針灸治療血管性癡呆的研究

血管性癡呆（vascular dementia）屬于慢性進行性認知損害類疾病，臨床患者多伴有語言障礙、記憶力減退以及認知功能障礙，是僅次于阿爾茨海默病的第2 位常見癡呆原因

。西藥主要以病因、危險因素控制和認知功能障礙治療，但是部分患者治療效果不顯著

。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為，血管性癡呆屬于“癡呆”“呆病”等范疇，病機為腎精虧虛為本，風(fēng)火痰瘀為標，病理性質(zhì)為本虛標實。近年研究顯示

，針灸治療血管性癡呆具有一定的療效，但是針灸方法不同，療效也存在差異，臨床無統(tǒng)一標準?？茖W(xué)合理選擇針灸方法是當前臨床血管性癡呆真針灸治療的關(guān)鍵。本文主要就體針、頭針、耳針、電針、穴位埋線等針灸方法治療血管性癡呆研究進行綜述，旨在為臨床血管性癡呆的治療提供理論參考。

由于太陽能具有清潔、無污染、可再生的特點，我國又出臺的新能源政策促使光伏產(chǎn)品質(zhì)量與數(shù)量齊升[1].面臨的首要問題是對光伏發(fā)電組件進行檢測與維護[2].而光伏系統(tǒng)主要采用直流電源，可以依據(jù)輸出端電壓、電流來判斷光伏組件運行狀態(tài).因此，監(jiān)測光伏組件的輸出端電壓、電流具有重要意義.

1 體針療法

傳統(tǒng)針刺法治療血管性癡呆的病機主要以補腎通絡(luò)、益智調(diào)神為主，穴位選擇以督脈、足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)穴位為主，如印堂、百會、鳳池、足三里、三陰交、太溪、豐隆等。張玲等

研究比較了通督調(diào)神針刺與普通針刺和尼莫地平片治療血管性癡呆的效果，結(jié)果顯示三組治療后簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力評分（ADL）、臨床癡呆評定量表（CDR）、神經(jīng)精神科問卷（NPI）及中醫(yī)辨證量表（SDSVD）積分評分均較治療前有改善，且可明顯改善血管性癡呆患者日常生活能力、智能水平和神經(jīng)精神癥狀，提高生活質(zhì)量?？赡苁怯捎谂c藥物治療比較，針刺可直接刺激穴位，可改善局部血液循環(huán)，促進腦血流量和代謝，進一步調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂情況，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損程度，有效恢復(fù)患者生活自理能力。因此，針刺治療血管性癡呆具有一定的效果，且與藥物治療具有相對較高的治療安全性，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式。盛丹丹等

的研究采用辨證溫陽補腎、滋補肝腎、填精益髓選取穴位（百會、人中、三陰交、腎俞、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里）針刺治療血管性癡呆患者，結(jié)果顯示治療總有效率為77.29%，MMSE評分顯著高于治療前（

＜0.05）。該結(jié)論證實針刺治療血管性癡呆具有一定療效，可顯著提高患者簡易智力狀態(tài)量表評分，改善患者日常生活能力水平。葉海森等

對血管性癡呆患者采用醒腦開竅針刺治療，結(jié)果顯示醒腦開竅針刺治療患者認知、記憶、語言評分顯著高于對照組（

＜0.05）。因此，辨證選穴針刺治療血管性癡呆具有相對良好的效果，且針刺對患者無毒副反應(yīng)，是一種安全性有效的治療方法，與常規(guī)藥物治療更具有優(yōu)勢。但是關(guān)于針刺治療血管性癡呆臨床缺乏統(tǒng)一治療和評價標準，還需要臨床不斷深入研究。

2 頭針療法

相關(guān)研究顯示

，針刺腦部穴位可促進各穴位經(jīng)脈之間的聯(lián)系，從而激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善大腦血液循環(huán)的作用，進一步改善腦認知障礙。任曉娜

的研究顯示，頭穴位針刺治療患者MMSE 評分高于對照組，癡呆評分低于對照組（

＜0.05），提示頭穴位針刺效果確切，尤其是對MMSE 評分、癡呆評分改善更顯著。分析原因為，對頭穴位針刺治療是從前發(fā)際至枕骨粗隆之間的督脈、膀胱經(jīng)三線行排刺法，與常規(guī)穴位比較，刺激作用更強，可直接調(diào)節(jié)腦神經(jīng)傳導(dǎo)，進而改善海馬CA1 區(qū)β 淀粉樣蛋白1-40 表達，提升學(xué)習(xí)、記憶等功能，從而有效提高MMSE 評分。在劉奕蕾等

