精細(xì)化管理在醫(yī)院節(jié)能降耗中的實(shí)踐和效果

周豐 陳華北

摘 要：梳理了杭州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院后勤管理節(jié)能降耗的現(xiàn)狀，分析當(dāng)前存在的主要問題，重點(diǎn)介紹醫(yī)院在后勤節(jié)能精細(xì)化管理層面的職能、制度、方法、投入、文化等五方面的具體做法和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果表明精細(xì)化管理在節(jié)能降耗提質(zhì)增效改革中具有可行性，且效果明顯，是一條投入少、效益高、可持續(xù)發(fā)展的管理模式和理念。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;節(jié)能降耗;醫(yī)院;后勤

中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.18.034

0 引言

醫(yī)院是一個(gè)十分特殊的場(chǎng)所，患者多，醫(yī)療設(shè)備特殊，白天、黑夜，工作日、節(jié)假日，全年無休不間斷工作，總體上對(duì)用能的需求大，其用能水平顯著高于一般的大型公共建筑。當(dāng)前，醫(yī)院的節(jié)能減耗任務(wù)越來越重，醫(yī)院后勤在不斷的探索新的節(jié)能降耗方法和思路。在企業(yè)的運(yùn)作中，精細(xì)化管理已比較普遍，其目標(biāo)就是用來減少企業(yè)資源浪費(fèi)、降低成本和提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的，這種管理理念目前已拓展應(yīng)用于很多領(lǐng)域。近些年，醫(yī)院后勤也開始不斷地嘗試采用精細(xì)化管理的理念?；诖?，本院利用精細(xì)化管理思想，梳理出后勤節(jié)能降耗精細(xì)化管理的方法，實(shí)施后取得了較好的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)院節(jié)能降耗的原因和必要性

（1）從國(guó)家層面來看，我國(guó)生態(tài)環(huán)境的壓力持續(xù)增大。國(guó)家高度重視節(jié)能降耗工作，近年來出臺(tái)了一系列法律法規(guī)和政策文件，如《“十三五”節(jié)能減排綜合工作方案》《公共機(jī)構(gòu)節(jié)能條例》《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》等，本醫(yī)院所在的杭州市衛(wèi)生計(jì)生委也出臺(tái)了《關(guān)于開展全市公共機(jī)構(gòu)節(jié)能宣傳周和低碳活動(dòng)日的通知》。

（2）從醫(yī)院自身層面來看，醫(yī)院能源消耗總量在大幅提升。截至2018年底，杭州市第一人民醫(yī)院能源消耗總費(fèi)用已達(dá)到1651萬(wàn)元，其中燃?xì)馊剂腺M(fèi)409萬(wàn)，水電費(fèi)1242萬(wàn)元，百元醫(yī)療收入（不含藥品）能耗達(dá)1.48元。2019年，醫(yī)院提出爭(zhēng)取在2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)百元收入能耗支出指標(biāo)下浮10%的目標(biāo)，時(shí)間緊任務(wù)重。

2 精細(xì)化管理的概念和理念

精細(xì)化管理的核心是制度化和規(guī)范化，通過規(guī)范人員行為和落實(shí)員工責(zé)任，最終實(shí)現(xiàn)管理的精確、高效、協(xié)調(diào)和可持續(xù)。精細(xì)化管理是由系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理向現(xiàn)代科學(xué)管理轉(zhuǎn)變的必然產(chǎn)物。它的內(nèi)涵大致可歸納為四個(gè)字：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)?！熬笔且媲缶?“準(zhǔn)”就是準(zhǔn)確的信息和決策;“細(xì)”就是細(xì)化管理;“嚴(yán)”就是要嚴(yán)格執(zhí)行制度和標(biāo)準(zhǔn)。雖然精細(xì)化管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，但在醫(yī)院后勤實(shí)施精細(xì)化管理，可助力醫(yī)院節(jié)能降耗，走持續(xù)發(fā)展的良性道路。精細(xì)化管理有助于醫(yī)院后勤提高管理手段，加強(qiáng)信息化建設(shè)，節(jié)省成本，創(chuàng)建高效節(jié)能型的管理體系。

