醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生“雙導師制”實施及探索

李東明 陳建軍 萬文慧 宋建寧 楊盈赤

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院普外科,國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心,北京 100050;2.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院教育處,北京 100050)

2014年7月,教育部頒布的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》明確指出要加快構建“5+3”(即5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年碩士專業(yè)學位研究生教育)臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系,實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱住培)[1]。2017年7月,國務院辦公廳頒布的《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》強調(diào)要繼續(xù)推進醫(yī)教協(xié)同,深化臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育改革,促進專業(yè)學位研究生教育與住培的有機銜接[2]。隨著醫(yī)教協(xié)同文件的頒布和實施,專業(yè)學位研究生教育獲得迅速的發(fā)展,目前以“5+3”為主體的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系已基本完善。相比于學術學位研究生,臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的碩士培養(yǎng)階段與住培并軌(簡稱雙軌制),在教學醫(yī)院的臨床科室參加33個月的住培輪轉,結業(yè)后通過考核可獲得“四證合一”,因此占據(jù)了多數(shù)碩士研究生招生比例,并吸引了大批優(yōu)質(zhì)生源[3]。與此同時,有研究表明專業(yè)學位碩士研究生往往存在科研能力不足的問題[4-7]。以單獨臨床導師負責研究生教學培養(yǎng)的“單導師制”教育模式,在一定程度上可能難以滿足學生進一步的科研素質(zhì)培養(yǎng)需求,而全程“雙導師制”有望成為解決當前問題的重要策略之一。本文分析了醫(yī)教協(xié)同背景下傳統(tǒng)教育模式存在的主要問題,明確了“雙導師制”實施的必要性及優(yōu)勢,并闡述了“雙導師制”的構建與實施策略,旨在推動“雙導師制”在醫(yī)教協(xié)同背景下的實施,以求為我國醫(yī)學教育改革和人才培養(yǎng)做出貢獻。

1 傳統(tǒng)教育模式下存在的主要問題

2017年,白文婭等[4]針對專業(yè)學位碩士研究生對住培體系的滿意度進行了多省份的調(diào)查分析,結果顯示僅7.3%的專業(yè)學位研究生對科研能力培養(yǎng)表示滿意。2018年,楊進等[5]于北京市開展了住培醫(yī)師科研現(xiàn)狀調(diào)查,結果表明29.8%和21.3%的住培醫(yī)師分別缺乏醫(yī)學統(tǒng)計學分析、課題研究方向選擇等科研能力。2019年,黃蕾等[6]對上海市專業(yè)學位碩士研究生的科研能力培養(yǎng)進行了調(diào)查研究,結果顯示89.3%的專業(yè)學位研究生認為臨床科研能力很重要,但僅22.2%的研究生認為當前的培訓模式對提升科研有效;同時37.3%的研究生表示導師對其科研能力培養(yǎng)無明顯幫助,甚至20.4%研究生表示導師沒有科研課題。同年,筆者所在的研究中心前期的一項研究[7]報道了首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院外科學專業(yè)學位研究生科研能力的調(diào)查結果,結果顯示87.3%的研究生表示缺乏系統(tǒng)的科研能力訓練和科研能力培養(yǎng),18.2%的研究生缺乏與導師的溝通聯(lián)系并希望加強導師的隊伍建設以指導其科研訓練。

綜上研究可知,目前參加住培的專業(yè)學位研究生對當前的科研訓練滿意度普遍不高,科研能力存在短板,原因之一可能與基于傳統(tǒng)教育模式的“單導師制”過多注重研究生臨床技能的訓練而在一定程度上弱化了科研素質(zhì)的培養(yǎng)有關。醫(yī)教協(xié)同背景下的專業(yè)學位研究生雖然采用“雙軌制”培養(yǎng)模式,但學生仍具有“研究生”的身份,并軌后的研究生教育不能完全等同于社會住培醫(yī)師,在培養(yǎng)研究生臨床技能的同時,亦應該注重科研能力的培養(yǎng)[8-9]。因此,進一步優(yōu)化專業(yè)學位研究生的教育模式、加強導師隊伍建設、增強師生對提高科研素質(zhì)的重視程度、構建教學培養(yǎng)及考核體系對當前醫(yī)教協(xié)同背景下的醫(yī)學人才培養(yǎng)至關重要。

