RDW、PLR、NLR 及RCI 在COPD 中的臨床意義

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，其特征是一種不完全可逆性的持續(xù)氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病，也是呼吸系統(tǒng)中常見的慢性氣道疾病，發(fā)病率和患病率均居高位，嚴重影響患者的生命安全。COPD 不僅是導(dǎo)致死亡的重要病因，而且還會給患者、家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。根據(jù)全球疾病負擔(dān)調(diào)查，COPD 是我國2016 年第5 大死亡原因，2017 年第3大傷殘調(diào)整壽命年的主要原因

。世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于病死率和死因的最新預(yù)測數(shù)字顯示，COPD 的患病率在未來40 年將繼續(xù)上升，預(yù)測至2060 年死于COPD 及其相關(guān)疾患者數(shù)每年超過540萬人

。目前，對于COPD 的早期診斷還缺少有效的、高特異性的方法。紅細胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）、血小板/淋巴細胞比值（platelet/lymphocyte ratio，PLR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophils/lymphocytes ratio，NLR）作為新興且廉價的炎癥標志物在多種慢性疾病中得到廣泛的應(yīng)用，對于診斷COPD 的研究也日漸增多

，但對于紅細胞指數(shù)（red cell index，RCI）的研究還相對較少。本文結(jié)合相關(guān)文獻對RDW、PLR、NLR 及RCI 在COPD 中的臨床意義進行了綜述，以期為COPD 的早期診斷提供借鑒。

1 RDW 與COPD 的關(guān)系

RDW 是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，通常用紅細胞體積大小的變異系數(shù)來表示

。RDW 是由血液分析儀測量計算得出的一項反映周圍紅細胞體積大小不等程度的參數(shù)。全自動血液分析儀可利用電阻抗在十幾秒內(nèi)測量10 萬個紅細胞的體積，再經(jīng)過電腦計算從而得出平均紅細胞體積（erythrocyte mean corpuscular volume，MCV），用其標準差除以MCV 即為紅細胞體積分布寬度

。有研究發(fā)現(xiàn)

，RDW 水平的增加可能與COPD 有一定的相關(guān)性，炎癥通常引起紅細胞在形態(tài)、半衰期、膜變形性等方面發(fā)生變化。此外，RDW 增加可與炎癥細胞因子抑制促紅細胞生成素誘導(dǎo)紅細胞成熟的過程有關(guān)。因此，機體潛在的慢性炎性還可通過RDW 的升高反映出來。COPD 是一種慢性氣道炎癥性疾病，其患者體內(nèi)存在大量的炎性細胞因子，由于長期的慢性缺氧，其體內(nèi)的高氧化應(yīng)激狀態(tài)也會誘導(dǎo)RDW 的增加。此外，嚴重的組織缺氧和CO

潴留等也可反饋激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使促紅細胞生成素的分泌增加，促進紅系增生，導(dǎo)致RDW 水平的升高

。研究還發(fā)現(xiàn)

，當COPD 患者RDW 升高時，其發(fā)生呼吸衰竭的比例遠高于RDW 水平正常的COPD 患者，且當COPD患者合并呼吸衰竭時，其RDW 水平高于單純COPD患者。RDW 還可與其他指標相結(jié)合用于有炎癥反應(yīng)疾病的診斷、療效評價及預(yù)后的預(yù)測

。因此，RDW作為預(yù)測COPD 早期診斷的指標具有一定的臨床意義，并與疾病的嚴重程度及預(yù)后有顯著的正相關(guān)性。

第二，游客對長江三峽地域文化的認知主要集中于民俗文化、文學(xué)藝術(shù)和歷史文化方面，與學(xué)者視角的文化認知存在差異。游客對三峽文化的認知是由網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的，網(wǎng)絡(luò)中的重要概念包括“民俗、藝術(shù)、歷史、人文、白帝城、表演、傳說”等，它們連接了核心概念和其他概念，構(gòu)成了游客對三峽民俗文化、文學(xué)藝術(shù)和歷史文化從抽象到具體的認知網(wǎng)絡(luò)。游客對三峽地域文化的選擇性認知的影響因素包括：文化表達與傳播形式、文化體驗評價與營銷影響下的游客預(yù)期。

2 PLR 與COPD 的關(guān)系

血小板（PLT）計數(shù)是機體系統(tǒng)性炎性反應(yīng)的重要指標之一，它可以反映凝血功能情況和炎癥通路的傳導(dǎo)

。升高的PLT 計數(shù)可以反映機體潛在的炎癥，PLT 計數(shù)升高可見于炎性介質(zhì)刺激導(dǎo)致的巨核細胞增生。同時，PLT 和巨核細胞會與白細胞相作用促使炎性介質(zhì)釋放，可作為反映機體炎性反應(yīng)的重要指標

。此外，PLT 還可促進各類感染中的免疫反應(yīng)過程，在感染的初期，PLT 與中性粒細胞相結(jié)合形成異型聚集體，當機體被細菌、病毒感染時，可以看到PLT 和中性粒細胞之間的聚集，而PLT 能夠提高機體的細菌清除和抗菌免疫力，是通過形成血小板-細菌復(fù)合物發(fā)揮適應(yīng)性免疫功能實現(xiàn)的

