盧小容 祁彩霞 黃 娟 廣東省高州市石鼓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 555; 廣東省高州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科
肝硬化早期病情常隱匿,無(wú)特異癥狀及體征,肝臟再生能力很強(qiáng),如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療,病情尚可逆轉(zhuǎn)。臨床上進(jìn)行的肝功能檢測(cè)是該病診斷、治療及判斷預(yù)后的重要輔助檢查,近年來(lái)伴隨著檢驗(yàn)設(shè)備以及檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展,許多特異性好、靈敏度高的檢驗(yàn)指標(biāo)開(kāi)始在臨床中應(yīng)用[1]。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)我院80例肝硬化患者的血清前白蛋白(PA)、總膽汁酸(TBA)及膽堿酯酶(CHE)的水平,以探討聯(lián)合檢測(cè)血清PA、TBA、CHE水平的臨床意義。
1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年8月在我院住院的肝硬化患者80例(肝硬化組),均符合2000年9月西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男55例,女25例,年齡33~71歲,平均年齡(50.6±10.3)歲,均為乙型肝炎后肝硬化患者。按Child-Pugh評(píng)分進(jìn)行分級(jí),A級(jí)16例,B級(jí)28例,C級(jí)36例。80例肝硬化患者均行護(hù)肝和利尿等內(nèi)科綜合治療方法。正常對(duì)照組60例,為本院同期健康體檢者,其中男45例,女15例,年齡35~69歲,平均年齡(50.1±8.4)歲,均無(wú)心、肝、腎、肺、腦等疾病。
1.2 方法 肝硬化組及對(duì)照組均清晨空腹采集靜脈血3ml分離血清后待檢。血清前白蛋白(PA)用免疫散射比濁法,血清總膽汁酸(TBA)用酶循環(huán)法,血清膽堿酯酶(CHE)用比色法。全部過(guò)程嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)及儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作,避免檢測(cè)的誤差。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所測(cè)的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件處理。
2.1 肝硬化患者和正常對(duì)照者血清PA、TBA和CHE水平的變化,見(jiàn)表1。
表1 肝硬化患者和正常對(duì)照者PA、TBA和CHE水平的變化(±s)
表1 肝硬化患者和正常對(duì)照者PA、TBA和CHE水平的變化(±s)
注:肝硬化組與正常對(duì)照組相比,*P<0.01;與A級(jí)相比,#P<0.01;與B級(jí)相比,△P<0.01。
組別 例數(shù) PA(mg/L)TBA(μmol/L)CHE(kU/L)6.71±1.71肝硬化組 80 125.1±21.0* 29.9±9.4* 3.90±1.43*Child-Pugh分級(jí)A 16 195.1±19.4 13.4±6.6 4.61±1.56 B 28 127.1±16.5# 30.3±6.3# 3.30±1.46#C 36 87.2±14.7?!?62.3±6.5#△ 1.98±1.32?!髡?duì)照組 60 305.1±68.4 6.9±4.3
2.2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA、CHE水平的變化,見(jiàn)表2。
表2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA和CHE的水平的變化(±s)
表2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA和CHE的水平的變化(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05。
組別 例數(shù) PA(mg/L)TBA(μmol/L)CHE(kU/L)治療前 80 125.1±21.0 29.9±9.43.90±1.43治療后 80 176.2±18.8* 18.1±8.6* 4.32±1.62*
肝臟是合成和分解蛋白的主要場(chǎng)所,而肝細(xì)胞損害是造成肝臟蛋白合成降低的主要原因。血清PA、血清白蛋白均在肝臟合成,PA半衰期為1.9d,而白蛋白半衰期為21d,血清PA在肝臟疾病中的變化較白蛋白更為敏感,其血清含量的改變能快速反映肝臟的損傷[3]。本文結(jié)果:肝硬化患者血清PA濃度明顯低于正常對(duì)照組,且以Child-Pugh C級(jí)降低更為明顯(P<0.01),提示肝硬化患者體內(nèi)PA的合成速率下降的程度與病情的嚴(yán)重程度及肝功能實(shí)質(zhì)損傷程度相關(guān),血清PA水平越低,血漿蛋白合成越低,肝臟損害程度越明顯,對(duì)病情判斷越有臨床價(jià)值。本文發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)內(nèi)科對(duì)癥治療后PA逐漸上升,PA并不受輸白蛋白治療的影響,可能PA能更好地反映肝臟合成和儲(chǔ)備功能的恢復(fù)情況[4]。
TBA是膽甾醇在肝內(nèi)分解及腸肝循環(huán)中的一組代謝產(chǎn)物,是唯一可同時(shí)反映肝臟分泌狀態(tài)、肝臟合成和代謝、肝細(xì)胞損害等方面的血清學(xué)指標(biāo)[5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝硬化患者血清TBA濃度明顯高于正常對(duì)照組,且以Child-Pugh C級(jí)升高更為明顯(P<0.01),可能與肝硬化者肝臟受損嚴(yán)重,對(duì)膽汁酸代謝能力明顯降低有關(guān)。本文還發(fā)現(xiàn)治療后血清TBA明顯降低,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[6]。
血清CHE全部來(lái)源于肝臟,是肝臟病變后唯一下降的酶,當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)肝細(xì)胞變性壞死,間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),纖維組織和結(jié)締組織增生,這些可促使CHE合成減少,以致血清CHE降低[7]。CHE與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)作為肝臟酶過(guò)篩試驗(yàn)可查出99%的肝膽疾?。?]。本文結(jié)果:血清CHE活性在肝硬化的早期就開(kāi)始降低,下降程度為C級(jí)>B級(jí)>A級(jí),在Child-Pugh C級(jí)組最低,提示肝硬化患者病情越差,肝細(xì)胞變性壞死越嚴(yán)重,合成功能越低,血清CHE活性越低,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[9]。而經(jīng)過(guò)治療隨著患者病情的好轉(zhuǎn),血清CHE活性逐漸升高,提示血清CHE活性測(cè)定有助于肝硬化患者的肝臟合成能力和預(yù)后判定較好的指標(biāo)。
總之,血清PA可以在肝硬化早期更快速評(píng)價(jià)肝臟合成功能,并能更準(zhǔn)確判斷肝臟合成功能的恢復(fù)情況,血清CHE也有類(lèi)似的作用。因此,為了更全面準(zhǔn)確地對(duì)肝硬化患者的病情發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行判斷,聯(lián)合檢測(cè)血清PA、TBA和CHE水平有重要的臨床意義。
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