三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力干預(yù)效用研究的系統(tǒng)綜述

韋佳華,楊 益,金 智,薛振祥,王愛文

(寧波大學(xué) 體育學(xué)院，浙江 寧波 315211；寧波大學(xué) 大健康研究院，浙江 寧波 315211)

0 前 言

近年來我國老齡化增速加快，2002年到2012年，我國老齡化社會(huì)比例由7.3% 上升到9.4%，上漲幅度為2.1%，2012年到2020年該數(shù)據(jù)由9.4%上升到了18.6%，上漲幅度達(dá)到了9.2%[1]，截至目前，我國老年人口已經(jīng)達(dá)到2.6億，預(yù)計(jì)“十四五”期間，中國將步入中度老齡化社會(huì),老年人的不斷增加給年輕一代增加了養(yǎng)老壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，因此老年人健康問題變得越來越嚴(yán)重。其中老年人跌倒問題備受關(guān)注，老年人在意識喪失或疾病發(fā)作時(shí)摔倒在地或更低平面上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國老年人跌倒發(fā)生率為18.3%[2]，每年都有數(shù)以萬計(jì)的老年人因跌倒骨折、傷殘甚至死亡，嚴(yán)重影響了老年人的生命質(zhì)量。

平衡能力是人體的一項(xiàng)重要生理機(jī)能，是指人體控制身體重心，維持身體姿勢的能力，包括靜態(tài)的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)性[3]。平衡是人體完成各類運(yùn)動(dòng)的前提，人的大多運(yùn)動(dòng)都需要在身體平衡的狀態(tài)下進(jìn)行，比如大肌肉群的活動(dòng)，因此，發(fā)展平衡能力的重要性不言而喻，這對于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)器官功能、前庭器官的機(jī)能以及改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)肌肉組織與內(nèi)臟器官的功能相當(dāng)重要。人體的平衡能力也與年齡具有相關(guān)性，其特點(diǎn)是21～50歲最穩(wěn)定，但對于老年人的平衡能力特點(diǎn)卻是隨著年齡的增長平衡能力逐漸下降，60歲以上老年人的平衡能力減退最快，60歲以后的老年人的平衡能力每10年下降16%左右[4]。

老年人平衡能力的影響因素較多，包括視力下降、前庭迷路的退行性變，肌肉力量下降、牽張反射的減退等[5]。研究表明，老年人跌倒主要是由中樞神經(jīng)以及周圍的神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降引起的肌肉力量下降、平衡能力下降和步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致。平衡能力是老年人的一項(xiàng)重要的身體素質(zhì)指標(biāo)，老年人身體機(jī)能衰退，前庭器官與人體肌肉、關(guān)節(jié)在內(nèi)的各種本體感受器對來自各方面的刺激的協(xié)調(diào)能力減弱，平衡功能能力下降[6]，為了防止跌倒，必須增強(qiáng)老年人的平衡能力。

已有研究證實(shí)，通過身體活動(dòng)能力緩解老年人平衡能力下降的速度[7]，我國的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法八段錦，起源于宋朝，是我國導(dǎo)引術(shù)中流傳最廣影響最為深遠(yuǎn)的一種保健健身氣功，講究動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼修，有助于提高中老年人肢體力量及平衡能力[8]；太極拳，作為中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的代表，在老年人中很是流行，根據(jù)不同的起源可分為楊氏、吳式和陳氏，盡管風(fēng)格和姿勢不同，但都包含放松、精神集中、動(dòng)作協(xié)調(diào)，并在深呼吸時(shí)融入冥想和身體意識等元素，對于平衡能力的增強(qiáng)是有一定作用；五禽戲，中國傳統(tǒng)導(dǎo)引的一個(gè)重要健身氣功，由中華名醫(yī)華佗創(chuàng)辦，通過模仿動(dòng)物的動(dòng)作達(dá)到健身養(yǎng)生的功效，五禽戲?qū)賹?dǎo)引運(yùn)動(dòng)，對增強(qiáng)肌力、降低肌肉張力、提高核心穩(wěn)定性、改善步行及平衡功能有顯著療效[9]。這三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法成本低，簡單易學(xué)，安全性高，受到了中老年廣大健身愛好者的追捧。此外，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，扶持推廣太極拳、八段錦、五禽戲等民族民俗民間傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。中共中央和國務(wù)院也頒布的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》再次指出，大力普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和太極拳、八段錦、五禽戲等養(yǎng)生保健方法，推廣體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式。但是，由于中老年人的不同年齡段和性別的限制，何種功能更適宜選擇，何種鍛煉能夠有利于提高平衡能力尚在研究中[3]，三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法是否比其他運(yùn)動(dòng)療法更有益于改善跌倒患者的身體功能，或者不進(jìn)行干預(yù)，目前尚不清楚。

