結(jié)腸息肉中醫(yī)藥治療進(jìn)展

陳雪箭 鄭佳雯 席彪

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 鎮(zhèn)江 212003）

結(jié)腸息肉是一種結(jié)腸黏膜層發(fā)生隆起性病變導(dǎo)致的腸道疾病，可分為非腫瘤性和腫瘤性病變，多數(shù)患者常沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，行腸道內(nèi)鏡檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，極易被人們所忽略。隨著病情的逐漸加重，病變范圍隨之?dāng)U大，可能對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。結(jié)腸息肉的發(fā)病可能與病毒感染有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率也逐漸升高，同時(shí)長(zhǎng)期吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致結(jié)腸息肉的發(fā)病，部分患者的發(fā)病與遺傳因素有著一定的關(guān)系[2]。臨床常用的治療方法是藥物治療和手術(shù)治療，對(duì)于出血量較少的結(jié)腸息肉患者，可服用止血藥或抗生素等。最常用的治療手段是采用手術(shù)進(jìn)行息肉切除處理，對(duì)病變部分進(jìn)行有效切除，是改善患者臨床癥狀直接且有效的方法，多數(shù)患者的臨床療效較好，但部分患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響[3]。腸息肉歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸覃、便血、便秘、息肉”等范疇，其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，是脾胃虛損所致。采用中醫(yī)藥治療結(jié)腸息肉患者，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，有效改善胃腸道功能[4]。本研究探討結(jié)腸息肉的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 中醫(yī)病因病機(jī)

結(jié)腸息肉病病因病機(jī)主要為：（1）結(jié)腸息肉的主要病機(jī)在于脾虛濕滯、濕邪客于大腸。病程較久致使臟腑受損，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，水濕運(yùn)化失常引發(fā)痰濕內(nèi)聚，腸道氣機(jī)不暢，癖瘀內(nèi)著、氣滯血瘀導(dǎo)致病發(fā)[5]?？到ㄦ碌萚5]認(rèn)為結(jié)腸息肉的發(fā)病與濕濁、寒濕、痰濁所引起的瘀濁密切相關(guān)，痰瘀互結(jié)，不通則痛，導(dǎo)致腹脹腹痛。（2）結(jié)腸息肉的主要病理因素在于滯、瘀、痰、濁。王建平等[6]認(rèn)為結(jié)腸息肉的發(fā)病與飲食所傷、感受寒濕、情感郁結(jié)等導(dǎo)致運(yùn)化不暢、臟腑受損關(guān)系緊密，病位主要在大腸，病理因素為滯、瘀、痰、濁。（3）結(jié)腸息肉的主要病因在于起居失常、飲食不節(jié)?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》中講道：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則 滿閉塞，下為飱泄，久為腸澼”。闞娜等[7]認(rèn)為長(zhǎng)期飲食不節(jié)或起居失常，可導(dǎo)致脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，腸道炎癥反應(yīng)逐漸積累，導(dǎo)致結(jié)腸息肉的發(fā)生。（4）結(jié)腸息肉的發(fā)病與體質(zhì)狀態(tài)也有一定程度的關(guān)系。張莉等[8]認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，體質(zhì)狀態(tài)發(fā)生變化，結(jié)腸息肉的發(fā)病率也隨之升高。臨床病理診斷結(jié)果表明，結(jié)腸息肉患者中男性發(fā)病率明顯高于女性。由此可見(jiàn)，結(jié)腸息肉的發(fā)病與患者的體質(zhì)狀態(tài)也有不同程度的關(guān)系。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，結(jié)腸息肉通常是由于情志不暢、飲食不節(jié)等引發(fā)脾胃虛弱、肝脾不和，加之濕邪內(nèi)停，聚濕成痰，久病入絡(luò)而瘀血內(nèi)停所致，病理產(chǎn)物為血瘀、痰熱、寒濕、濕熱。息肉未發(fā)生癌變前，論治應(yīng)以氣虛、濕熱、血瘀、氣滯為重，早期應(yīng)辨證使用健脾化濕中藥來(lái)預(yù)防息肉癌變。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥內(nèi)服符嬌文等[9]對(duì)200例接受腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)的結(jié)腸息肉患者臨床資料進(jìn)行分析，認(rèn)為結(jié)腸息肉的發(fā)生與情志不舒、飲食不節(jié)等聯(lián)系密切，主要病機(jī)在于脾胃氣虛、運(yùn)化失司引發(fā)癖瘀內(nèi)著，治療應(yīng)以補(bǔ)益脾氣、活血化瘀為主。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（100例，腸息肉術(shù)后給予基礎(chǔ)治療）和中醫(yī)組（100例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消蕈湯輔助治療），研究結(jié)果顯示，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下摘除術(shù)后采用中醫(yī)消蕈湯治療可有效緩解便血、腹部脹痛、食欲減退等癥狀，減輕患者痛苦，且具有預(yù)防結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的作用。中醫(yī)消蕈湯主要發(fā)揮活血化瘀、健脾益氣的功效[10]。雷春紅等[11]分析9例中醫(yī)證型為脾腎陽(yáng)虛型的結(jié)腸息肉患者的臨床資料，認(rèn)為此類(lèi)患者的主要病因在于中醫(yī)陽(yáng)虛體質(zhì)，發(fā)生腫瘤的可能性較大且極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此治療應(yīng)以溫腎健脾、補(bǔ)火助陽(yáng)為主。給予口服中藥溫腎健脾方治療，進(jìn)而觀察臨床效果，結(jié)果顯示，溫腎健脾方用于治療結(jié)腸息肉可有效重建患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)。溫腎健脾方主要發(fā)揮益氣健脾、溫腎助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆之功效。吳洪磊[12]觀察溫陽(yáng)散結(jié)湯預(yù)防結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)治療復(fù)發(fā)的效果，結(jié)果顯示，溫陽(yáng)散結(jié)湯可有效預(yù)防行內(nèi)鏡下切除術(shù)結(jié)腸息肉患者的復(fù)發(fā)，降低患者的息肉復(fù)發(fā)率，臨床預(yù)防效果較好。溫陽(yáng)散結(jié)湯主要發(fā)揮化痰軟堅(jiān)、疏肝活血之功效[13]。

