安全隱患自查模式聯(lián)合術(shù)中壓瘡預(yù)警體系在手術(shù)室護理中的運用效果觀察

張穎穎

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部 商丘 476100）

手術(shù)室護理對專業(yè)技術(shù)要求較高，術(shù)前準備較多，具有整體性、協(xié)調(diào)性、應(yīng)急能力要求較高等特點，所以在患者的手術(shù)護理過程中可能會出現(xiàn)一系列危險事件[1]。手術(shù)過程中，一旦發(fā)生意外及風(fēng)險，嚴重會影響患者手術(shù)時間及相應(yīng)的治療過程，甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷2]。安全隱患自查模式是在臨床上較為常見的有效護理方式之一，在此模式下，護理人員根據(jù)患者手術(shù)過程中可能存在的潛在風(fēng)險問題進行分析、排查，同時針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險，采取有效的防范措施，提高手術(shù)安全系數(shù)[3]。同時，手術(shù)過程中，由于長期處于同一體位，患者術(shù)后壓瘡發(fā)生風(fēng)險升高。目前，對于手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防，主要采取術(shù)中末梢循環(huán)狀態(tài)、皮膚溫度以及受壓力度的監(jiān)控，術(shù)后在壓瘡風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，對患者及時進行康復(fù)鍛煉，減少壓瘡的損傷[4]。本研究探討安全隱患自查模式聯(lián)合術(shù)中壓瘡預(yù)警體系在手術(shù)室護理中的運用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2018年5月至2020年12月接診外科擇期手術(shù)患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻情況等一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標準：無手術(shù)禁忌證；患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重的心、肺、肝、腎相關(guān)功能障礙；伴有血液系統(tǒng)相關(guān)疾??；伴有精神類疾??；過去曾發(fā)生較多次數(shù)的壓瘡；伴有語言相關(guān)障礙。

表1 兩組基線資料對比（例，±s）

表1 兩組基線資料對比（例，±s）

項目 觀察組（n=60）對照組（n=60） χ2/t P性別男女2.721 0.099年齡（歲）0.172 0.918婚姻狀態(tài)0.371 0.543文化程度40～45 46～50 51～55已婚未婚小學(xué)及以下中學(xué)大專及以上37 23 23 22 15 55 5 13 17 30 28 32 22 21 17 53 7 14 17 29 0.052 0.973

1.2 護理方法對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理，護理人員需對患者信息進行認真核對,按手術(shù)要求協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，準備好手術(shù)用具，并且在手術(shù)期間對患者生命體征實施監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時即刻處理,手術(shù)結(jié)束后將患者送回到病房。觀察組采用安全隱患自查模式聯(lián)合術(shù)中壓瘡預(yù)警體系護理模式。安全隱患自查模式[5]：（1）構(gòu)建一個安全隱患自查小組，由護士長任組長，手術(shù)室護理人員為組員。組內(nèi)成員負責(zé)在手術(shù)整體過程中進行風(fēng)險記錄，開展討論并提出整改措施。（2）匯總手術(shù)過程中可能存在的風(fēng)險問題，分析手術(shù)中可能存在的手術(shù)間錯誤、標識錯誤、準備用具不全等問題，進行整改。術(shù)前準確核對患者的基本信息，根據(jù)患者的病情變化，及時進行手術(shù)用具準備。同時手術(shù)前，對所有的手術(shù)用具進行詳細檢查和核對，針對患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的急救風(fēng)險，提前準備手術(shù)用具。術(shù)后再次核對各種手術(shù)器械，嚴密觀察患者的生命體征，將患者的標本及時送檢，標本上仔細完善患者的基本信息。（3）將護理人員對安全相關(guān)的隱患意識進一步提升。對護理人員定期進行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，增強護理人員的操作技能，降低患者手術(shù)期間的風(fēng)險發(fā)生率。（4）強化風(fēng)險意識。強化護理人員的風(fēng)險意識，加強自查力度，同時建立嚴格的風(fēng)險自查制度，嚴格落實，盡量避免手術(shù)室風(fēng)險。術(shù)中壓瘡預(yù)警體系：手術(shù)室護理工作中成立皮膚管理小組，針對患者的壓瘡發(fā)生情況制定評估表，定期對患者的壓瘡情況進行討論分析，及時更新患者的皮膚管理策略。根據(jù)修訂版的Braden評估量表，將患者分為高風(fēng)險組和低風(fēng)險組。針對高風(fēng)險患者，手術(shù)前及時進行手術(shù)器械的完整性檢驗，對可能出現(xiàn)壓瘡的接觸皮膚部位進行棉墊托手架處理，保持手術(shù)床單的清潔、干燥；擺放體位時，確保動作輕柔；患者體位擺放完成后，及時在患者與手術(shù)床空隙處墊上棉墊；對患者手術(shù)中著力點進行棉墊保護；術(shù)中對患者的重點皮膚進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)顏色變化，立即采取減壓措施，加強按摩，促進患者的血液循環(huán)；術(shù)中嚴密觀察患者術(shù)中的皮膚溫度，如若皮膚溫度發(fā)生變化，立即進行翻身等減壓處理。

