中醫(yī)情志療法對大學(xué)生廣泛性焦慮障礙的干預(yù)研究

于小雯

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院,沈陽 110847)

廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥,臨床表現(xiàn)分為心理、軀體癥狀以及行為表現(xiàn),如強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等,是一種多發(fā)常見的精神類疾病。其心理癥狀、軀體癥狀和行為表現(xiàn)嚴(yán)重影響了大學(xué)生日常生活、學(xué)習(xí)以及發(fā)展,給學(xué)生個人及其家庭帶來嚴(yán)重痛苦和負(fù)擔(dān)。目前臨床治療方案有藥物治療與心理治療兩類。研究表明,首次廣泛性焦慮障礙發(fā)病患者的藥物治療周期至少為12個月[1],藥物治療過程易出現(xiàn)藥物耐受和藥物依賴情況,停藥后易出現(xiàn)性疾病反復(fù)情況,藥物治療遠期療效不佳。因此心理治療在廣泛性焦慮障礙的治療中占有越來越重要的位置。

1 廣泛性焦慮障礙的研究

1.1 廣泛焦慮障礙的概念界定

焦慮是缺乏客觀原因的期待性緊張不安和擔(dān)憂,是一種預(yù)感到即將大禍臨頭又難以應(yīng)付的不愉快的情緒反應(yīng),幾乎所有的人都在壓力下體驗過不同程度的焦慮情緒。因此,焦慮并不都是病理性的,只有那些過度的焦慮、影響正常生活功能的焦慮,才是病理性焦慮,需要藥物治療與心理干預(yù)。廣泛性焦慮障礙又簡稱廣泛焦慮癥,是一種病態(tài)焦慮,根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱《CCMD-3》),廣泛性焦慮障礙屬于神經(jīng)癥范疇。是以經(jīng)常、持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的顯著緊張不安、過分擔(dān)憂,并伴有顯著的自主神經(jīng)功能亢進、運動性不安及過分警覺等癥狀的焦慮障礙,屬于病理性范疇。

1.2 廣泛焦慮障礙的特征解讀

第一,“過分、持久的焦慮和煩惱”:“過分”是指焦慮強烈程度超過正常的范圍,使患者感到痛苦不安;“持久”是焦慮持續(xù)的時間長、發(fā)生的頻率高。第二,“無明確對象和固定內(nèi)容的顯著緊張不安”:將廣泛性焦慮障礙與其他類型的焦慮障礙做對比,如社交障礙患者只是在眾人面前會產(chǎn)生焦慮、強迫障礙患者出現(xiàn)的強迫性洗手是對被污染的恐慌,而廣泛焦慮障礙患者是時時處處地?fù)?dān)憂,對一系列無固定的對象產(chǎn)生焦慮和煩惱,而不是對一兩種情況產(chǎn)生恐懼。第三,廣泛性焦慮障礙是一種慢性焦慮障礙,其診斷所需病期6個月以上,病程通常持續(xù)數(shù)年之久,患者長期忍受這種病理性焦慮折磨無法解脫。

1.3 廣泛性焦慮障礙對大學(xué)生的危害

事實上,盡管焦慮是一種不良的情緒體驗,但適度的焦慮是人在壓力之下產(chǎn)生的應(yīng)激性生理反應(yīng),并不是一件壞事。比如,考試前學(xué)生對于成績的擔(dān)憂,會促使學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率,最終獲得理想成績,而好的成績就是對學(xué)生在考前焦慮的一個強化。但是,當(dāng)大學(xué)生對學(xué)業(yè)、工作和健康等諸多方面呈現(xiàn)出程度過高、持續(xù)時間過久的焦慮和擔(dān)憂,并伴隨產(chǎn)生了坐立不安、注意力不集中、頭腦空白、易激惹、肌肉緊張不適、失眠等等軀體癥狀,這種焦慮,即廣泛性焦慮障礙,嚴(yán)重影響了大學(xué)生的日常生活和心理調(diào)適,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致大學(xué)生抑郁轉(zhuǎn)變甚至產(chǎn)生自殺傾向[2],因此家庭、學(xué)習(xí)以及社會需要高度重視。

2 中醫(yī)情志療法對大學(xué)生廣泛性焦慮障礙的干預(yù)

