉放松操對其焦慮改善效果較差，郭教授針對此類患者，則針刺治療時(shí)增刺四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、安眠，推拿治療時(shí)增加對顳肌肉、頸闊肌按揉法，中藥湯劑增加柴胡24g、黃芩12g、姜半夏10g、白芍50g、凌霄花15g、綠萼梅15g、玫瑰花15g。白芍可升可降，可瀉可散，能攻能補(bǔ)，利肝氣，平肝木，大補(bǔ)肝中之血，凌霄花為血中氣藥，直入肝經(jīng)氣分，共行疏肝開郁之功。若焦慮狀態(tài)仍不解者，應(yīng)配合氟哌噻噸美利曲辛等抗焦慮藥物治療。

3 典型病案

吳某，男，58歲，2022年8月11日初診。主訴：間發(fā)頸部疼痛、頭暈6年余，加重1月?；颊咴V6年余前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，活動(dòng)受限，頭暈，頭重腳輕，自覺偶有站立不穩(wěn)，勞累后加重，休息后減輕，近1月來上述癥狀加重，嚴(yán)重影響日常生活，遂來就診。癥見：頸痛，活動(dòng)受限，頭暈，腳踩棉花感，頭重腳輕，偶有站立不穩(wěn)無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心欲吐，胸悶氣短，神疲乏力，畏風(fēng)怕冷，二便可，納可，寐一般。舌暗苔白偏紫，舌下脈絡(luò)瘀曲，脈沉細(xì)。MRI示：（1）C1/2、C2/3、C3/4椎間盤突出；（2）頸椎骨質(zhì)增生。頭顱CT未見明顯異常。雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚；椎動(dòng)脈狹窄。旋頸試驗(yàn)：陽性；左旋60°，右旋25°，前屈60°，后仰30°。既往無特殊病史。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹；氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。治法：益氣活血，化瘀止痛。處方：黃芪桂枝五物湯合葛根姜黃湯加減。方組：黃芪50 g，桂枝10 g，白芍30 g，葛根30 g，片姜黃8 g，威靈仙10 g，天麻30 g，甘草5 g，大棗5枚（擘）、全蝎3 g，蜈蚣1 g，西紅花5 g（另包）。5劑，每日1劑，水煎服，日3次，餐后服。治療“按揉撥扳”四式推拿治療配合電針，首先，醫(yī)者左手固定患者前額，右手大指以“一指禪”式手法沿患者右側(cè)乳突下點(diǎn)按枕下肌群10s使患者自覺疼痛，后向左移動(dòng)一指（2 cm），重復(fù)至左側(cè)乳突下；其次依次對、揉法放松肌群，此過程持續(xù)10min；然后，于C1、C2橫突尖處行彈撥法，頭半棘肌、頭夾肌銜接處，改善肌痙攣，最后予以寰樞關(guān)節(jié)手法復(fù)位，先右側(cè)，后左側(cè)，推拿治療間隔1d1次。休息30 min后，行針刺治療，取穴：主穴取風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、玉枕（雙）、腦戶，配穴取百會(huì)、四神聰，大椎，每5min行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1次，紅外線燈照射，留針15 min，針灸治療每日1次。起針后休息30min，教患者康復(fù)鍛煉治療及冥想漸進(jìn)式肌肉放松療法，每日1次。五位一體系統(tǒng)治療連續(xù)5d。

二診（2023年8月18日）諸癥減輕，舌淡苔薄白偏紫，舌下脈絡(luò)瘀曲，旋頸試驗(yàn)：陽性；左旋75°，右旋45°，前屈60°，后仰60°。處方：前方加當(dāng)歸5 g，紅景天10 g。5劑，每日1劑，水煎服，日3次，餐后服。針灸推拿康復(fù)鍛煉情緒疏導(dǎo)治療同前，每日1次，連續(xù)治療5 d。

三診（2023年8月25日）諸癥減輕，舌淡苔薄白，舌下脈絡(luò)偏瘀，脈細(xì)。旋頸試驗(yàn)：弱陽性；左旋90°，右旋90°，前屈75°，后仰75°。處方：前方繼服。5劑，每日1劑，水煎服，日3次，餐后服。針灸推拿康復(fù)鍛煉情緒疏導(dǎo)治療同前，每日1次，治療1d。囑患者每日堅(jiān)持頸椎康復(fù)鍛煉治療鍛煉肌肉力量及漸進(jìn)式肌肉放松操調(diào)神調(diào)形，隨訪至2023年10月患者未訴不適。

按：項(xiàng)痹乃素體虛弱，加之外界不利因素侵襲，傷及肌肉經(jīng)絡(luò)、腦髓，氣血逆亂造成眩暈及肢體功能失用。該患者因長期姿勢不當(dāng)，頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生，故頸痛，活動(dòng)受限；椎動(dòng)脈受到卡壓，血運(yùn)不暢，故頭暈，腳踩棉花感，頭重腳輕，偶有站立不穩(wěn)；病久加之患者年近六旬，氣血不足，故胸悶氣短，神疲乏力，氣虛久則表不固，故畏風(fēng)怕冷；舌暗苔白偏紫，舌下脈絡(luò)瘀曲，可知患者為項(xiàng)痹氣虛血瘀證，故以五位一體系統(tǒng)診療方案氣血同調(diào)、內(nèi)外兼顧、形神同治，針刺以“枕七針”為主，有效緩解枕下肌群的組織水腫、炎癥等；推拿重點(diǎn)緩解枕下肌群、骨連結(jié)的痙攣、粘連，矯正錯(cuò)亂的關(guān)節(jié)，減輕對椎動(dòng)脈的壓迫；中藥以黃芪桂枝五物湯合葛根姜黃湯加減調(diào)和氣血，兼顧止痛的蟲類藥物，加當(dāng)歸、紅景天、西紅花活血化瘀；康復(fù)鍛煉結(jié)合情緒疏導(dǎo)作為后續(xù)不間斷鞏固治療，以此全方位實(shí)現(xiàn)提高自身正氣、祛除邪氣、緩解痛苦，同時(shí)減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

郭教授認(rèn)為，根據(jù)椎動(dòng)脈的解剖學(xué)位置及CSA患者M(jìn)RI檢查結(jié)果可知，CSA的病變在C1-2為主的項(xiàng)平面以上的枕下區(qū)，但傳統(tǒng)治療部位仍以傳統(tǒng)的項(xiàng)平面以下C3-C7的激痛點(diǎn)為主，忽略了環(huán)枕筋膜、帽狀腱膜等核心部位的治療，因此療效較差。此外，單一的治療手段難以在短時(shí)取效，目前針對CSA主要是針灸、推拿、中藥結(jié)合小針刀、艾灸、物理治療綜合運(yùn)用，傳統(tǒng)治療局限于對整體肌筋骨的調(diào)整，雖然對肌肉炎癥、粘連，椎間盤不穩(wěn)有一定療效，但對CSA的血運(yùn)改善不明顯，療效并不持久［18］。因此，郭教授臨床運(yùn)用五位一體系統(tǒng)診療方案氣血同調(diào)、內(nèi)外兼顧、形神同治，效果頗佳，患者滿意。郭永紅教授的學(xué)術(shù)思想為CSA的臨床診療提供了新思路，可供推廣。

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