3 醫(yī)院節(jié)能降耗精細(xì)化管理的具體做法

3.1 管理職能的精細(xì)化

（1）機(jī)構(gòu)扁平化、層次化，提高效率。后勤各部門機(jī)構(gòu)的管理采用扁平化的設(shè)置形式，后勤人力資源集中規(guī)劃運(yùn)用，內(nèi)部部門之間聯(lián)動(dòng)運(yùn)行。醫(yī)院設(shè)立各項(xiàng)具體職能崗位，分別對(duì)醫(yī)院的安全保衛(wèi)、醫(yī)療衛(wèi)生、人事管理、資產(chǎn)規(guī)劃等工作進(jìn)行垂直管理，管理部和處室開展縱橫兩條線的雙重管理，有交叉有合作。后勤各處室也會(huì)根據(jù)醫(yī)院總體的機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行對(duì)應(yīng)設(shè)崗，保證各部門的業(yè)務(wù)后勤有具體的崗位和人員匹配，保證精細(xì)化管理的理念和具體舉措能夠落實(shí)到位。扁平化、層次化下，醫(yī)院后勤根據(jù)業(yè)務(wù)范圍，總體上會(huì)設(shè)置總務(wù)處、會(huì)計(jì)處、采購(gòu)處、工程處、資管處、儀器處等，每個(gè)處室的崗位職責(zé)是明確的，實(shí)行縱橫交錯(cuò)的有效管理。

（2）區(qū)分核心業(yè)務(wù)和非核心業(yè)務(wù)，利益最大化。后勤工作的重心是服務(wù)醫(yī)院的中心工作，后勤保障的重點(diǎn)是臨床醫(yī)療和病患服務(wù)，經(jīng)營(yíng)方式分為核心業(yè)務(wù)和非核心業(yè)務(wù)，其中核心業(yè)務(wù)由醫(yī)院負(fù)責(zé)，非核心業(yè)務(wù)主要靠社會(huì)化，而社會(huì)化業(yè)務(wù)的拆分以醫(yī)院效益最大化為原則。在確定核心業(yè)務(wù)和非核心業(yè)務(wù)的考量上，除了依靠定義上劃分，也要考慮到醫(yī)院的實(shí)際利益和未來的發(fā)展方向，目前評(píng)定為非核心的業(yè)務(wù)，也有可能在不久的將來成為核心業(yè)務(wù)，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，具體是否需要社會(huì)化管理需要根據(jù)醫(yī)院的利益最大化為原則。

（3）強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性，對(duì)工作進(jìn)度進(jìn)行有效掌控。后勤工作重在規(guī)劃和計(jì)劃，具體工作要制定周計(jì)劃、月計(jì)劃和年計(jì)劃，以魚骨圖、甘特圖等各種形式進(jìn)行時(shí)間和工作內(nèi)容的約定，例行工作也需要確定工作周期，可以通過制作后勤行事歷的形式讓例行工作一目了然，需要跨部門協(xié)調(diào)的重大事項(xiàng)由后勤負(fù)責(zé)人會(huì)同醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同推進(jìn)。計(jì)劃性強(qiáng)能夠提高對(duì)工作進(jìn)度把控的力度，計(jì)劃性本身就是精細(xì)化管理的一個(gè)策略，后勤要善于掌握和運(yùn)用，尤其是分類比較有條理的魚骨圖和實(shí)踐進(jìn)度比較方便掌握的甘特圖，后勤日常工作和重點(diǎn)工作均需要不斷地嘗試使用。

3.2 管理制度的精細(xì)化

（1）確保工作流程最優(yōu)和成本最低。要做到工作流程最優(yōu)化、成本最低，首先需要管理制度的精細(xì)化，制度上要詳盡精細(xì)，能規(guī)范的都需要用制度來規(guī)范，而且制度要講人性化，要保證員工的基本權(quán)益的同時(shí)，方便員工按照制度去執(zhí)行。管理辦法、工作細(xì)則、實(shí)施方案、工作指南都是管理制度的有效形式。咨詢、調(diào)研、制定、審核以及最后的批準(zhǔn)公示，是制度的基本的環(huán)節(jié)，只有經(jīng)過前期大量的咨詢和調(diào)研以及后續(xù)的公示和宣講，讓能讓制定的制度更加完善更加有利于后期的執(zhí)行。