本文旨在探討三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對提升老年人平衡能力的積極作用，總結(jié)了2010年以來三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的研究，期望能夠理清三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法提升老年人平衡能力的有效途徑，為今后老齡化時(shí)代老年人的健康防護(hù)提供借鑒和思路，同時(shí)本系統(tǒng)綜述提供的信息有助于臨床醫(yī)生對跌倒患者使用三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法做出循證決策。

1 文獻(xiàn)檢索及篩選方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

通過Google Scholar、Web Of Science、PubMed和中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫等中外數(shù)據(jù)庫檢索了健身氣功對老年人平衡影響的研究，其中英文檢索詞為Fitness Qigong、Baduanjin、Wuqinxi、Tai chi、Balance、Older Adults、Older People等,中文的檢索詞包括健身氣功、八段錦、五禽戲、太極拳、平衡、老年人等，以上中英文關(guān)鍵詞均通過布爾運(yùn)算符(AND或OR)連接。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①本研究僅包括隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)，不設(shè)置語言。②本研究的研究對象僅為老年人，任何參與者在進(jìn)行三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之前身體機(jī)能受損或當(dāng)時(shí)正在參與其他項(xiàng)目的文章也都包括在內(nèi)。③僅與進(jìn)行傳統(tǒng)中國健身氣功訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組和未進(jìn)行干預(yù)或其他治療的對照組進(jìn)行比較，如果存在三個(gè)或三個(gè)以上的組，則合并對照組，然后將該對照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較。④研究結(jié)果包括靜態(tài)平衡能力、動(dòng)態(tài)平衡能力，包括Berg平衡量表、單足測試、閉眼靜力平衡、“起立-行走”測試等。

1.3 質(zhì)量評價(jià)

采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊5.0.1標(biāo)準(zhǔn)[10]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生方式、分配隱藏、是否施盲、數(shù)據(jù)完整性、選擇性發(fā)表、其他偏倚。采用“低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”、“高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”或“不清楚”(沒有足夠的信息判斷存在高風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn))評價(jià)證據(jù)質(zhì)量。若文獻(xiàn)完全滿足上述“低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生各種偏倚的可能性最小，質(zhì)量為A級；部分滿足，提示發(fā)生偏倚中度可能，質(zhì)量為B級；完全不符合，提示高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，質(zhì)量為C級。剔除C級文獻(xiàn)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究指標(biāo)(強(qiáng)化Romberg測試、閉目踏步測試，閉眼單足站立測試、“起立-走”測試、Berg量表)均為連續(xù)變量且測量尺度相同，因此采用平均差(MD)及其95%置信區(qū)間(95%CI)為統(tǒng)計(jì)效應(yīng)量。然后明確研究問題之間是否存在異質(zhì)性，若P≥0.1，I2≤50%，說明研究問題具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型(Fixedeffect)進(jìn)行Meta分析；若P<0.1，I2>50%，說明研究問題存在異質(zhì)性，需對異質(zhì)性進(jìn)行亞組分析處理，亞組分析后若異質(zhì)性仍無法消除，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型(Random effects)進(jìn)行分析。經(jīng)分析異質(zhì)性還是過大，則進(jìn)行描述性分析。