。PLT 在部分急性炎癥、腫瘤、心血管疾病的病情進展等方面被認為是預(yù)測病情的潛在指標

。T 淋巴細胞及其趨化因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)過程和機體的免疫功能失衡都與COPD 密切相關(guān)。在COPD 發(fā)生和發(fā)展的過程中，T 淋巴細胞及其細胞趨化因子起著正反免疫調(diào)控作用。Th1 和Th17 淋巴細胞起著促進炎癥反應(yīng)作用，Th2 和Treg 淋巴細胞發(fā)揮著免疫抑制作用，它們相互制約。CD4

T、CD8

T 淋巴細胞參與COPD 的發(fā)生和發(fā)展，與患者機體炎癥反應(yīng)、免疫功能及病情的嚴重程度緊密相關(guān)，提示PLR 作為一項表達血小板與淋巴細胞之間相關(guān)性的指標對COPD的進展具有一定的預(yù)測作用。肖華葉等

研究發(fā)現(xiàn)，入院后COPD 死亡患者與存活患者的PLR 比較，前者明顯高于后者（

＜0.05）?？傊?，PLR 可以作為COPD 有效的、簡單的預(yù)后指標。

3 NLR 與COPD 的關(guān)系

NLR 與慢性炎癥及腫瘤等多種疾病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后具有相關(guān)性

，被認為是一種新的炎癥指標。有研究表明

，血NLR 值可以作為一種新的炎癥指標。COPD 是一種慢性氣道炎癥性疾病，即便是處于穩(wěn)定期的COPD 患者，也存在慢性氣道炎癥。中性粒細胞和淋巴細胞作為重要的免疫細胞，在多種炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。中性粒細胞的活化與聚集是COPD 炎癥反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，其升高對預(yù)示COPD 疾病的進展具有相關(guān)性；而淋巴細胞代表機體的抗感染狀態(tài)，淋巴細胞的降低可導(dǎo)致機體感染風(fēng)險增加

。因此，中性粒細胞與淋巴細胞的比值可反映機體內(nèi)炎性感染的平衡狀態(tài)。有研究指出

，中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)與COPD 患者第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV

%pred）沒有明顯的相關(guān)性，而血NLR 值與COPD 患者FEV

%pred之間存在相關(guān)性，且能夠作為COPD 患者未來1 年內(nèi)是否發(fā)生急性加重情況的預(yù)測指標。而急性加重期COPD 患者的血NLR 水平與FEV

%pred、動脈血氣氧分壓、C 反應(yīng)蛋白之間存在相關(guān)性，NLR 可以作為反映COPD 患者病情嚴重程度的標志物，用于COPD 的診斷、進展和預(yù)后的預(yù)測

。

隨著新一輪高等職業(yè)教育課程改革的不斷推進和課堂教學(xué)模式的不斷探索，如何更好地促進教師專業(yè)技能提升，更好地發(fā)掘?qū)W生學(xué)習(xí)潛力，實現(xiàn)理實一體、工學(xué)結(jié)合的教育教學(xué)目標，是新時期高等職業(yè)教育教學(xué)改革所面臨的重大問題。

4 RCI 與COPD 的關(guān)系

RCI[（RBC×HB）/（LYM×PLT）]是一種新型生物標志物，可以與NLR 和PLR 等聯(lián)合來評估COPD 患者的肺功能和嚴重程度

。呼吸功能的損害（主要是慢性呼吸功能障礙）表明存在慢性缺氧條件，會導(dǎo)致RBC 計數(shù)和HB 水平補償性增加

。已有研究表明

，肺功能與PLT 的產(chǎn)生有關(guān)。此外，Makhlouf HA等

研究顯示，PLT 與WBC 呈正相關(guān)，而RBC 計數(shù)和HB 與PLT 呈負相關(guān)。在COPD 疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，T 淋巴細胞及其細胞趨化因子起著正反免疫調(diào)控作用

。因此，當使用淋巴細胞和PLT 作為測量血細胞增殖一般水平的基線時，由此獲得的RCI 可以準確地反映補償性的程度。Huang Y 等

研究表明，RCI 和PCO

值之間存在一定的關(guān)系，RCI和FEV

/FVC 之間存在相關(guān)性。因此，RCI 可以用作評估呼吸功能的簡單有效指標。

5 總結(jié)

RDW、PLR、NLR 及RCI 等指標相對于CRP、PCT 來說具有快速、簡便、經(jīng)濟有效的優(yōu)勢，在COPD 診斷中具有較高的應(yīng)用價值。使用RDW、PLR、NLR 以及RCI 可代替PCT 預(yù)測診斷COPD，以達到降低成本、早期診斷、及時醫(yī)治、延長患者壽命的目的。目前，關(guān)于RDW、PLR、NLR、RCI 與其他指標預(yù)測COPD 加重程度的比較研究仍有待臨床進一步探索。

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