1.3 觀察指標（1）兩組圍術(shù)期指標對比。包括手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)前住院時間、手術(shù)室溫濕度。（2）兩組壓瘡發(fā)生情況對比。壓瘡的診斷分成4期[6]：Ⅰ期，皮膚有紅斑出現(xiàn)，但治療后能夠消退；Ⅱ期，真皮或者表皮出現(xiàn)了一定程度的受損，淺表層區(qū)域有粉紅色狀態(tài)的底層潰瘍出現(xiàn)，但是并未有壞死性組織出現(xiàn)；Ⅲ期，皮下組織和表皮細胞出現(xiàn)了一定程度的受損，但并未在肌肉、骨組織出現(xiàn)，且潰瘍的基底區(qū)域有細菌感染等出現(xiàn)；Ⅳ期，在Ⅲ期的基礎(chǔ)上患者還有肌肉、骨組織的損傷，進一步損傷骨骼關(guān)節(jié)，引起組織的壞死。（3）兩組手術(shù)室護士相關(guān)知識掌握情況對比。對參與護士采用本院自制的相關(guān)知識掌握情況問卷進行調(diào)查，包括對壓瘡產(chǎn)生的影響因素、壓瘡預(yù)防措施、壓瘡護理措施、壓瘡風(fēng)險評估以及患者健康教育情況等，每項評分為100分，分值越高，護士的知曉度越好。該量表經(jīng)過預(yù)試驗，其效度和信度均在85%以上。（4）兩組患者心理狀態(tài)評估。分別采用抑郁自評量表（SDS）[7]和焦慮自評量表（SAS）[8]對患者的不良情緒給予評分，分值和患者的負面情緒呈正比。（5）兩組手術(shù)意外發(fā)生率以及滿意度評分對比。分別對患者的手術(shù)意外情況進行匯總分析，同時對患者的滿意情況給予評分，滿意度的總分是100分，分數(shù)和滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)對比采用配對t檢驗，組間對比則采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標對比兩組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)前住院時間、手術(shù)室溫濕度對比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標對比（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標對比（±s）

手術(shù)室濕度（%）觀察組對照組組別 n 手術(shù)持續(xù)時間（min）術(shù)前住院時間（d）手術(shù)室溫度（℃）60 60 t P 367.23±97.22 361.56±92.62 0.327 0.744 7.23±1.20 6.91±1.09 1.529 0.129 24.23±3.24 24.08±3.11 0.259 0.796 37.21±4.22 38.26±4.03 1.394 0.166

2.2 兩組壓瘡發(fā)生情況對比觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組壓瘡發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組護士相關(guān)知識掌握情況對比護理結(jié)束后，觀察組護士對壓瘡產(chǎn)生的影響因素、壓瘡預(yù)防措施、壓瘡護理措施、壓瘡風(fēng)險評估以及患者健康教育知曉情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護士相關(guān)知識掌握情況對比（分，±s）

表4 兩組護士相關(guān)知識掌握情況對比（分，±s）

組別 n 壓瘡危險因素 預(yù)防措施 護理措施 風(fēng)險評估 健康教育觀察組對照組60 60 t P 92.51±9.67 89.00±8.26 2.145 0.035 93.14±6.58 85.37±6.16 7.466 0.000 90.07±6.03 79.61±7.11 9.717 0.000 91.81±6.15 80.62±6.03 11.251 0.000 90.07±7.03 79.61±7.11 9.060 0.000

2.4 兩組患者心理狀態(tài)對比護理前兩組患者心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后SAS、SDS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者心理狀態(tài)對比（分，±s）