在中醫(yī)學(xué)中并沒有明確提出“焦慮障礙”與“廣泛性焦慮障礙”病名,但根據(jù)國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10 版(ICD-10)焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見的臨床表現(xiàn),廣泛性焦慮障礙病因多由于思慮過度、情志不舒,肝氣郁結(jié),久則肝氣郁而化火,擾及心神,耗傷心血,克伐脾土,傷及腎精,以致心脾虧虛、腎精暗耗,而見驚悸、怔忡、恐懼、怵惕思慮、煩躁易怒、夜寐不安諸癥。與中醫(yī)“郁證”“怔忡”“不寐”“臟躁”“卑惵”“百合病”等有相關(guān)性,屬于中醫(yī)情志病范疇。

中醫(yī)情志療法是以中醫(yī)形神理論和七情學(xué)說為基礎(chǔ),運用中醫(yī)的情志學(xué)說或心理行為學(xué)說的理論和方法,以調(diào)整形神紊亂失常的病理狀態(tài),從而達到治愈或緩解、控制疾病的一種治療方法[3]。其中包括情志相勝療法、勸說開導(dǎo)療法、順情從欲療法、移情易性療法、暗示解惑療法、以欺治詐療法、寧神靜志療法、修身養(yǎng)性療法等,屬于中醫(yī)心理學(xué)的范疇。大學(xué)生廣泛性焦慮障礙多源于自身心理壓力過大,在疾病治療過程運用中醫(yī)情志療法對學(xué)生患者進行心理干預(yù),從焦慮誘因出發(fā)解決學(xué)生內(nèi)源性心理問題,因而遠期療效顯著[4]。

2.1 勸說開導(dǎo)療法

運用語言對患者進行勸說開導(dǎo),是精神治療的基本方法[5]。勸說開導(dǎo)療法就是在合適的環(huán)境下,“告之以其敗”“語之以其善”,通過語言交談搭建通往學(xué)生患者內(nèi)心深處的橋梁;“導(dǎo)之以其所便”及“開之以其所苦”,再通過語言啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生走出自我困惑區(qū)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》移精變氣論中記載:“閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問其情,以從其意。得神者昌,失神者亡?！盵6]洞悉其深意,在對大學(xué)生廣泛焦慮癥患者進行心理疏導(dǎo)時,首先要做的是取得學(xué)生的信任,讓其敞開心扉吐出真情。因此在進行“勸導(dǎo)治療”時候要選溫度適宜、安靜清幽的室內(nèi)環(huán)境,積極營造溫暖融洽的交流氛圍;咨詢師從保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,尊重學(xué)生隱私,獲得學(xué)生信任;其次,勸說開導(dǎo)要結(jié)合不同學(xué)生的個性特征、起病因素以及思想實際情況,做到有的放矢,耐心細致。在交流過程中誠懇熱情、耐心傾聽有利于引導(dǎo)學(xué)生患者講出“隱私”,“勸導(dǎo)語言”要慎重并富含同情感以此循序漸進引導(dǎo)學(xué)生將思想上的苦痛訴說出來。良好的勸導(dǎo)交流利于對病情的分析判斷,同時傾訴本身就是一種“心理疏泄”方法,對學(xué)生焦慮情緒的緩解和對焦慮障礙的治療是積極有利的。

總之,勸說開導(dǎo)式的情志療法就是要通過說服、解釋、鼓勵、安慰等法,動之以情、曉之以理、喻之以例、明之以法[5],從而起到緩解大學(xué)生廣泛焦慮障礙患者的精神緊張。

2.2 “思勝恐”為主的五臟情志相勝療法

五臟情志相勝法是根據(jù)五行制約的關(guān)系,用一種情志去糾正相應(yīng)所勝的情志,有效地調(diào)節(jié)由這種情志所產(chǎn)生的疾病[4]。五臟情志制約法常用的有悲勝怒、恐勝喜、喜勝悲、怒勝思、思勝恐等。因廣泛焦慮障礙的核心癥狀——過度擔(dān)憂,是一種認(rèn)知與情緒相伴的體驗,對未知情景的不利因素具有恐懼心理,并進行預(yù)防性的、過多的思考[4]。所以,重點探討“思勝恐”對大學(xué)生廣泛焦慮障礙的心理干預(yù)作用。

