中青年腰椎間盤病變特點(diǎn)分析

趙建輝 賀晉茹 孟立仙

1 河北省張家口市第六醫(yī)院放射科 075000； 2 張家口學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部； 3 張家口市第六醫(yī)院中醫(yī)科

近年來，中青年腰椎間盤突出癥患病率呈逐年增高趨勢(shì)。近1年來，筆者對(duì)300例腰椎間盤突出癥病人的發(fā)病年齡、影像表現(xiàn)、職業(yè)特點(diǎn)及治療效果做了分類統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月－2013年2月300例病人，年齡20～45歲，按照工作性質(zhì)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組為辦公室人員（包括教師、文秘、從事計(jì)算機(jī)等久坐的工作人員）160例占53.3%，對(duì)照組為傳統(tǒng)工作人員（包括司機(jī)、裝卸工、瓦工等體力勞動(dòng)者）140例，占46.7%。所有病例均通過CT掃描確診，主要的CT征象如下：（1）椎體后緣軟組織塊影，為椎間盤突出、膨出的直接征象；硬膜囊受壓、變形，為常見征象；（2）椎管狹窄；（3）韌帶鈣化（包括黃韌帶及后縱韌帶）；（4）間盤變性（真空）；（5）椎小關(guān)節(jié)退變；（6）椎體滑脫。另外還有側(cè)隱窩狹窄、椎體后緣增生等征象。具體CT掃描情況及發(fā)病部位詳見表1、2。

表1 具體發(fā)病征象

表2 具體發(fā)病部位〔n（%）〕

1.2 治療方法及效果

1.2.1 按照病人病情急緩選擇不同治療方法：對(duì)急性發(fā)作疼痛劇烈時(shí)，一般先用電針肌肉放松手法為主，待急性癥狀緩解后，一般3～5d后再酌情應(yīng)用牽引療法等治療。

1.2.2 手法推拿：此法用于松腰腿，使腰腿部肌肉放松。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法：（1）腰部后伸扳法。此法有利于突出的髓核還納復(fù)位。（2）牽拉下肢法。此法有利于松解粘連神經(jīng)根。

1.3 療程 治療時(shí)間10d為1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程，平均治療時(shí)間為（15.30±2.05）d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)擬定，臨床痊愈：癥狀完全或接近完全消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上，能恢復(fù)正常工作；顯效：癥狀基本完全消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°，可恢復(fù)一般工作，但腰部有不適感；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較健側(cè)低10°～20°，基本能獨(dú)立生活；無效：癥狀持續(xù)存在，無改善。

2 結(jié)果

治療后3個(gè)月隨訪結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組：臨床痊愈47例，顯效55例，好轉(zhuǎn)49例，無效9例，總有效率94.4%。對(duì)照組：臨床痊愈11例，顯效39例，好轉(zhuǎn)53例，無效37例，總有效率73.6%。

3 討論

3.1 腰椎間盤病變以往在中老年人及長期從事體力勞動(dòng)的人群多見，研究表明，本病的病因主要有以下幾點(diǎn)：（1）腰椎間盤的退行性改變：髓核含水量的降低，并可因引起椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)堅(jiān)韌程度的降低。（2）外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。且椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，自身修復(fù)能力差。（3）遺傳及妊娠等。中老年人間盤退變加速，從事體力勞動(dòng)的人群長期負(fù)重，腰部處于屈曲位，腰肌及韌帶長期處于緊張狀態(tài)，外傷得不到及時(shí)的治療及恢復(fù)，都使腰椎間盤病變的幾率大大增加。

3.2 現(xiàn)在，腰椎間盤病變年輕化趨勢(shì)越來越明顯，而且大多數(shù)從事伏案工作的白領(lǐng)人群發(fā)病率也逐漸增高，實(shí)驗(yàn)組160例中，主要是從事教師、辦公室文員、IT人員，長期伏案工作的人往往由于坐姿不良，使得腰椎間盤長期處于高壓狀態(tài)，甚至?xí)_(dá)到平臥位時(shí)的11倍，這很容易增加腰椎間盤突出癥發(fā)病的可能性。不正確的坐姿和長時(shí)間的案前工作是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥年輕化的重要原因之一。這個(gè)人群體力勞動(dòng)減少，腰部肌肉力量減弱，易發(fā)生突然的腰扭傷，加重間盤的負(fù)擔(dān)。腰椎過度疲勞，長期處于屈曲狀態(tài)，有車一族脊柱被反復(fù)拉伸，都會(huì)加速腰椎間盤的退化、變形，增加20～45歲這個(gè)年齡段腰椎間盤病變的發(fā)病率。

4 結(jié)論

通過實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組20～45歲中青年腰椎病變的對(duì)比，中青年腰椎間盤突出特點(diǎn)為：（1）體力勞動(dòng)者多發(fā)，腦力勞動(dòng)者發(fā)病率逐年提高；（2）腦力勞動(dòng)者多為單節(jié)椎間盤發(fā)病，以L4～L5和L5～S1發(fā)病多見，一般不伴有椎體附件病變，體力勞動(dòng)者L4～L5和L5～S1間盤多聯(lián)合發(fā)病，一般多伴有椎體附件病變。（3）不正確的坐姿和長時(shí)間的案前工作是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病的重要原因。（4）早期通過積極的非手術(shù)治療效果均較好，可避免因手術(shù)治療可能所致的長期后遺癥。

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