的研究中，同樣采用督脈、膀胱經(jīng)頭部三線排刺法治療血管性癡呆，結(jié)果顯示頭枕排刺患者總有效率為72.10%，高于常規(guī)針刺的46.10%，且認知功能評分高于對照組（

＜0.05）。由此可見，頭枕排刺治療血管性癡呆具有一定的療效，且可促進患者認知功能恢復(fù)，提升患者自主認知水平。總之，頭針針刺治療血管性癡呆效果優(yōu)于常規(guī)針刺方法，臨床治療血管性癡呆時，可首選頭穴位針刺治療，以獲得更佳的療效。但是目前關(guān)于針刺頭穴位治療血管性癡呆的研究主要為單中心、小樣本研究，研究結(jié)論存在一定的局限性，還需要今后大樣本數(shù)據(jù)的研究進一步證實。

淮海集團是一個有著近80年光榮歷史的老兵工企業(yè)，在硝煙中誕生，在戰(zhàn)火中成長，前身就是黃崖洞兵工廠、西安村兵工廠和劉伯承工廠，具有深厚的歷史底蘊。當年老兵工戰(zhàn)士發(fā)揚“一切為了前線”的精神，夜以繼日、奮勇爭先、千方百計、不斷創(chuàng)新搞生產(chǎn)，支援前線打勝仗；今天，淮海人秉承“一家人、一件事、一條心、一輩子，感動自己，影響他人，振興淮?！钡膬r值觀，在黨組織的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，砥礪前行，為保家衛(wèi)國作貢獻。

3 眼針療法

陳樂文等

的研究探討了電針百會、神庭穴干預(yù)對血管性癡呆大鼠認知行為學(xué)、前額葉組蛋白H3K9 乙?；揎?，以及突觸可塑性相關(guān)蛋白表達的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針百會、神庭穴干預(yù)可以改善血管性癡呆大鼠認知功能，可能與調(diào)控前額葉組蛋白H3K9 乙?；揎棧岣咄挥|可塑性有關(guān)。由此可見，電針在治療血管性癡呆中可能具有一定的療效。而吳家民等

的研究中比較了口服尼莫地平和電針（百會、四神聰、本神、風(fēng)池等）治療血管性癡呆臨床療效，結(jié)果顯示電針組患者在日常生活能力、智力和認知以及腦電圖方面改善均優(yōu)于藥物組（

＜0.05）。提示電針治療血管性癡呆效果確切，尤其是在智力、認知、精神狀態(tài)等方面改善效果優(yōu)于尼莫地平。而李艾穆

的研究觀察電針（四神聰和風(fēng)池穴）與傳統(tǒng)體針針刺治療血管性癡呆臨床療效，結(jié)果顯示電針治療患者MMSE、日常生活能力指數(shù)（Barthel）評分均高于傳統(tǒng)針刺治療患者（

＜0.05）。因為電針結(jié)合了針灸與現(xiàn)代技術(shù)，可對穴位進行連續(xù)或間斷的刺激，相比傳統(tǒng)針刺可增強穴位刺激作用，所以可能會一定程度上增強臨床治療療效。電針治療血管性癡呆具有良好的效果，但是其具體的作用機制尚未完全明確。此外，電針具有頻率調(diào)節(jié)困難、耗電量大、噪聲高等缺點

，因此臨床應(yīng)謹慎選擇。

楊瓊等

的研究觀察了穴位埋線法（百會、心俞、足三里、肝俞）和鹽酸甲氯芬酯治療血管性癡呆大鼠的臨床療效，治療10 周后結(jié)果顯示穴位埋線法治療大鼠MMSE、Barthel 評分均高于對照組，臨床癥狀減輕時間短于對照組，該節(jié)結(jié)論提示穴位埋線法治療血管性癡呆效果明顯優(yōu)于藥物治療（

＜0.05）。同時葛俠等

的研究在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，給予督脈穴位埋線治療，結(jié)果顯示治療后患者血同型半胱氨酸水平顯著降低，日常生活能力評分高于治療前，臨床癥狀評分低于治療前（