五臟情志相勝療法心理干預(yù)流程: 首先,通過勸說開導(dǎo),敞開學(xué)生心扉,讓其詳細列舉讓他擔(dān)憂的具體實例,使之與具體的記憶相聯(lián)系。而后,對學(xué)生列舉的擔(dān)憂事件進行歸納整理、分析事件相關(guān)性、尋找引發(fā)焦慮的共性因素,找到要解決的核心焦慮問題。接下來,圍繞核心焦慮點再次深入交談,追根溯源,理清該事件如何引發(fā)最初的焦慮情緒,以及低度焦慮如何進一步步發(fā)展成為嚴(yán)重焦慮,重點摸清焦慮情緒的變化過程。而后進行最關(guān)鍵一步:引導(dǎo)學(xué)生共同思考,對記憶進行干預(yù)。引導(dǎo)學(xué)生脫離主觀因素影響,從第三人稱視角出發(fā)重新審查記憶細節(jié),著重強化引發(fā)焦慮的種種誘因,正確面對不良情緒。最后,教會學(xué)生在處理問題的過程中如何使用正向思維,以及如何運用積極的深思遠慮來戰(zhàn)勝對未來的恐懼,讓學(xué)生患者領(lǐng)會和掌握“思勝恐”療法的精髓。

2.3 移情易性療法

葉天士認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性?！盵7]《續(xù)名醫(yī)類案》亦載:“失志不遂之病,非排遣性情不可?！盵8]“慮投其所好移之,則病自愈。”排遣性情、投其所好移之,這就是“移情易性”的心理治療方法[9]。移情易性療法不是壓制情感而只是改變其指向性,不是取消個性,而只是更易其消極的情緒因素[5]?！耙魄橐仔浴钡哪康木驮谟谝箤W(xué)生患者走出情志變動,脫離產(chǎn)生悲痛的環(huán)境與氣氛,用其他事物沖淡思念的纏綿,時刻保持心懷舒暢。

“移情易性”的具體方法可有很多,應(yīng)因人而異,結(jié)合學(xué)生患者的實際病況進行靈活運用。首先,在心理干預(yù)過程中通過語言引逗廣泛性焦慮障礙的學(xué)生說笑,《臨證指南醫(yī)案》記載:“情志不遂,開懷談笑可解”[7],可見“笑”本身就是一種很好的情志療法。第二,校園生活中引導(dǎo)學(xué)生患者積極面對學(xué)習(xí)移情于著書立說;樹立人生目標(biāo)投身于進步事業(yè),以舒志解愁,調(diào)整和緩解心理矛盾,把社會壓力家庭負(fù)擔(dān)以及個人焦慮變?yōu)閵^發(fā)努力、積極進取的動力。第三,鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)之余培養(yǎng)興趣愛好、積極參與校園文化活動。例如,在器樂的習(xí)練過程中可以借助音樂療法改變患者的情感狀況;體育鍛煉過程中可以強健學(xué)生患者體魄。舞蹈、書法、繪畫、攝影、插花等都可以起到調(diào)神祛病的治療作用。此外,旅行也是一種很好的自我調(diào)節(jié)療法,在寒暑假期間,可以鼓勵學(xué)生走出家門通過游覽觀賞山水風(fēng)光驅(qū)除心內(nèi)的不良情緒。

