基于崗位管理模式的精神科護(hù)士心理健康現(xiàn)狀與相關(guān)因素分析

邢燕

棗莊市精神衛(wèi)生中心精神科，山東棗莊 277100

精神病患者受疾病的折磨，行為伴有盲目性、不可預(yù)知性，會(huì)危害他人的身體健康。 因精神科護(hù)理對象比較特殊，尤其是處在比較封閉的環(huán)境中，工作的壓力及風(fēng)險(xiǎn)等無形中會(huì)危害到護(hù)士的心理健康。 精神科護(hù)士是出現(xiàn)心理問題的高發(fā)群體，心理健康備受人們重視。通過調(diào)查得出，精神科護(hù)士通常存在心理健康問題，優(yōu)良的心理狀態(tài)有助于提高自身的工作狀態(tài)[1]。 精神科護(hù)士心理健康狀況與護(hù)理質(zhì)量及患者的康復(fù)均有關(guān)，社會(huì)健康服務(wù)水平會(huì)從整體上有所降低[2]。鑒于此，重視精神科護(hù)士心理問題十分重要，這在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中是急需攻克的關(guān)鍵。 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的融合下，護(hù)理崗位管理模式運(yùn)用分能級(jí)管理，遵循護(hù)士專業(yè)水平、學(xué)歷、工齡等將護(hù)士分成多個(gè)級(jí)別， 級(jí)別越高護(hù)理對象病情越嚴(yán)重，護(hù)理任務(wù)越艱巨[3]，全新崗位管理會(huì)影響護(hù)士的心理。 本研究主要調(diào)查棗莊市精神衛(wèi)生中心精神科護(hù)士心理變化，探索和心理相關(guān)的原因，為醫(yī)院管理層優(yōu)化護(hù)士心理健康提供科學(xué)憑證。 本研究選取2021 年1—12 月棗莊市精神衛(wèi)生中心的100 名精神科護(hù)士展開問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院100 名精神科護(hù)士展開心理健康問卷調(diào)查研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備我國護(hù)士職業(yè)資格證書；②在精神科擔(dān)任護(hù)士；③自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)假與病假者；②外出出差學(xué)習(xí)人員；③患嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員的性別、護(hù)齡、職務(wù)、月收入、婚姻狀況、文化程度等。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90） 測定護(hù)士心理狀態(tài)，量表包含90 個(gè)項(xiàng)目，因子10個(gè)，包含軀體化、強(qiáng)迫癥等。 各項(xiàng)均取5 級(jí)評(píng)分制，1～5級(jí)評(píng)分法，分值與心理健康水平呈正比關(guān)系，信度系數(shù)0.950，內(nèi)容效度0.932。

1.2.3 田納西自我概念量表 （Tennessee Self-Concept Scale，TSCS） 該量表是1965 年在美國首先提出，1978 年完成第3 次修訂，不同項(xiàng)目均采取5 級(jí)評(píng)分制，全部不相同到完全相同賦值1～5 分，重新反向計(jì)分題編碼。 包括自我概念雙維度、 綜合狀況因子（10個(gè)）。自我批評(píng)分值與自我概念消極成反比，其余項(xiàng)目分值與自我概念成正比。 信度系數(shù)=0.845， 重測信度=0.645～0.933， 不同維度、 量表總分相關(guān)系數(shù)0.567～0.845。

1.2.4 崗位勝任力調(diào)查問卷 通過文獻(xiàn)查詢， 按照規(guī)定準(zhǔn)則開展綜合管理，設(shè)置綜合管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)“崗位勝任力情況問卷”，包括條目6 個(gè)，科研能力代表是否完成自身能級(jí)規(guī)定的任務(wù)，用是否作答；剩下均用1～4 級(jí)評(píng)分，從低到高，求取中位數(shù)2.5 分對能力高低進(jìn)行判斷。 量表信度系數(shù)0.836， 內(nèi)容效度（Content Validity，CVI）=0.875。

1.2.5 收集資料方式 研究者描述本研究內(nèi)容和目的，取得研究對象同意。 在“問卷星”系統(tǒng)中添加問卷內(nèi)容，生成二維碼。 發(fā)放的調(diào)查問卷共有100 份，回收的問卷有100 份，無效問卷3 份，問卷有效率高達(dá)100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助Epidata3.1 錄入數(shù)據(jù)， 用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)或單因素方差分析，高能級(jí)護(hù)士心理健康影響原因用多元性回歸剖析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特點(diǎn)精神科護(hù)士SCL-90 得分比較

不同婚姻情況、護(hù)齡、受教育程度、職稱精神護(hù)士SCL-90 分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、是否在編、不同職務(wù)、收入情況精神科護(hù)士SCL-90分值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 不同人口學(xué)特點(diǎn)精神科護(hù)士SCL-90 得分比較[（±s），分]

表1 不同人口學(xué)特點(diǎn)精神科護(hù)士SCL-90 得分比較[（±s），分]