（2）制定崗位職責(zé)和崗位說明書。設(shè)崗是基礎(chǔ)性工作，需要按照實(shí)際的事業(yè)需求來設(shè)崗，根據(jù)崗位制定出崗位的職責(zé)，根據(jù)崗位的職責(zé)撰寫崗位說明書，明確每個(gè)崗位的基本工作內(nèi)容，制定每個(gè)崗位對(duì)應(yīng)的工作細(xì)則，細(xì)則一般包括班別、工作內(nèi)容及工作流程等。所有的員工做到定編定崗，根據(jù)崗位職責(zé)和崗位說明書進(jìn)行日常工作的開展，并在工作中不斷發(fā)現(xiàn)制度漏洞，不斷改善和修訂崗位說明書以彌補(bǔ)欠缺，不斷提升后勤工作的制度化水平和規(guī)范化運(yùn)作。

（3）客觀和公正是制度修訂的基本要求?？偟膩碚f，規(guī)章制度的修訂需要按照既定的流程進(jìn)行，首先是需求的提出和必要性的論斷，確定需要修訂后，首先要由使用部門或委托管理部門先行制定，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人審核后報(bào)管理部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，由管理部領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)具體審核和提出意見，修改定稿前需由法務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門審核或備案，以確保符合法律要求和財(cái)務(wù)制度要求，最后還需要院務(wù)會(huì)討論方能通過。制度的制定過程要考慮客觀公正，流程上規(guī)范能規(guī)避后期制度執(zhí)行中遇到的一些問題。

3.3 管理方法的精細(xì)化

（1）社會(huì)化。醫(yī)院負(fù)責(zé)核心業(yè)務(wù)，非核心業(yè)務(wù)經(jīng)醫(yī)院利益分析后認(rèn)為可以交給社會(huì)的應(yīng)進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)作，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的最大利益化。在考慮醫(yī)院利益最大化的時(shí)候，避免只考慮經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的體系，除了經(jīng)濟(jì)利益要看，還需要考慮到成本效益以及員工的管理難度，尤其是評(píng)估業(yè)務(wù)拆分社會(huì)化后，對(duì)醫(yī)院整體利益的總體影響，對(duì)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的影響程度等方面，確?？傮w利益的最優(yōu)化。

（2）自動(dòng)化。自動(dòng)化精細(xì)化辦公可實(shí)現(xiàn)有序分工和流程清晰。醫(yī)院后勤進(jìn)行自動(dòng)化改革后，可以讓之前痛過便簽、電話通知、會(huì)議紀(jì)要等形式容易遺漏或忘記的常規(guī)手段解放出來，自動(dòng)化操作后，如采用網(wǎng)絡(luò)傳簽交辦單的形式，在醫(yī)院信息化系統(tǒng)內(nèi)可以完成任務(wù)分派，分派時(shí)可指定日期和完成人，完成后系統(tǒng)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)、核簽及考評(píng)，使工作流程和任務(wù)目標(biāo)清晰化。

（3）流程化。管理方法上實(shí)現(xiàn)流程化，管理上將工作內(nèi)容和既定的任務(wù)劃分為若干個(gè)工序單元，每個(gè)單元細(xì)化工作流程，重視過程管理，將過程中的每個(gè)流程進(jìn)行科學(xué)分析、改進(jìn)簡(jiǎn)化、整合優(yōu)化。流程化的操作上，還需要特別注意在設(shè)計(jì)上的標(biāo)準(zhǔn)化和重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)員工實(shí)際操作上可以起到提醒的作用，便于執(zhí)行。