表5 兩組患者心理狀態(tài)對比（分，±s）

SDS評分護理前 護理后 t P對照組觀察組組別 n SAS評分護理前 護理后 t P 60 60 14.072 27.999 0.000 0.000 13.750 25.019 0.000 0.000 t P 54.59±4.56 54.44±4.57 0.174 0.862 43.99±3.64 33.14±3.72 15.612 0.000 58.46±6.46 58.67±6.54 0.171 0.865 45.46±3.45 35.47±2.97 16.422 0.000

2.5 兩組手術(shù)意外發(fā)生率及滿意度評分對比觀察組手術(shù)意外發(fā)生率低于對照組，手術(shù)滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組手術(shù)意外發(fā)生率及滿意度評分對比（±s）

表6 兩組手術(shù)意外發(fā)生率及滿意度評分對比（±s）

組別 n 手術(shù)意外發(fā)生[例（%）] 滿意度評分（分）觀察組對照組t/χ2 P 60 60 5（8.33）13（21.67）4.183 0.041 93.14±6.58 85.37±6.16 7.466 0.000

3 討論

壓瘡預(yù)防一直是手術(shù)室護理工作中的重點和難點。據(jù)文獻報道，目前我國手術(shù)中，體位變換較少，患者移動能力低下，手術(shù)后患者住院時間變長，因此造成壓瘡發(fā)生率急劇上升[9]。所以臨床上將壓瘡發(fā)生情況作為我國臨床護理質(zhì)量評價的一項重要指標。如果未能對患者壓瘡進行及時處理，容易造成患者疼痛，生活質(zhì)量下降，發(fā)生敗血癥、壞疽，甚至死亡[10]。患者手術(shù)后發(fā)生壓瘡不僅會出現(xiàn)嚴重的心理、生理障礙，同時還會產(chǎn)生巨大的治療費用，因此做好壓瘡的防治工作十分重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的深化，護理工作也正在從嚴格執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑發(fā)展到對患者進行全面護理，優(yōu)化護理質(zhì)量[11]。護理工作者不僅為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，同時還會通過各種手段減少患者心理障礙、心理恐懼，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。護理工作者運用相關(guān)知識對手術(shù)后患者壓瘡的各種危險因素進行評估和識別[12]，在手術(shù)后及時對這些重點受壓部位進行護理，可減少壓瘡發(fā)生率，在保障醫(yī)療安全的同時給患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境。

本研究觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，分析認為，觀察組患者在手術(shù)過程中實施安全隱患自查模式，針對手術(shù)過程中可能使用的手術(shù)器械、搶救設(shè)備提前準備。同時手術(shù)過程中，對患者采取壓瘡預(yù)警模式，針對在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險進行提前預(yù)警，對手術(shù)室中可能存在的安全問題進行分析，對可能出現(xiàn)的問題進行排查，同時制定行之有效的防范策略，提高手術(shù)安全系數(shù)，在規(guī)范手術(shù)室護理工作的同時，大力提升護理工作者的風(fēng)險自查意識。鐘偉華[13]在手術(shù)室風(fēng)險管理中實施手術(shù)室安全隱患自查模式，患者的手術(shù)意外發(fā)生率顯著下降，與本研究一致。

觀察組護士對壓瘡產(chǎn)生的影響因素、壓瘡預(yù)防措施、壓瘡護理措施、壓瘡風(fēng)險評估以及患者健康教育等知曉情況明顯優(yōu)于對照組，可見通過對護理工作者的集中培訓(xùn)，護理工作者的預(yù)防意識顯著提高。同時，本研究觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組，手術(shù)意外發(fā)生率低于對照組，手術(shù)滿意度高于對照組，分析認為，通過對患者的聯(lián)合護理，患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生率顯著降低。在手術(shù)過程中，通過提前將手術(shù)器械準備齊全，降低了手術(shù)準備時間和手術(shù)時間，顯著降低患者的痛苦，增加患者的滿意度[14]。農(nóng)月稠等[15]在手術(shù)過程中實施醫(yī)療失效模式，對患者手術(shù)過程中的各種風(fēng)險進行及時預(yù)警，患者的壓瘡發(fā)生率顯著下降，與本研究相印證。

綜上所述，安全隱患自查模式聯(lián)合術(shù)中壓瘡預(yù)警體系在手術(shù)室護理過程中應(yīng)用效果明顯，可減少患者負面情緒，降低手術(shù)室意外發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率，提高患者滿意度。