項(xiàng)目分類人數(shù)SCL-90 得分F/t 值 P 值護(hù)齡（年）88.277＜0.001婚姻61.854＜0.001文化程度1～＜3 3～＜6 6～＜10≥10未婚已婚?？票究?.103 0.036性別0.275 0.854編制男女在編1.317 0.188合同職務(wù)無有0.250 0.801月收入（元）0.245 0.862職稱＜4 000 4 000～＜6 000 6 000～＜8 000≥8 000護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師42 16 22 20 50 50 52 48 11 89 17 83 91 9 18 10 19 53 52 28 12 8 138.46±13.12 149.22±13.61 165.38±15.59 177.15±10.23 141.14±14.42 166.16±17.68 156.48±21.05 150.40±19.30 154.38±22.41 153.52±20.24 157.88±20.55 152.75±20.35 153.72±20.48 152.38±20.34 151.14±21.88 153.11±21.41 154.95±18.75 154.08±20.51 140.29±14.40 162.48±15.56 173.28±9.91 182.36±10.66 73.211＜0.001

2.2 不同能級(jí)精神科護(hù)士SCL-90 分值與全國精神科護(hù)士常模比較

不同能級(jí)護(hù)士SCL-90 分值自高向低依次為N4級(jí)、N3 級(jí)、N2 級(jí)、N1 級(jí)、N0 級(jí)， 其中，N3、N4 能級(jí)護(hù)士SCL-90 分值明顯比我國精神科護(hù)士常模水平高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同能級(jí)精神科護(hù)士SCL-90 分值與全國精神科護(hù)士常模比較[（±s），分]

表2 不同能級(jí)精神科護(hù)士SCL-90 分值與全國精神科護(hù)士常模比較[（±s），分]

項(xiàng)目人數(shù)SCL-90 得分t 值 P 值常模樣本N0 能級(jí)N1 能級(jí)N2 能級(jí)N3 能級(jí)N4 能級(jí)3 986 196 26 78 54 25 13 135.58±45.85 153.61±20.41 138.01±13.93 138.04±11.11 141.09±37.78 176.32±9.24 179.50±10.67 12.385 0.884 1.951 1.079 22.032 15.382<0.001 0.383 0.054 0.284<0.001<0.001

2.3 不同崗位勝任力狀況護(hù)士的SCL-90 得分比較

不同崗位勝任力護(hù)士的SCL-90 得分對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同崗位勝任力護(hù)士SCL-90 得分比較[（±s），分]

表3 不同崗位勝任力護(hù)士SCL-90 得分比較[（±s），分]

項(xiàng)目分類人數(shù)SCL-90 得分t 值 P 值科研任務(wù)-8.415<0.001操作能力-5.096<0.001應(yīng)變能力-2.148 0.032溝通協(xié)調(diào)能力0.671 0.501管理能力-4.419<0.001工作滿意度是否高低高低高低高低高低86 14 12 88 18 82 21 79 15 85 24 76 149.60±18.24 181.30±11.28 133.38±12.20 156.02±19.88 146.83±16.45 155.02±20.91 155.54±20.87 153.11±20.34 138.50±15.01 156.11±20.15 146.16±17.27 155.82±20.81-2.835 0.004

2.4 不同自我概念情況護(hù)士SCL-90 得分比較

截?cái)嘀蛋醋晕腋拍罘种抵形恢禐闇?zhǔn)，劃分護(hù)士為高分與低分組，生理自我、社會(huì)自我、自我批評(píng)、自我滿意項(xiàng)目的高分組護(hù)士的SCL-90 得分高于低分組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；道德倫理自我、心理自我、家庭自我、自我認(rèn)同、自我行動(dòng)項(xiàng)目的高分組護(hù)士的SCL-90 得分與低分組護(hù)士對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表4。

表4 不同自我概念情況護(hù)士SCL-90 得分比較[（±s），分]

表4 不同自我概念情況護(hù)士SCL-90 得分比較[（±s），分]

項(xiàng)目組別人數(shù)心理健康水平t 值 P 值生理自我-11.501<0.001道德倫理自我-1.459 0.145心理自我0.470 0.638家庭自我0.288 0.773社會(huì)自我-6.807<0.001自我批評(píng)3.230 0.001自我認(rèn)同0.766 0.443自我滿意-8.494<0.001自我行動(dòng)高分組低分組高分組低分組高分組低分組高分組低分組高分組低分組高分組低分組高分組低分組高分組低分組高分組低分組30 70 35 65 29 71 24 76 45 55 61 39 36 64 35 64 49 51 133.55±10.36 161.97±17.56 150.66±19.81 155.13±20.63 154.70±20.53 154.70±20.53 154.37±20.43 153.38±20.48 143.67±17.78 161.63±18.89 157.33±20.88 147.94±18.41 155.13±19.41 152.79±20.97 139.34±14.75 161.47±18.81 152.24±21.01 154.94±19.85-0.927 0.354