＜0.05）。由此表明，穴位埋線法在治療血管性癡呆中具有重要的作用，可促進臨床癥狀減輕，提高日常生活能力評分，降低同型半胱氨酸水平。分析原因為穴位埋線可實現(xiàn)較長時間刺激穴位機制，從而發(fā)揮較長的藥效，進而更利于臨床癥狀減輕、神經(jīng)功能恢復(fù)?？傊?，穴位埋線療法治療血管性癡呆具有一定效果，也是一種有效的臨床治療方法。

4 耳針療法

張相鵬等

的研究隨機采用地黃飲子和耳穴（皮質(zhì)下、顳、額穴位）針刺治療血管性癡呆，結(jié)果顯示耳穴治療患者中醫(yī)證候評分低于藥物組，MMSE評分高于藥物組（

＜0.05）。由此可見，耳穴治療血管性癡呆具有一定的療效，可減輕患者臨床癥狀，改善其認知、語言、記憶等水平。因此，通過耳穴辨證論取穴針刺治療血管性癡呆可實現(xiàn)良好效果，改善患者智力水平，改善臨床癥狀，進一步促進生活質(zhì)量的改善。但是在王澍欣等

的研究中，發(fā)現(xiàn)耳穴治療血管性癡呆臨床效果與藥物治療基本相似。耳穴治療血管性癡呆的有效性存在差異，可能與臨床患者個體差異相關(guān)。總之，臨床耳穴針刺治療血管性癡呆的的有效性尚未完全明確，還需要臨床進行深入研究。

5 電針療法

研究發(fā)現(xiàn)

，眼針具有臟腑相關(guān)性，辨證選取穴位針刺，可一定程度改善相應(yīng)臟腑功能。在王俊蘭

的報道中，隨機對照研究口服吡拉西坦片和針刺雙眼肝區(qū)與腎區(qū)治療56 血管性癡呆患者，結(jié)果顯示眼針治療組總有效率為83.02%，高于藥物組的66.89%，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.02%，低于藥物組的10.23%（

＜0.05）。該結(jié)論提示針刺眼穴治療血管性癡呆效果優(yōu)于藥物治療，且不良反應(yīng)少，是一種具備安全性和有效的治療方法。針刺雙眼肝區(qū)與腎區(qū)，可有效改善肝腎功能，使腎精充盈，進而改善其智力、思維能力以及聽力敏捷程度，從而改善其認知功能。劉碩

的研究對比觀察了眼針與口服腦康復(fù)片治療血管性癡呆的臨床總有效率，結(jié)果顯示眼針治療總有效率為45.19%，高于藥物組的35.00%（

＜0.05）。該結(jié)論表明眼針治療效果優(yōu)于藥物組，雖然具有一定療效，但是總有效率較低。因此，該治療方法的有效性和可行性還需要臨床進一步的深入研究證實，以期為臨床治療血管性癡呆提供可靠的參考依據(jù)。

6 穴位埋線療法

本次調(diào)查范圍內(nèi)，研究內(nèi)容涉及面較廣，但可以歸納為以上六個方面。從以上主要研究內(nèi)容分析，可以看到研究主要呈現(xiàn)以下特征：

7 針刺與其他方法的配合

7.1 針刺配合艾灸 針刺和艾灸并用具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效。朱才豐等

的研究，采用通督調(diào)神針灸療法治療血管性癡呆，艾灸穴位取百會、風(fēng)府、大椎，結(jié)果顯示患者中醫(yī)證候量表評分顯著降低，臨床癥狀減輕，認知功能評分提高，進一步提示通過督調(diào)神針灸療法治療血管性障礙具有一定的療效，可改善患者臨床癥狀，促進認知功能恢復(fù)。李飛等

的研究采用本神、四神聰、人中等穴位進行針灸，并輔以艾灸足三里、百會治療，結(jié)果顯示總有效率為73.04%，患者臨床認知功能障礙改善，生活自理能力提高。由此可見，針灸并用治療血管性癡呆是一種有效、可行的治療方案，不僅可減輕臨床癥狀，而且可提高認知功能，促進患者日常生活自理能力的改善。牛琦云

的研究分別給予通痹益腦湯和通痹益腦湯聯(lián)合針灸治療血管性癡呆，結(jié)果顯示聯(lián)合針灸患者臨床效果更顯著，尤其是認知功能和日常生活能力評分改善更顯著，與西藥治療療效具有顯著的差異（

