麻醉復(fù)蘇室與臨床護(hù)理特征性分析與措施

王汀瑤

摘 要：麻醉復(fù)蘇室，即麻醉后監(jiān)測(cè)診療室（PostAneshtesiacareunit，PAcu），就為這一過程提供安全、有效環(huán)境。麻醉復(fù)蘇室的作用主要是對(duì)患者術(shù)后麻醉蘇醒一過程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，直至患者生理功能恢復(fù)正常的場(chǎng)所。目的 探討麻醉復(fù)蘇室的作用及護(hù)理特點(diǎn)。方法 根據(jù)麻醉復(fù)蘇室的特點(diǎn)，制定并實(shí)施了麻醉后復(fù)蘇室的監(jiān)測(cè)和出室標(biāo)準(zhǔn)、完善的搶救設(shè)備和交接班制度、采用預(yù)見性護(hù)理措施、重視拔出氣管導(dǎo)管后第一個(gè)20min呼吸的監(jiān)測(cè)等護(hù)理方法。結(jié)果 從2015年麻醉復(fù)蘇室啟用至今，我們接收患者，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。結(jié)論麻醉復(fù)蘇室的作用是可明顯減少患者手術(shù)后早期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和降低病死率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)過程； 麻醉； 麻醉復(fù)蘇室； 監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1方法

麻醉是手術(shù)過程中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其作用使患者在手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜、肌肉松弛以及無痛感對(duì)手術(shù)的順利、安全操作有著極大的作用。但是麻醉的效果一般會(huì)延遲到術(shù)后數(shù)小時(shí)，這一期間患者依然處于感覺意識(shí)遲緩的狀態(tài)，這樣就是一些相關(guān)并發(fā)癥不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。為保證患者生命安全，就需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后麻醉效果消失前的監(jiān)護(hù)過程。

1.1麻醉復(fù)蘇室的作用

麻醉復(fù)蘇室的作用主要是對(duì)患者術(shù)后麻醉蘇醒（患者從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到意識(shí)存在，機(jī)體各部位疼痛、反射恢復(fù)正常的狀態(tài)。）這一過程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，直至患者生理功能恢復(fù)正常的場(chǎng)所。①術(shù)后危險(xiǎn)因素：由于麻醉效果會(huì)在數(shù)小時(shí)后才能消失，這一時(shí)間段內(nèi)患者生理功能未能恢復(fù)正常的狀態(tài)，再由于手術(shù)給患者機(jī)體造成很大的傷害加之手術(shù)帶給患者生理、心理的壓力，會(huì)使患者在這一過程中處于極危險(xiǎn)的狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、中樞神經(jīng)心痛并發(fā)癥等等都會(huì)有可能在這一時(shí)間段發(fā)生。再者患者家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、心理壓力的增加以及對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，一旦護(hù)理人員稍有疏忽就會(huì)造成患者生命受到威脅。②麻醉復(fù)蘇室作用：麻醉復(fù)蘇室符合潔凈手術(shù)部的建筑布局，安全無菌的監(jiān)測(cè)護(hù)理環(huán)境，配備齊全的監(jiān)測(cè)護(hù)理醫(yī)學(xué)設(shè)備、醫(yī)學(xué)藥品，完善的搶救系統(tǒng)、藥品，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)理工作人員，全面到位的管理制度，使患者在術(shù)后意識(shí)未完全恢復(fù)前，處于一個(gè)連續(xù)、安全的監(jiān)測(cè)護(hù)理?xiàng)l件下，極大的避免了患者的生命安全所受到的威脅。

1.2麻醉復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理

1.2.1麻醉后復(fù)蘇室的監(jiān)測(cè)和出室標(biāo)準(zhǔn)

①監(jiān)測(cè)：患者經(jīng)麻醉醫(yī)師判斷進(jìn)人PACI，便需對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)以及Bp、COZ、SPOZ、有創(chuàng)血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)還需觀察患者的清醒度，循環(huán)、呼吸功能，有無并發(fā)癥特征，肌肉張力等狀態(tài)。②出室標(biāo)準(zhǔn)：患者感知恢復(fù)，保護(hù)性條件反射恢復(fù)，呼吸暢通，可自主完成指令性動(dòng)作，術(shù)前基礎(chǔ)病及術(shù)中不穩(wěn)定體征對(duì)患者狀態(tài)影響得到穩(wěn)定控制，無術(shù)后并發(fā)癥特征，SPoZ>95%等。滿足以上條件，患者即可離開麻醉復(fù)蘇室，到相關(guān)病房繼續(xù)治療。

1.2.2搶救設(shè)備

①儀器：溫度監(jiān)測(cè)儀，可移動(dòng)、可調(diào)整體位床位，中心供氧及中心負(fù)壓吸引裝置，呼吸機(jī)，除顫器，起搏器，心電圖機(jī)，肌松監(jiān)測(cè)儀，Bp、co，、spo濫測(cè)儀，氣管插管包，導(dǎo)尿包等。②藥品：抗心律失常藥、強(qiáng)心藥、肌松藥、激素、麻醉藥品拮抗劑、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等。