2.2 中藥敷貼與穴位按摩宮欣茹[14]觀察中藥敷貼與穴位按摩治療對(duì)行腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)患者恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，結(jié)果顯示中藥敷貼與穴位按摩可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。中藥敷貼可將藥物作用于中脘、天樞、脾俞等穴位，可通過(guò)皮膚的吸收使中藥發(fā)揮疏通經(jīng)脈、化瘀止血的作用，聯(lián)合穴位按摩可扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，共同發(fā)揮促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。林麗英等[15]研究穴位按摩護(hù)理對(duì)行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)結(jié)腸息肉患者的療效，結(jié)果顯示，穴位按摩應(yīng)用于行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)結(jié)腸息肉患者可有效緩解患者腹痛腹脹等癥狀，改善胃腸功能，促進(jìn)病情快速恢復(fù)[16]。穴位按摩可通過(guò)對(duì)局部穴位進(jìn)行按揉刺激來(lái)調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)。按揉太沖穴可暢通氣機(jī)、理氣行滯；按揉足三里穴可疏通脾胃經(jīng)氣、調(diào)節(jié)肺腑。竇英磊[17]分析腸道濕熱型腸息肉術(shù)后患者的臨床資料，認(rèn)為術(shù)后患者經(jīng)脈受損，引發(fā)氣滯血瘀、氣血虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃失和、胃腸功能受損。他們采用外敷中藥穴位敷貼治療，結(jié)果顯示，腸息肉內(nèi)鏡下摘除術(shù)后外敷中藥穴位敷貼治療可有效減少腸道濕熱型腸息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。中藥穴位敷貼可通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，有利于胃腸功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。李娜等[18]觀察穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)內(nèi)鏡下摘除術(shù)腸息肉患者的療效，結(jié)果顯示腸息肉患者術(shù)后采用穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)快速恢復(fù)。通過(guò)對(duì)太沖、足三里穴位進(jìn)行指揉，可促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，緩解腹痛腹脹癥狀，且對(duì)神門(mén)、大腸、小腸等穴位進(jìn)行耳穴埋豆聯(lián)合神厥穴敷貼，可發(fā)揮緩解腹脹的效果。