＜0.05）。因此，針灸治療血管性癡呆具有良好有效性和安全性，尤其是臨床無針灸禁忌證的血管性癡呆患者可選取該治療方法，以獲得良好的治療效果。

7.2 針刺配合藥物 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“藥物內(nèi)服，針艾外治”的針藥集合理念

。針藥結(jié)合治療血管性癡呆方法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，遵循辨證論治用藥規(guī)律和針刺原則的一種治療方案。牛鳳菊等

采用醒腦開竅針刺療法聯(lián)合補腎益智方治療血管性癡呆，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率、MMSE、Barthel 均高于對照組（

＜0.05），表明針刺配合藥物治療可實現(xiàn)互補優(yōu)勢的目的。即在穴位刺激的同時，配合相應(yīng)的中藥湯劑治療，實現(xiàn)雙重作用機制，進一步增強臨床治療效果，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。劉玉

的研究采用補腎開竅湯聯(lián)合針刺治療輕中度腎虛痰阻血瘀型血管性癡呆，結(jié)果顯示補腎開竅湯聯(lián)合針刺治療輕中度腎虛痰阻血瘀型血管性癡呆療效顯著，不僅能夠提高患者認知功能，還能降低血漿Hcy 水平，提高日常生活能力，且安全性好。該研究中補腎開竅湯全方諸藥合用共奏補腎益智、醒腦開竅、祛痰化瘀之功效，使得患者竅開神醒、腦竅得養(yǎng)、髓海充足，從而改善相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。因為針刺配合藥物治療，遵循辨證論治選穴用藥的規(guī)律，充分發(fā)揮針灸整體效果，雙向優(yōu)勢互補的作用，進一步實現(xiàn)了良好的治療療效。在王彥華

的研究中，觀察組患者在口服吡拉西坦片基礎(chǔ)上，給予針刺加中藥湯劑治療血管性癡呆，結(jié)果顯示觀察組患者MMSE 評分高于對照組，且治療后血流流變學(xué)指標顯著改善（

＜0.05）。由此提示，針刺配合西藥和中藥治療血管性癡呆同樣具有較好的效果。但是目前臨床關(guān)于針刺配合西藥或中藥治療的效果存在較大差異，仍然需要進一步研究評估。

7.3 針刺配合康復(fù)訓(xùn)練 研究顯示

，科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練可激發(fā)腦組織重塑，改善患者認知功能水平，提高生存質(zhì)量。謝西梅等

的研究顯示，在頭針治療血管性癡呆基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示頭針配合康復(fù)訓(xùn)練患者認知能力，生活自理能力均顯著提高。該結(jié)論表明針灸配合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者認知功能，整體治療效果優(yōu)于單一的康復(fù)及針刺。因為，康復(fù)訓(xùn)練通過針對性的運動、注意力、記憶力、定性障礙以及心率訓(xùn)練，可促進大腦血液損害，延緩記憶功能下降。針灸治療可以調(diào)控各類血管因子，影響血管通透性，并配合康復(fù)訓(xùn)練，可刺激肢體功能循環(huán)開放，進一步改善腦血循環(huán)，促進患者認知功能恢復(fù)

。

8 總結(jié)

針灸治療血管性癡呆具有一定的療效，且多種療法已得到廣泛認可，并廣泛應(yīng)用于臨床。雖然臨床針灸治療方法較多，但治療以近期療效觀察居多，缺乏遠期療效觀察。同時治療和操作方法規(guī)范不一致，缺乏統(tǒng)一評價指標。針灸具有操作便捷、副作用小的特點，具有良好的應(yīng)用前景，可作為今后治療血管性癡呆的主要研究方向。今后對血管性癡呆發(fā)病機制還有待深入探究，不斷趨于優(yōu)化針灸治療方法、規(guī)范針灸治療方案、統(tǒng)一操作規(guī)范、療效評定標準、延遲隨訪時間以及聯(lián)合應(yīng)用，通過開展大樣本、多中心研究，為提高針灸治療血管性癡呆治療效果提供更多有力支持。

[1]王曉燕,韓樂鵬,趙菲,等.針刺治療血管性癡呆臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2019,35(9):1153-1154.