2 “雙導師制”的內(nèi)涵及發(fā)展

在我國醫(yī)學教育中,“雙導師制”的設想及報道可追溯至2006年,由七年制教育中的“本科導師制”概念發(fā)展而來,隨后用于醫(yī)學本科專業(yè)的人才培養(yǎng),旨在提高學生的綜合素質(zhì)[10]。所謂“雙導師”即指本科生入學后,依據(jù)不同的培養(yǎng)階段先后為其安排校內(nèi)及校外雙導師。具體是指于大學一年級階段為學生配備校內(nèi)專職導師,負責學生學習方式指導、專業(yè)認同感培養(yǎng)和思想道德教育;于大三階段為學生配備校外臨床導師,負責學生臨床技能實踐和職業(yè)道德培養(yǎng)。2009年,教育部頒布了《關于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》,提出要在專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中建立健全專業(yè)學位碩士研究生校內(nèi)外“雙導師制”[11]。隨后,楊子榮等[12]率先將“雙導師制”概念引入我國醫(yī)學研究生教育并指出其重要性。近年來,隨著醫(yī)教協(xié)同的實施,為保證專業(yè)學位碩士研究生與住培并軌后的培養(yǎng)質(zhì)量,全程“雙導師制”亟需被提上改革日程[13]。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生全程“雙導師制”即指在學生入學始至畢業(yè)的全程階段,根據(jù)學生自愿原則,采取雙向選擇的形式,為其配備臨床醫(yī)學導師和基礎醫(yī)學導師。臨床醫(yī)學導師的主要任務是提高學生的臨床診療水平、指導學生的臨床實踐、培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)等臨床教學環(huán)節(jié);基礎醫(yī)學導師的主要任務為培養(yǎng)學生基礎科研能力、鍛煉學生科研思維、解決學生科研中遇到的問題等科研教學環(huán)節(jié),提升學生的科研能力。

值得注意的是,當前專業(yè)學位碩士研究生一部分來源于“5+3一體化”(原七年制)專業(yè),部分學校在其本科教育階段已探索實施“本科導師制”,但這一舉措多具有階段性和臨時性。而研究生教育是培養(yǎng)學生科研能力的黃金階段,在這一時期卻鮮有制度的延續(xù)。故筆者認為“本科導師制”不應隨著本科階段結束離校而戛然而止,其在研究生階段的有效延續(xù)可成為研究生全程“雙導師制”的重要組成部分,且具有潛在優(yōu)勢。

3 “雙導師制”實施的必要性

與科學學位研究生不同,醫(yī)教協(xié)同背景下的專業(yè)學位研究生實施“雙軌制”培養(yǎng),以臨床實踐為培養(yǎng)重心,易逐漸形成重臨床、輕科研的思想觀念,且研究生的單一臨床導師多長期從事臨床一線醫(yī)療工作,工作任務繁重,部分臨床導師過多重視研究生臨床實踐能力的培養(yǎng)[8-9]。這將導致研究生科研意識淡薄甚至認為科研能力培養(yǎng)可有可無,缺乏系統(tǒng)的科研能力訓練,造成科研創(chuàng)新的短板,畢業(yè)后競爭力不足[14]。而實施專業(yè)學位研究生“雙導師制”,通過基礎科研導師的協(xié)同教育模式,將有效彌補當前專業(yè)學位研究生科研能力不足的問題,有助于高水平、高質(zhì)量臨床醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。

4 “雙導師制”實施的優(yōu)勢

4.1 協(xié)同提升學生臨床實踐和科研創(chuàng)新能力

在臨床導師和基礎導師的雙重指導下,學生可將基礎知識與臨床實踐深度融合,將疾病的診療過程與流行病學、病因?qū)W、解剖學、病理學、病理生理學等基礎知識交叉結合,提升學生對疾病的整體認識和掌握。同時,學生可將工作實踐中遇到的臨床問題,反饋至基礎科學研究中解決,如通過實驗建立小鼠人源腫瘤異種抑制模型用于篩選晚期腫瘤患者的個體化化療方案,通過檢測腫瘤的免疫微環(huán)境探索腫瘤的免疫治療等。這種基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的相輔相成有助于學生臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)。另外,在基礎導師指導下,學生可接觸到醫(yī)學院的重點實驗室、先進儀器設備和專業(yè)科研帶教,結合學生研究生階段的選題范圍,實現(xiàn)基礎-臨床課題的交叉融合,有針對性訓練學生的科研方法和科研思維,引領學生參加多種形式的科研組會和學術交流,指導學生科研論文撰寫,彌補學生的科研創(chuàng)新短板。