1.2.3交接班制度

①PACU人員基本要求：經(jīng)過專業(yè)科學(xué)的培訓(xùn)，并通過考核的具有良好、扎實(shí)的專業(yè)基本知識(shí)和能力人員，還需熟練掌握各種護(hù)理及搶救技術(shù)。主觀方面，具有認(rèn)真、負(fù)責(zé)、仔細(xì)、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度以及勤奮、敏捷、機(jī)警的處事態(tài)度。②工作人員安排要求：選擇固定人員，并分組交接班。根據(jù)PACU具體情況每班安排護(hù)師、護(hù)士若干，并確定班組管理人員。③工作人員出人要求：工作人員進(jìn)人復(fù)蘇室，嚴(yán)格要求按《手術(shù)室管理規(guī)定》執(zhí)行。④交接患者要求：患者由麻醉醫(yī)師送人復(fù)蘇室時(shí)，醫(yī)師應(yīng)向護(hù)士介紹清楚患者相關(guān)情況，包括：術(shù)前對(duì)患者采用的麻

醉方法及使用的麻醉藥物；手術(shù)操作過程及手術(shù)中藥物處理和效果；手術(shù)過程中失血、輸血量以及尿量等；患者術(shù)前有何種基礎(chǔ)病及相關(guān)情況；患者手術(shù)過程中出現(xiàn)何種不穩(wěn)定體征及嚴(yán)重情況；術(shù)后患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥情況；術(shù)后患者可能出現(xiàn)危險(xiǎn)情況等等。

1.2.4預(yù)見性護(hù)理措施

①患者生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)進(jìn)人隊(duì)CU進(jìn)行后續(xù)治療的患者，要進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，并根據(jù)具體情況進(jìn)行降溫或報(bào)告醫(yī)師等應(yīng)對(duì)方法。另外，保證患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括心電圖、血壓、脈搏、呼吸等。并在患者體征恢復(fù)完全穩(wěn)定前保證記錄，如出現(xiàn)特殊情況，及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行治療。②患者出人量檢測(cè)：保證患者靜液輸人通暢，并對(duì)輸人液體種類名稱、輸人量、輸人時(shí)間及輸人過程中流量、液體顏色、性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)記錄。另外，還需對(duì)患者尿量、尿色等保持記錄。以便將患者詳細(xì)情況匯報(bào)給醫(yī)生，并對(duì)患者特殊狀況給予治療。③患者體位護(hù)理：由于患者意識(shí)未恢復(fù)，應(yīng)使用護(hù)欄，避免患者墜床。未蘇醒時(shí)，保證患者頭低位并偏向一側(cè)。無特殊情況下，蘇醒早期，保證患者平臥。對(duì)患者進(jìn)行體位交換時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。④呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)護(hù)理：全麻患者在術(shù)后蘇醒過程中，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)蘇室內(nèi)工作人員必須對(duì)這些人體系統(tǒng)狀況進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)測(cè)，并對(duì)其情況狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，保證患者不出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況。

1.2.5拔管后第一個(gè)20min監(jiān)測(cè)當(dāng)患者狀態(tài)達(dá)到可拔管要求，需先對(duì)患者解釋清楚狀況，再進(jìn)行操作。拔管后，在第一個(gè)20min內(nèi)需對(duì)患者狀況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促甚至困難、心跳加快、SPOZ下降等狀況，需進(jìn)行急救。

2結(jié)果

麻醉復(fù)蘇室啟用至今，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

3結(jié)論

麻醉復(fù)蘇室根據(jù)其特點(diǎn)，采用麻醉后復(fù)蘇室嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和出室標(biāo)準(zhǔn)、完善的搶救設(shè)備和交接班制度以及各項(xiàng)預(yù)見性護(hù)理措施、拔出氣管導(dǎo)管后第一個(gè)20min呼吸的監(jiān)測(cè)等嚴(yán)謹(jǐn)而且科學(xué)的患者麻醉后復(fù)蘇護(hù)理措施，可有效的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以及危害患者生命安全的危險(xiǎn)狀況發(fā)生，故麻醉復(fù)蘇室的作用是可明顯減少患者手術(shù)后早期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]余春.全麻術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊，2011（11）：225.

[2]黎彩鈴、鐘愛玲、詹翠萍等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（ZA）：40一42.

[3]鮑雪芬.氣管插管全麻病人術(shù)后復(fù)蘇的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（9）：850一851.

[4]金曉.麻醉后監(jiān)測(cè)治療室的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].世界醫(yī)藥，2015，7（7）：649.

[5]王明安、王明德、主編.麻醉后恢復(fù)期病人的評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，336一340.