結(jié)腸癌合并腸梗阻的外科手術(shù)治療體會

周廣泉 廣西融安縣人民醫(yī)院 545400

結(jié)腸癌合并腸梗阻屬于臨床較為常見的一種急腹癥，由于結(jié)腸癌合并腸梗阻通常起病隱匿，缺乏典型的起病癥狀，患者就診時往往病情已較為嚴重。外科手術(shù)是該疾病治療中的主要手段，為進一步探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)時機及方法，特對我院收治的30例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均為我院2011年9月－2013年9月間收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，所有患者均有一定程度的腹脹、腹痛等典型腸梗阻癥狀，男19例，女11例，年齡53～74歲，平均年齡（63.4±5.1）歲；從發(fā)病到就診時間在12h～2個月，平均（1.2±0.5）個月；左半結(jié)腸癌20例，右半結(jié)腸癌10例；14例患者為高分化腺癌，8例患者為中分化腺癌，6例患者為低分化腺癌，2例患者為黏液腺癌；在Duke’s分期方面，B期10例，C期14例，D期6例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)治療，包括胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，合理使用抗生素抗感染等，積極治療合并癥。常規(guī)治療過程中注意觀察患者癥狀、體征，根據(jù)常規(guī)治療結(jié)果選擇限期手術(shù)或急診手術(shù)，對于治療8～72h后腸梗阻癥狀有明顯緩解的患者，繼續(xù)保守治療7～11d后行限期手術(shù)，對于治療72h后癥狀無明顯緩解的患者則行急診手術(shù)，具體手術(shù)方式根據(jù)患者身體情況、腫瘤位置、腫瘤侵犯程度等確定。術(shù)后持續(xù)腸胃減壓，常規(guī)抗感染，放置腹腔引流管5～10d無腸瘺跡象則拔除。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況 30例患者手術(shù)具體方式包括Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)、回腸－橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)、單純造口等，其中25例患者行急診手術(shù)，5例患者行限期手術(shù)，患者具體手術(shù)方式可見表1。

2.2 臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況 30例患者中無1例死亡，行限期手術(shù)的5例患者無吻合口瘺及切口感染發(fā)生，行急診手術(shù)的25例患者，發(fā)生吻合口瘺1例，切口感染2例。

表1 30例患者手術(shù)情況

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻多發(fā)于老年晚期患者身上，一些患者合并有高血壓、冠心病等，通常還會伴有低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等，手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高，臨床很難對其進行有效的處理。手術(shù)原則是將梗阻解除，爭取根治性切除腫瘤［1］。右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁較薄，容易擴張，腸內(nèi)容物多為半液態(tài)或液態(tài)，腸梗阻的發(fā)生率較左半結(jié)腸癌低，現(xiàn)階段，臨床廣大醫(yī)學工作者和患者均已普遍接受了運用Ⅰ期切除吻合術(shù)對右半結(jié)腸癌性梗阻進行治療［2］，從我院本次治療中來看，右半結(jié)腸癌患者多行Ⅰ期切除吻合術(shù)，患者術(shù)后無1例發(fā)生吻合口瘺。左半結(jié)腸腸腔較細，腸內(nèi)糞便因水分被吸收干硬，腸內(nèi)容物主要呈固態(tài)，且多為浸潤型結(jié)腸癌，更易發(fā)生腸梗阻，對于左半結(jié)腸癌合并梗阻采用Ⅰ期切除吻合術(shù)的療效是否令人滿意目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。近年來，臨床較為推崇Ⅰ期切除吻合術(shù)，但有關(guān)醫(yī)學文獻報道，左半結(jié)腸癌的Ⅰ期切除的5年生存率為29%，分期切除的5年生存率為38%，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分期手術(shù)會擴散癌腫，再次手術(shù)無法根治。此外，患者還必須忍受再次手術(shù)的痛苦，患者的生活受到造瘺的嚴重不良影響，精神、心理負擔不可避免會加重，并且還要承擔較長的手術(shù)時間和較高的手術(shù)費用。因此，臨床治療中多采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻，但必須嚴格把握好手術(shù)適應(yīng)證，以提高手術(shù)治療效果。

結(jié)腸癌患者梗阻的原因多是由于腫瘤增殖阻塞腸腔，而腫瘤炎癥水腫則會進一步加重梗阻，一般結(jié)腸癌發(fā)生腸梗阻時若就診早，及時治療則可阻止梗阻進一步發(fā)展［3］，經(jīng)常規(guī)治療后患者梗阻癥狀緩解，做好充分準備后行限期手術(shù)可較好地保證手術(shù)效果，從我院研究結(jié)果來看，行限期治療的5例患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。但由于結(jié)腸癌合并腸梗阻疾病較為隱匿，患者就診時往往疾病已較為嚴重，急性結(jié)腸癌合并腸梗阻在回盲瓣的作用下會呈閉袢性梗阻，極易發(fā)生腸管血供障礙，引發(fā)各種并發(fā)癥，如穿孔等，急診手術(shù)處理顯得尤為必要，從本文中看，30例患者中即有25例行急診手術(shù)。但急診手術(shù)的風險較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，因此在臨床中必須慎重選擇，同時須做好術(shù)前準備，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)損傷。

［1］梁棟.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療46例〔J〕.重慶醫(yī)學，2010，39（16）：2214－2215.

［2］余鳴鋒，宋彥.不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌并腸梗阻的療效分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013，20（5）：729－730.

［3］張杰.結(jié)腸癌合并腸梗阻外科治療探討〔J〕.中國美容醫(yī)學，2010，19（z1）：140.