4.2 增強學生社會競爭力

目前,大多數(shù)醫(yī)學院博士招生方式已采用“申請-考核”制替代傳統(tǒng)的統(tǒng)考應試,科研能力或科研論文是學生“申請-考核”醫(yī)學博士時的重要評價指標。缺乏學術論文和科研訓練基礎的專業(yè)學位碩士研究生的競爭力明顯不足,或?qū)⒃诠プx博士課題時面臨巨大的科研壓力。同時,目前三甲醫(yī)院的職稱晉升尚以科研論文及科研能力為主要評聘標準之一?！半p導師制”有利于系統(tǒng)培養(yǎng)研究生科研能力,激發(fā)科研興趣,扎實科研基礎,豐富科研成果,為學生的進一步深造和未來的臨床工作提供競爭力。

4.3 促進導師間合作交流

臨床導師往往承擔繁重的醫(yī)療工作,常處于醫(yī)患關系壓力,尤其外科導師還需負責手術任務,無法保障將全部精力投入至研究生培養(yǎng)?！半p導師制”不僅可減輕臨床導師培養(yǎng)壓力,有針對性培養(yǎng)學生的臨床和科研能力,還能促進導師間合作交流和資源共享?；A導師可通過臨床導師了解尚未解決的臨床疑難問題和臨床前沿理念,緊密結合臨床實際開展基礎課題研究,共享臨床手術標本用于實驗,獲得臨床典型病例豐富教學等;臨床導師可通過基礎導師獲得科研方法和科研經(jīng)驗,共享基礎醫(yī)學院專業(yè)實驗室平臺,深入了解疾病發(fā)生發(fā)展機制優(yōu)化疾病診療。同時,基礎導師與臨床導師可聯(lián)合開展基礎-臨床課題,聯(lián)合申報科研基金項目,在醫(yī)學創(chuàng)新上緊密結合,發(fā)揮各自優(yōu)勢。

4.4 促進學科交叉融合

為應對新時代下的科技革命和產(chǎn)業(yè)變革,2018年教育部推出“六卓越一拔尖”計劃2.0,提出“新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科”的“四新”建設[15]。新醫(yī)科建設重點強調(diào)多學科的交叉融合,實現(xiàn)從生物醫(yī)學模式向“醫(yī)+X”交叉發(fā)展醫(yī)學模式轉變[16]。新醫(yī)科建設背景下,要求進一步健全醫(yī)教協(xié)同育人機制,推動了新一輪的醫(yī)學教育改革和人才培養(yǎng)模式。臨床是基礎科研的起點,基礎科研最終要服務于臨床,未來醫(yī)學的突破和創(chuàng)新有賴于與其他學科的交叉融合,“雙導師制”是醫(yī)科內(nèi)部基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的交叉教育模式,是新醫(yī)科建設背景下學科交叉融合的基礎[16-17]?！半p導師制”有助于在基礎學科與臨床學科之間建立直接的聯(lián)系,由臨床診療中提出問題,在基礎研究中尋找解決方案,打破基礎研究與臨床診療之間的屏障,推動轉化醫(yī)學的發(fā)展。

5 “雙導師制”構建與實施策略

5.1 構建“雙導師制”培養(yǎng)制度

(1)建立政策保障制度。針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生“雙導師制”培養(yǎng)模式,醫(yī)學院校的研究生院、基礎醫(yī)學院、教務部門及附屬醫(yī)院的教育處聯(lián)合成立研究生教育改革辦公室,討論并構建“雙導師制”培養(yǎng)制度和實施方案,并將制度和方案修訂入《研究生培養(yǎng)手冊》中,確?！半p導師制”的實施有章可循、有據(jù)可依。同時,教育改革辦公室負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各教育資源和教師隊伍建設,監(jiān)督、審查、考核“雙導師制”各實施環(huán)節(jié),建立標準化管理制度,及時發(fā)現(xiàn)“雙導師制”實施過程中存在的問題并制定有效的解決方案。除提供政策保障外,學校職能部門和機構需為“雙導師制”提供一定的專項教學經(jīng)費支持,將經(jīng)費預算向?qū)I(yè)學位研究生教育改革傾斜,擴大研究生科研經(jīng)費投入力度。