2 研究結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果

從PubMed、Google Scholar、Web Of Science、維普、萬方和中國知網(wǎng)共檢索了1 348篇文章。根據(jù)標(biāo)題和摘要，確定了54項(xiàng)可能符合條件的研究。在對全部54篇文章進(jìn)行審查后，只有14篇文章符合納入標(biāo)準(zhǔn)。另外，有50篇文章被排除在外，因?yàn)樗麄兊膮⑴c者不是老年人或者沒有使用三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。其他研究也被排除在外，因?yàn)槲恼禄蜃髡卟辉偬峁┰紨?shù)據(jù)、采用非隨機(jī)對照研究，或者他們的結(jié)果與本綜述無關(guān)。圖1顯示了識別文獻(xiàn)篩選文獻(xiàn)的過程。

圖1 文獻(xiàn)篩選及刪選流程圖

2.2 研究特征

共納入14篇文章，所有納入的文章旨在檢驗(yàn)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的影響。所有文章的發(fā)表年限均在2010年9月至2021年9月發(fā)表。我們可以從表1中看到詳細(xì)的描述。使用了三種類型的干預(yù)措施；八項(xiàng)研究使用八段錦[3,12-18]，四項(xiàng)研究使用太極拳[19-22]，兩項(xiàng)研究使用五禽戲[23,24]。

表1 納入研究的特征

表1(續(xù))

3 結(jié) 果

共有14篇文章(共1 135名患者)通過以下指標(biāo)評估了老年人的平衡能力：Berg平衡量表、靜態(tài)平衡能力、動(dòng)態(tài)平衡能力。

3.1 Berg平衡量表

共有4篇文章[13,15,16,24]使用Berg平衡量表(BBS)評估平衡，兩篇研究因缺少實(shí)驗(yàn)前對照組和實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)無法進(jìn)行meta分析，另外兩篇通過量表評估平衡能力的好壞(圖2)，該量表包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力，十四個(gè)項(xiàng)目，共56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越好，分?jǐn)?shù)越低，平衡能力越差。所有試驗(yàn)(219名患者)均在實(shí)驗(yàn)后報(bào)告數(shù)據(jù)，所有實(shí)驗(yàn)前后隨機(jī)模型[MD(95%CI)=3.84[3.14,4.55],P<0.00001]具有顯著性差異,我們發(fā)現(xiàn)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法運(yùn)動(dòng)在短期內(nèi)對老年人平衡能力有顯著改善。

圖2 Berg平衡量表Meta分析

其他結(jié)果：另外除了BBS，Zhou等[17](61名患者)使用Tinetti POMA平衡測試量表(與BBS類似)，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過短期八段錦訓(xùn)練后Tinetti POMA評分顯著高于常規(guī)對照組(P<0.01)。Ma等[3]50名受試者)使用Sunlight Tetrax平衡測試系統(tǒng)測定受試者的穩(wěn)定性指數(shù)(ST)和姿勢擺動(dòng)頻譜,ST的數(shù)值越大說明平衡能力越差,姿勢反應(yīng)的頻率(F1～F7)可以反映受試者的本體感覺、視覺、外周和前庭功能，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的平衡穩(wěn)定指數(shù)低于對照組，F(xiàn)1～7的頻率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 靜態(tài)平衡能力