3 中醫(yī)情志療法對大學(xué)生廣泛性焦慮障礙的預(yù)防

3.1 修心療法在大學(xué)生校園文化環(huán)境建設(shè)中的運用

孫思邈指出:“夫養(yǎng)性者,欲所習(xí)以成性,性自為善,不習(xí)無不利也,性既自善,內(nèi)外百病皆悉不生,禍亂災(zāi)害亦無由作,此養(yǎng)性之大經(jīng)也,善養(yǎng)性者則治未病之病,是其義也?！盵10]可見修身養(yǎng)性與身心健康有著密切的關(guān)系。學(xué)生的人生觀、價值觀尚未成熟固化,不同個性的學(xué)生在成長過程中受到來自社會、家庭以及自身的多重壓力影響,表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)和性格特點?！拔ㄉ朴陴B(yǎng)性之人,才能使情志剛?cè)嵯酀?陰陽平和,不至傷害心身?！盵11]因此高校在通過心理干預(yù)治療心理疾病、心理健康教育預(yù)防大學(xué)生心身疾患過程中,應(yīng)積極開展理想信念教育,樹立人生目標(biāo),培養(yǎng)大學(xué)生社會責(zé)任感以及鼓勵學(xué)生修身養(yǎng)性,切實幫助學(xué)生改善心身素質(zhì)。預(yù)防或防止心身疾病的發(fā)生、發(fā)展,從根本上解決心身疾病的治療問題,故屬于求本之治[12]。

3.2 情境療法在大學(xué)生校園文化環(huán)境建設(shè)中的運用

中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為,人之疾患特別是心身疾病,與外界環(huán)境有著密切的聯(lián)系[13]?！镀嫘пt(yī)述》曰:“亦當(dāng)以幽閑之處,安樂其中,使其絕于憂慮,遠其六淫七情,如此日漸安矣?！盵14]說明一個安樂的環(huán)境,使患者心身安閑愉悅,可以輔助治療某些疾病,或?qū)膊】祻?fù)有益。

對于大學(xué)生廣泛性焦慮障礙患者而言,校園的物質(zhì)環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境及文化氛圍對學(xué)生患者心理有著直接、深刻的影響。因此,單純著眼于調(diào)整其個人的身心功能是不夠的,還應(yīng)積極營造有利于學(xué)生患者康復(fù)校園生活環(huán)境。在校園文化活動中,專業(yè)能力競賽可以為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍;社團活動可以培養(yǎng)學(xué)生興趣愛好和生活情趣,調(diào)劑單調(diào)的學(xué)習(xí)生活,團隊素質(zhì)拓展可以增強學(xué)生的人際交往能力和團隊協(xié)作能,力有效克服學(xué)生社交障礙;寢室文化節(jié)可以增加寢室舍友間的友誼,營造和諧融洽的寢室生活氛圍。

3.3 脫敏療法在大學(xué)生校園文化活動中的運用

張從正在《儒門事親》中提出“惟習(xí)可以治驚”,即讓患者習(xí)慣接觸有害的刺激因素,提高適應(yīng)能力,使之不再對該刺激因素發(fā)生敏感[15]。把致病原因巧妙地轉(zhuǎn)化成治療手段是心理干預(yù)治療廣泛性焦慮障礙的關(guān)鍵方法;同時將“脫敏療法”應(yīng)用于大學(xué)生日常管理中可以有效預(yù)防大學(xué)生廣泛性焦慮障礙的發(fā)生。面向新入學(xué)的大學(xué)生開設(shè)入學(xué)教育、專業(yè)教育、素質(zhì)拓展等系列入學(xué)適應(yīng)計劃,盡快盡早地向新生展示大學(xué)生活全貌、協(xié)助學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活,可以妥善緩解學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活上的困惑和焦慮。在學(xué)生日常管理中,強化社會責(zé)任擔(dān)當(dāng),通過社會實踐、志愿服務(wù)等形式帶領(lǐng)學(xué)生接觸社會,有效緩解學(xué)生對社會的恐懼。針對畢業(yè)年級開展模擬招聘會、求職能力大賽等活動增強學(xué)生的求職能力,可以有效緩解大學(xué)生就業(yè)心理障礙。

4 結(jié) 語

將中醫(yī)情志療法融合高校大學(xué)生心理健康教育與思想政治教育,為學(xué)生的身心發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境氛圍,有效預(yù)防大學(xué)生廣泛性焦慮障礙和其他心理疾病的發(fā)生。在疾病治療方面:將情志療法與大學(xué)生心理咨詢?nèi)诤嫌欣趨f(xié)助學(xué)生患者消除消極信念,提升自身對擔(dān)憂的監(jiān)測和控制能力,對大學(xué)生廣泛性焦慮障礙患者的心理干預(yù)有顯著治療功效,同時打破了學(xué)生患者對擔(dān)憂的評價、情緒及行為間的惡性循環(huán),對疾病復(fù)發(fā)具有積極的預(yù)防作用。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明于小雯:提出研究思路,查閱文獻,撰寫論文