[2]陳娟.醒腦開竅針刺法對血管性癡呆患者IGF-1、MMP-2、MMP-9 表達的影響[J].中醫(yī)學(xué)報,2017,32(10):2022-2025.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會認知障礙專業(yè)委員會,《中國血管性認知障礙診治指南》 編寫組.2019 年中國血管性認知障礙診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2019,99(35):2737-2744.

[4]張玲,張國慶,韓為,等.通督調(diào)神針刺治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(6):780-783.

[5]盛丹丹,蔡圣朝.溫陽補腎灸治療血管性癡呆療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(1):58-59.

[6]葉海森,武凱歌,張湘斌,等.醒腦開竅針刺法治療血管性癡呆患者的療效[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(7):1071-1074.

[7]李雪巖,劉剛,井哲,等.頭項針治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2017,20(3):362-364.

[8]任曉娜.頭部透穴結(jié)合溫針灸治療腎精虧虛型血管性癡呆的臨床研究[J].黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,2019,6(1):206-208

[9]劉奕蕾,謝宗亮.通督調(diào)神針法對中風(fēng)后輕度認知障礙臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(4):495-497.

[10]桑鵬,王俊蘭.眼區(qū)電針治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2021,12(1):194-195.

[11]王俊蘭.眼區(qū)電針治療血管性癡呆的臨床研究[J].黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,2021,6(1):81-83.

[12]劉碩.眼針結(jié)合認知訓(xùn)練治療中風(fēng)后血管性認知障礙的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2017,3(1):143-146.

[13]張相鵬,武密山,袁超,等.應(yīng)用耳針聯(lián)合地黃飲子治療血管性癡呆的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2019,20(11):342-344.

[14]王澍欣,張賓,廖穆熙,等.耳針配合體針治療非癡呆型血管性認知功能障礙:隨機對照研究[J].中國針灸,2016,36(6):571-576.

[15]陳樂文,楊敏光,戴雅玲,等.電針調(diào)控前額葉組蛋白乙?；揎椄纳蒲苄园V呆大鼠認知功能的實驗研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2021,36(8):923-930.

[16]吳家民,林穎琦,李昕豪,等.電針與尼莫地平治療血管性癡呆臨床療效分析[J].針灸臨床雜志,2018,20(12):226-228.

[17]李艾穆.針刺情感區(qū)配合電項針治療血管性癡呆的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2016,5(1):450-453.

[18]章明星,郭義,石田寅夫,等.電針干預(yù)周圍神經(jīng)損傷效應(yīng)及機制的研究[J].世界中醫(yī)藥,2020,22(4):568-570.

[19]楊瓊,戴桃李,陳粲,等.穴位埋線聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯對血管性癡呆大鼠海馬CA1 區(qū)幾種重要蛋白質(zhì)表達的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,10(5):113-115.

[20]葛俠,張慶萍,朱才豐,等.督脈穴位埋線輔助治療皮質(zhì)下血管性癡呆30 例臨床療效觀察 [J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019,36(4):69-73.

[21]朱才豐,楊駿,蔡圣朝,等.艾灸督脈治療血管性輕度認知障礙的隨機對照試驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2019,18(1):450-453.

[22]李飛,王艷,姜天鑫,等.針灸治療血管性癡呆及對血清VEGF 和AChE 的影響[J].中國針灸,2021,8(3):703-705.

[23]牛琦云.針灸結(jié)合通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,11(5):146-148.

[24]閆彩艷,郭根艷,曹子成.曹子成從《黃帝內(nèi)經(jīng)》探析血管性癡呆的病因病機[J].河南中醫(yī),2018,29(11):321-324.

[25]牛鳳菊,丁蘇東,黃修玲,等.醒腦開竅針刺法聯(lián)合補腎益智方口服治療血管性癡呆效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(26):91-92.

[26]劉玉.補腎開竅湯聯(lián)合針刺治療腎虛痰阻血瘀型輕中度血管性癡呆療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,20(4):114-116.

[27]王彥華.針藥并用治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(8):918-922.

[28]李衛(wèi)民,李飛,梁丹丹,等.顳三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療血管性癡呆的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,40(3):66-68.

[29]謝西梅,安軍明.頭針治療血管性癡呆臨床隨機對照研究[J].四川中醫(yī),2017,15(10):328-330.

[30]張雅靜.醒神通督法溫針灸治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué),2021,30(5):154-157.