(2)制定導師遴選標準。對于參與“雙導師制”的臨床導師和基礎導師應采取嚴格的遴選標準,制定《雙導師制申請資格審核表》。臨床導師應從學校的各附屬醫(yī)院中選拔,具體的遴選標準包括:①具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)素養(yǎng);②熱衷于醫(yī)學教育,主動關心關愛學生;③具有副高級以上專業(yè)技術職稱,具有5年以上臨床帶教工作經(jīng)驗;④具有專業(yè)學位碩士研究生招生資格,完整培養(yǎng)過1～2屆臨床醫(yī)學碩士或博士研究生等。基礎導師應從學?；A醫(yī)學教研室中選拔,具體的遴選標準包括:①具備良好的師德師風和職業(yè)素養(yǎng);②熱衷于醫(yī)學教育,主動關心關愛學生;③具有副高級以上教學職稱,從事醫(yī)學教學工作5年以上;④以第一作者或通訊作者在國家級學術刊物發(fā)表高水平科研論文,主持省市級或國家級在研課題等。依據(jù)評分細則對導師資格進行綜合評定,遵循“寧缺毋濫”的原則,確?！半p導師制”醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

(3)健全獎賞激勵措施。依據(jù)“雙導師制”實施效果評價指標及工作量考核,對于取得優(yōu)秀教學成果的導師及相應學生,實施標準化激勵措施,如給予榮譽稱號、年終表彰、資金獎勵、績效補貼、優(yōu)先晉升職稱、優(yōu)先推薦進修或深造等。增加師生對“雙導師制”的重視程度,激勵導師教學積極性,打破形式主義觀念,確?！半p導師制”的有效實施。

5.2 實現(xiàn)“雙導師制”協(xié)同育人

5.2.1 明確導師分工職責

雙導師之間明確的職責分工是實施協(xié)同育人機制的重要基礎。雙導師需明確各自職責,分工合作,各司其職,共同承擔專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)任務。

臨床導師需從理論、實踐和德育等多個層面提高學生的臨床能力,致力于培養(yǎng)學生成為臨床應用型人才。臨床導師應做好各輪轉科室間溝通,要求合理分配臨床工作任務,每周至少帶領學生教學查房兩次,通過考查學生病例匯報、分析典型病例、討論疑難病例、講解手術視頻等方式,促進學生臨床診療思維的培養(yǎng)。同時為學生提供更多的臨床技能操作機會,如腔鏡手術模擬訓練、膿腫切開引流術、清創(chuàng)縫合術、胸腔及腹腔穿刺術等。并加強學生醫(yī)德醫(yī)風建設,培養(yǎng)學生醫(yī)學人文素養(yǎng),指導學生《醫(yī)患溝通與技巧》等課程學習,傳授醫(yī)患溝通交流經(jīng)驗,加強“課程思政”教育。

基礎導師應重點培養(yǎng)研究生的科研能力,致力于培養(yǎng)學生成為科研創(chuàng)新型人才。基礎導師需保持每周與學生面對面交流或視頻會議溝通,采用定期科研組會的形式,審查每期分配給研究生的科研任務進展情況,指導學生科研設計和實驗操作,指導學生《醫(yī)學科研方法學》《醫(yī)學統(tǒng)計學》《醫(yī)學文獻檢索》《循證醫(yī)學》等方法學課程的學習,并對學生在科研中反饋的問題及時幫助解決。與臨床導師磋商研究生具體研究計劃及開題方向,指導研究生開題、中期匯報、論文撰寫發(fā)表和畢業(yè)答辯。

5.2.2 建立導師溝通渠道

雙導師之間有效的溝通交流是實施協(xié)同育人機制的重要條件。雙導師之間要通過不斷交流互動,協(xié)商學生培育計劃,協(xié)調(diào)教學進度,掌握學生學習動態(tài),有針對性滿足學生培養(yǎng)需求。雙導師之間應通過多種線上及線下交流形式,如面對面交流會、視頻會議、微信群聊、QQ群聊,搭建雙方有效溝通渠道,并通過共享文檔、備忘錄等途徑記錄每次會議紀要,及時關注和交流學生相關學習動態(tài)和工作情況,相互反饋和解決學生培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題。

5.2.3 加強導師培訓考核

定期培訓考核是實施協(xié)同育人機制的重要保障。雖經(jīng)過嚴格的導師遴選,在“雙導師制”協(xié)同育人實施的過程中,亦可能逐漸形成導師工作懈怠的局面。為保障 “雙導師制”培養(yǎng)質(zhì)量,防止協(xié)同育人機制實施流于形式,應定期對導師進行培訓考核。臨床導師的培訓考核由醫(yī)院教育處組織,主要考查導師的臨床帶教能力及相關工作量;基礎導師的培訓考核由教研室或基礎醫(yī)學院組織,主要考查導師的科研帶教能力及相關工作量。除應將考核結果及工作量納入績效獎勵和資金補貼外,必要時還應實施淘汰制,增加導師壓力及危機感,使導師將研究生培養(yǎng)作為工作重點對待,切實保證學生培養(yǎng)質(zhì)量[11]。