2.3 中藥保留灌腸張旖晴等[19]認(rèn)為結(jié)腸息肉患者由于本身脾胃虛弱、正氣不足，又受到外邪入侵引發(fā)運(yùn)化失職，生熱聚濕于腸道，治療應(yīng)以溫腎健脾為主。采用溫腎健脾方灌腸治療電子結(jié)腸鏡下刺頭切除術(shù)結(jié)腸息肉患者，結(jié)果顯示溫腎健脾方灌腸治療可有效調(diào)節(jié)腸道菌群，改善患者腹痛腹脹、大便泄瀉等臨床癥狀，提高臨床治療效果。劉素軍[20]認(rèn)為結(jié)腸息肉手術(shù)患者治療應(yīng)以消瘀化結(jié)、健脾祛濕為主。采用主要中藥有敗醬草、茯苓、白術(shù)、丹皮、延胡索、陳皮等健脾散結(jié)湯劑灌腸治療，結(jié)果顯示，中藥湯劑灌腸和相應(yīng)的護(hù)理措施可有效降低患者息肉復(fù)發(fā)概率，減輕腸組織的粘連癥狀。張武等[21]認(rèn)為結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣或基因等因素密切相關(guān)。對(duì)結(jié)腸息肉術(shù)后患者采用西醫(yī)治療聯(lián)合清熱利濕湯（薏苡仁、敗醬草、紅藤、莪術(shù)、蒲公英、黃芩、三棱）灌腸治療，結(jié)果顯示，清熱利濕湯灌腸治療可有效改善患者的臨床癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。

2.4 穴位埋線羅秀清[22]分析認(rèn)為大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)患者多屬于脾虛夾瘀證，病因病機(jī)主要在于氣虛血瘀、濕郁阻絡(luò)、脾胃虛弱等，治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕、活血化瘀為主。通過(guò)觀察理氣六君子湯和穴位埋線治療大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后患者的療效，結(jié)果顯示，行大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)患者采用理氣六君子湯和穴位埋線治療可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)腸黏膜的快速愈合，且可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，安全性高。穴位埋線在相應(yīng)穴位給予針具和藥線，以刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血與臟腑功能。主要選取足三里、天樞、脾俞、肺俞等穴位，可發(fā)揮活血祛瘀、祛濕化痰、健脾益氣之功效。

3 小結(jié)與展望

近年來(lái)，結(jié)腸息肉的發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床最常用的治療方法仍以內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)為主，但其治療費(fèi)用較高，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，部分患者還可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的治療和預(yù)后造成不良影響。結(jié)腸息肉也可發(fā)生腫瘤病變，具有高度風(fēng)險(xiǎn)惡變的有腺瘤性息肉等，因此積極防治結(jié)腸息肉可減少發(fā)病和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)藥無(wú)論內(nèi)服治療還是外治等，均在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出較好的治療效果，不僅可以縮小甚至清除患者體內(nèi)已存在的結(jié)腸息肉，還可以預(yù)防已切除息肉的再生和復(fù)發(fā)，對(duì)于緩解臨床癥狀、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率等均有較明顯的優(yōu)勢(shì)，且具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，具有較廣闊的應(yīng)用前景。但目前對(duì)結(jié)腸息肉患者應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療的文獻(xiàn)報(bào)道較少，較多研究?jī)H局限于臨床治療與觀察，且對(duì)治療方面缺乏規(guī)范化的辨證分型和相對(duì)統(tǒng)一的治療方法。因此，今后可開(kāi)展更多的大樣本前瞻性研究，為臨床治療提供可靠依據(jù)，擬定出更加合理有效、科學(xué)規(guī)范的治療方案，使中醫(yī)藥在結(jié)腸息肉患者的治療和預(yù)防上發(fā)揮更大的作用。