共有10篇文章[3,13,15-17,19-22]使用多種靜態(tài)平衡能力評估平衡,包括閉眼單腿站立測試(TIME-SLC，圖3)、閉目踏步(圖4)、強(qiáng)化Romberg法(圖5)評估平衡能力等，有四項(xiàng)研究(384名受試者)通過閉眼單腿站立測試評估了訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05)，有兩項(xiàng)研究通過TIME-SLC評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05)，有兩項(xiàng)研究通過閉目踏步(199名受試者)評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05)，有兩項(xiàng)研究通過強(qiáng)化Romberg法(82名受試者)評估老年人的平衡能力(P<0.05)，以上研究表明，通過短期的三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法訓(xùn)練，老年人的靜態(tài)平衡能力得到明顯改善。但研究問題存在較大的異質(zhì)性(I2=87%)，在進(jìn)行亞組分析后，異質(zhì)性無法消除，所以采用隨機(jī)變量模型進(jìn)行描述性分析。另外，Yuen等[12]八段錦訓(xùn)練使用穩(wěn)定性極限測試評估老年人的平衡能力，在第8周時(shí)觀察到結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)，在16周效果更加明顯。

圖3 閉眼單腿站立Meta分析

圖4 閉目踏步Meta分析

圖5 強(qiáng)化Romberg測試Meta分

3.3 動(dòng)態(tài)平衡能力

共有8篇文章[3,12,13,15-17,20,22]使用動(dòng)態(tài)平衡能力評估平衡，通過“起立-行走”測試(TUGT)、閉目原地踏步、平衡木上行走、360°旋轉(zhuǎn)等評估老年人平衡能力。有七項(xiàng)研究(圖6)通過TUGT評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05)，所有實(shí)驗(yàn)前后隨機(jī)模型[MD(95%CI)=-1.14[-1.59,-0.68],P<0.00001]具有顯著性差異，有一項(xiàng)研究使用閉目原地踏步、平衡木上行走以及360°旋轉(zhuǎn)評估老年人的平衡能力(P<0.05)，研究表明，經(jīng)過短期的訓(xùn)練，老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力得到明顯的提升。但研究問題存在較大的異質(zhì)性(I2=84%)，在進(jìn)行亞組分析后，異質(zhì)性無法消除，所以采用隨機(jī)變量模型進(jìn)行描述性分析。

圖6 起立-行走測試Meta分析

4 討 論

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是預(yù)防老年跌倒較為有效的措施之一，研究表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善跌倒效能水平，預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生[25-29]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是最為有效的方法，其中太極是世界衛(wèi)生組織推薦的被證明有效的老年運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法[30-32]，然而，相比于太極拳，八段錦具有簡單易學(xué)、針對性強(qiáng)、適用人群范圍廣、鍛煉場地小等優(yōu)點(diǎn)。然而中國的傳統(tǒng)健身氣功不僅包括太極、八段錦、五禽戲，還包括其他形式的健身氣功，如氣功、易筋經(jīng)等，甚至太極拳也有很多分支。在納入的四篇文章中，有三篇文章的干預(yù)方法是楊氏太極拳、太極拳樁功和簡化24式太極拳。八篇是八段錦，其余的是五禽戲，不同形式的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法鍛煉側(cè)重于不同的重點(diǎn)，因此，我們建議中老年人因地制宜，取長補(bǔ)短。

本研究綜述表明，在短期內(nèi)，三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在老年人平衡方面優(yōu)于其他形式的運(yùn)動(dòng)。三種運(yùn)動(dòng)形式(八段錦、太極拳、五禽戲)均顯示增強(qiáng)了老年人靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，因此，傳統(tǒng)的中國運(yùn)動(dòng)對于老年人的平衡能力，甚至下肢肌力和步態(tài)都是有效的。一些研究人員認(rèn)為，傳統(tǒng)的中國運(yùn)動(dòng)提高了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，穩(wěn)定性極限的提高與功能表現(xiàn)的改善有關(guān)[33]。此外，在本系統(tǒng)綜述中，各研究之間均未報(bào)告任何受傷事件，但這不代表練習(xí)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法身體不會(huì)出現(xiàn)損傷，因此，在練習(xí)中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意使用適當(dāng)?shù)姆椒ê土α俊?/p>