5.2.4 促進導師合作共贏

雙導師的合作互利是實施協(xié)同育人機制的重要動力。醫(yī)學研究生教育培養(yǎng)是一項復雜的工作,“雙導師制”涉及臨床導師和基礎導師的合作培養(yǎng),應根據(jù)學生的個體差異而“因地制宜”。雙導師之間應建立相對固定的對應合作關系,臨床導師應作為專業(yè)學位碩士研究生的第一負責人,除完成本職培養(yǎng)工作外,還應主動承擔與基礎導師的溝通交流。通過緊密的溝通合作,結合學生具體實際,發(fā)揮各自優(yōu)勢制定引領科學前沿的科研課題,開展基礎-臨床交叉研究項目。學生成為雙導師強強聯(lián)合的催化劑,從而實現(xiàn)“1+1＞2”的作用。最終取得互利共贏的學術成果,可為雙導師協(xié)同育人不斷注入動力[12]。

5.3 完善“雙導師制”教學效果評價

教學效果評價是“雙導師制”有效實施的檢驗,是對導師標準化獎懲的依據(jù),更是對“雙導師制”實施中出現(xiàn)問題的反饋?！半p導師制”教學效果評價指標應包括研究生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分數(shù)及通過率、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試分數(shù)及通過率、科研課題設計評分、課題中期考核評分、學術論文發(fā)表篇數(shù)及發(fā)表率、博士研究生錄取率、輪轉科室出科考核成績、醫(yī)患溝通技巧考核成績、師生滿意度互評調(diào)查、患者滿意度調(diào)查等指標,從多個角度綜合評估“雙導師制”的教學效果,并依據(jù)反饋的問題對培養(yǎng)方案進行調(diào)整和優(yōu)化。

5.4 建立“雙導師制”反饋-優(yōu)化機制

醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生“雙導師制”仍處于初步探索階段,其實施過程需根據(jù)師生的反饋不斷進行優(yōu)化調(diào)整。要求每學期在實施“雙導師制”師生中發(fā)放調(diào)查問卷,收集師生對“雙導師制”教育模式反饋的觀點和建議,并通過學生的期末總結和導師述職,深入了解“雙導師制”實施中存在的問題及影響因素。隨后由研究生教育改革辦公室牽頭舉辦全體師生大會,進一步溝通了解師生需求,遵循師生個人意愿,討論解決共性問題的有效措施及細節(jié)問題的個體化方案。依據(jù)各時期反饋結果不斷優(yōu)化“雙導師制”教育模式,逐漸形成臨床醫(yī)學研究生“雙導師制”教育體系。

5.5 杜絕“雙導師制”的“兩張皮”現(xiàn)象

雖然目前專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)單位已逐步認識到“雙導師制”協(xié)同育人在高水平醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)中的重要性和必要性,但如果制度落實不到位或流于形式,易形成“兩張皮”現(xiàn)象[18]。其中最主要的原因為雙導師間缺乏有效的溝通交流,培養(yǎng)積極性與合作意識不強。因此,在有制度可依的前提下,應嚴格實施導師遴選,兼顧導師的政治素質(zhì)與道德修養(yǎng),加大導師的培訓力度,提升導師的工作時效,建立健全詳盡的導師工作考核機制和獎懲機制,重點加強導師間的溝通交流,共同完成人才的交互式融合培養(yǎng)。

6 結 語

“雙導師制”可有效解決醫(yī)教協(xié)同背景下參與“雙軌制”專業(yè)學位碩士研究生的科研能力不足問題,是對“雙軌制”培養(yǎng)模式的重要補充。與傳統(tǒng)的“單導師制”教育模式相比,研究生全程“雙導師制”教育模式將有助于提升學生的科研創(chuàng)新能力,有助于高水平卓越型醫(yī)學人才的培養(yǎng),是深化醫(yī)教協(xié)同的重要教育創(chuàng)新,是新醫(yī)科建設背景下學科交叉融合的基礎,符合新時代健康中國戰(zhàn)略的實施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李東明:提出研究思路,撰寫論文;陳建軍、 萬文慧、宋建寧:提出研究思路,提出關鍵性修改意見;楊盈赤:總體把關,審訂論文