2.5 精神科護(hù)士心理健康因素回歸分析自變量賦值分析

高能級(jí)精神科護(hù)士SCL-90 得分（Y）為因變量，單因素分析差異較大的指標(biāo)為自變量，加入多元線性回歸分析。

2.6 高能級(jí)精神科護(hù)士心理健康影響因素多元線性回歸分析

科研任務(wù)是否能完成、操作和生理自我、護(hù)齡是致使精神科能級(jí)高護(hù)士心理健康問題的主要因素（P＜0.05）。見表5。

表5 高能級(jí)精神科護(hù)士心理健康影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不同能級(jí)精神科護(hù)士心理健康水平

本院精神科護(hù)士SCL-90 總分明顯比常模高，表明本院精神科護(hù)士心理健康狀態(tài)明顯比常模低。不同能級(jí)護(hù)士SCL-90 總分從高到低表明護(hù)士級(jí)別和心理健康成反比[4-5]。 分析原因：①N0、N1、N2 級(jí)護(hù)士心理健康水平較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三級(jí)護(hù)士嚴(yán)格遵循科研標(biāo)準(zhǔn)，有良好的能級(jí)勝任[6]。 ②N3、N4 級(jí)護(hù)士缺乏良好的心理健康狀態(tài)，因其級(jí)別較高，晉升難度越大，學(xué)歷上的要求是本科，低學(xué)歷的護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)更大[7]。級(jí)別過高，患者病情越重，護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任與任務(wù)較大。說明新局面下護(hù)理崗位管理模式自實(shí)施，晉升能級(jí)時(shí)需注重晉級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士的心理健康問題進(jìn)行高度關(guān)注[8]。強(qiáng)化繼續(xù)教育，培訓(xùn)護(hù)士科研知識(shí)與素養(yǎng)知識(shí)，通過動(dòng)態(tài)滾動(dòng)式教育，補(bǔ)充學(xué)校教育中存在的缺陷。

3.2 高能級(jí)護(hù)士心理健康狀況影響因素

3.2.1 是否完成能級(jí)規(guī)定科研任務(wù) 是否能夠按照規(guī)定完成科研是高能級(jí)護(hù)士心理健康的主要因素。主要原因是：我國護(hù)士整體科研能力水平較低，多數(shù)護(hù)士由于學(xué)歷較低， 面對自己不熟悉的護(hù)理問題時(shí)內(nèi)心存在擔(dān)憂，不夠自信，擔(dān)心自己無法勝任，影響科研積極性。由于自身掌握知識(shí)較少，對自我能力有所懷疑。 自主學(xué)習(xí)能力較低，沒有足夠的意志鉆研[9]。多數(shù)護(hù)士擔(dān)心自己的能力無法完成科研任務(wù)，因此管理部分可對崗位設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，借鑒經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建科研護(hù)士崗位，充分發(fā)揮出護(hù)士優(yōu)勢，創(chuàng)設(shè)科研小組，將護(hù)士的科研素養(yǎng)提高[10]。

3.2.2 護(hù)齡 本研究中護(hù)士護(hù)齡越高越容易出現(xiàn)心理障礙，很多護(hù)士護(hù)齡和能級(jí)呈正比，承擔(dān)的責(zé)任重大，高護(hù)齡護(hù)士由于年事過高，不僅承擔(dān)要職，還涉及諸多角色和身份，身兼責(zé)任較大，面對角色需求和矛盾，承載的壓力較大，心理上容易出現(xiàn)問題，因此倡導(dǎo)年資高的護(hù)士學(xué)習(xí)心理方面的知識(shí)，學(xué)會(huì)自我做好情緒調(diào)整，減輕諸多壓力應(yīng)激[11]。

3.2.3 操作能力 本研究發(fā)現(xiàn)， 健康問題主要發(fā)生在N3、N4 級(jí)護(hù)士，N3 與N4 護(hù)士通常承擔(dān)各類教學(xué)、管理工作，很少面對患者臨床操作，缺少鍛煉機(jī)會(huì)，操作能力明顯下降，但與臨床未脫離，容易引起醫(yī)療糾紛，心理上承載的壓力過大。 管理者需從積極心理層面出發(fā)，優(yōu)化心理健康，對護(hù)士心理做好監(jiān)督。

3.2.4 生理自我 本研究發(fā)現(xiàn)生理自我水平對心理水平存在影響，主要因“生理自我”說明護(hù)士對身體與自身健康的觀點(diǎn)。身體健康會(huì)隨年齡的增長受到影響，護(hù)士年齡越高，自我生理受到的影響越大，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士訓(xùn)練情緒管理，挖掘自身優(yōu)勢，提高護(hù)士積極心理素質(zhì)[12]。

綜上所述，精神科護(hù)士心理問題主要出現(xiàn)于N3、N4級(jí)護(hù)士，是否具備完成科研任務(wù)的能力、護(hù)齡等是影響護(hù)士心理健康的主要原因，護(hù)士自身與管理者可采取多種方式調(diào)理心理健康。