本綜述發(fā)現(xiàn)在靜態(tài)平衡能力中，實(shí)驗(yàn)后閉眼單腿站立測試、睜眼單腿站立、雙足前后站立、強(qiáng)化Romberg法評估平衡能力的實(shí)驗(yàn)組老年人身體穩(wěn)定性均好于對照組，且在單足睜眼、閉眼測試中實(shí)驗(yàn)組與對照組之間具有差異性，在雙足測試中二者非常性差異(P<0.05)，單足測試中二者非常顯著性差異(P<0.01)。在動(dòng)態(tài)平衡能力中，“起立-行走”測試、閉目原地踏步、平衡木上行走、360°旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)組老年人身體穩(wěn)定性均好于對照組且實(shí)驗(yàn)前后具有顯著性差異(P<0.05)，TUGT實(shí)驗(yàn)前后具有非常顯著性差異(P<0.01)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法練習(xí)對老年人平衡能力有明顯改善作用。

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生法中的導(dǎo)引養(yǎng)生功，是以自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式的一種有氧運(yùn)動(dòng)，有平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、培育真氣的功效，而且動(dòng)作順柔和緩，沉著穩(wěn)定，非常適合中老年人鍛煉[34]。太極拳可以有效控制身體活動(dòng)，提高呼吸控制，手眼配合，身體與意識的相互配合，能促進(jìn)平衡能力的提高[35]。八段錦通過對外在肢體軀干的屈伸、俯仰、升降開合和內(nèi)部呼吸的搭配，伸展全身筋脈，暢通經(jīng)絡(luò)，不斷轉(zhuǎn)換重心，并力求身體平衡[36]。五禽戲能夠提高前庭系統(tǒng)的感覺閾值，增強(qiáng)前庭系統(tǒng)對過度刺激的適應(yīng)機(jī)制或代償機(jī)制，同時(shí)講究體醫(yī)結(jié)合，整體調(diào)理；神與形合，以形引氣；動(dòng)靜雙修，練養(yǎng)相兼，對提高老年人下肢力量具有積極作用。因此，三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法是改善老年人平衡和下肢力量的有用方法，同時(shí)也可能會(huì)給其它相關(guān)功能帶來好處，比如日常移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、生活。

5 結(jié) 論

本研究表明三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡功能有改善作用，但現(xiàn)存研究三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的改善含有較高的異質(zhì)性，尚未有確切的結(jié)論，需要從更大的樣本量中獲得質(zhì)量更好的證據(jù)且開展更多高質(zhì)量RCT研究進(jìn)行驗(yàn)證。此外本研究僅研究了八段錦、太極拳、五禽戲三種傳統(tǒng)健身氣功，在未來，其他養(yǎng)生法對老年人的平衡能力的影響也應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注。

6 局限性

與其他形式的運(yùn)動(dòng)相比，三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可能在短期內(nèi)更有效地改善老年人的平衡控制能力，這是本綜述中觀察到的唯一因素。除此之外，還應(yīng)注意中老年人在中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的其他方面，這些方面包括身心健康、生活質(zhì)量和認(rèn)知。

7 疫情常態(tài)化下對老年人傳統(tǒng)健身氣功鍛煉的建議

三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的練習(xí)對場地沒有要求，可隨時(shí)隨地進(jìn)行，對老年人健康具有積極的意義，非常適合在疫情常態(tài)防控下提高老年人的健康水平，老年人可根據(jù)自身喜好或針對身體薄弱環(huán)節(jié)選擇鍛煉的內(nèi)容，初學(xué)者可根據(jù)網(wǎng)上視頻教學(xué)自行練習(xí)，隨后掌握之后再結(jié)合視頻教學(xué)和專業(yè)老師指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)注意的是，患病或有跌倒危險(xiǎn)的老年人應(yīng)當(dāng)在有經(jīng)驗(yàn)的專家教師指導(dǎo)下練習(xí)，防止意外事故的發(fā)生。