3.4 管理投入的精細(xì)化

（1）高周轉(zhuǎn)率，節(jié)約管理成本。周轉(zhuǎn)率是醫(yī)院節(jié)能降耗的一個(gè)影響因素，在保證管理職能正常運(yùn)行的前提下，盡量少占用資源，以盡量少的投入保證運(yùn)行，提高周轉(zhuǎn)率，可減少浪費(fèi)，有效節(jié)約成本。后勤管理還特別需要厲行節(jié)約，如衛(wèi)生間用水等環(huán)節(jié)，做到節(jié)約用水和管理節(jié)能兩條線同時(shí)進(jìn)行，保證后勤管理成本的降低。

（2）人性化、科學(xué)化。在用人的數(shù)量和人員分配上，要保證工作的順利開展，也要保證人員相互良性的競(jìng)爭(zhēng)，讓員工工作飽滿，有一定的奮斗目標(biāo)。人性化、科學(xué)化的管理是后勤工作提高成效的有力保證，后勤的人力物力投入上，要做到分析在前，要能讓投入的人力和物力有效利用。

（3）物盡其用、人盡其能。物的方面，由工程部專門負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)與日常管理，通過定期保養(yǎng)、日常維護(hù)來延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。人的方面，投入上要根據(jù)工作需要定崗，定崗前就需要合理估算好工作量，計(jì)算好崗位用人的標(biāo)準(zhǔn)，通過績(jī)效考評(píng)、適度競(jìng)爭(zhēng)、合理分配工作量等形式，使員工既不要疲于奔命，又不要人浮于事。

3.5 管理文化的精細(xì)化

（1）整體的文化氛圍。后勤需要不斷提高員工的規(guī)則意識(shí)、制度觀念和主人翁意識(shí)，讓員工有積極性的主動(dòng)的融入精細(xì)化管理的行列。精細(xì)化管理需要全員參與，不是幾個(gè)人和個(gè)別部門的事情，每個(gè)員工都要有精細(xì)化管理的理念和意識(shí)，同時(shí)單位也要為員工營(yíng)造積極向上的文化氛圍，為員工搭建好自我展示和自我發(fā)展的平臺(tái)。

（2）有影響力的文化品牌。文化的影響力是深遠(yuǎn)的。醫(yī)院需要讓后勤的員工享受到精細(xì)化管理帶來的好處，精細(xì)化管理可以提高管理的績(jī)效，需要相應(yīng)的提高后勤參與精細(xì)化管理員工的福利待遇，讓大家樂于參與。重要的是，管理者需要帶領(lǐng)后勤員工一起不斷加強(qiáng)醫(yī)院后勤的文化品牌建設(shè)，通過內(nèi)涵式發(fā)展為醫(yī)院精細(xì)化管理提供動(dòng)力。

4 實(shí)施效果

從2019年開始，醫(yī)院實(shí)施了節(jié)能降耗精細(xì)化管理，醫(yī)院提出爭(zhēng)取在2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)百元收入能耗支出指標(biāo)下浮10%的目標(biāo)。結(jié)果顯示：2020年醫(yī)院能源消耗總費(fèi)用降低至1465萬(wàn)元，其中燃?xì)馊剂腺M(fèi)297萬(wàn)，水電費(fèi)1167萬(wàn)元，百元醫(yī)療收入（不含藥品）能耗降低至107元，同比2018年下降2769%，同比2019年下降775%。可見醫(yī)院后勤精細(xì)化管理起到了節(jié)能降耗的效果。

5 經(jīng)驗(yàn)和結(jié)論

5.1 為員工營(yíng)造積極向上的工作氛圍是取得節(jié)能降耗成效的關(guān)鍵

后勤管理工作的內(nèi)容和性質(zhì)決定了后勤系統(tǒng)人員整體學(xué)歷水平不高，因而營(yíng)造良好的積極向上的精細(xì)化管理氛圍和文化十分重要。（1）打造醫(yī)院品牌文化。強(qiáng)化后勤文化建設(shè)和服務(wù)的宗旨，后勤的服務(wù)就是效益就是創(chuàng)造價(jià)值。（2）思想文化渲染。醫(yī)院后勤大力倡導(dǎo)精細(xì)化管理意識(shí)，潛移默化中加大對(duì)精細(xì)化管理的宣傳和培訓(xùn)，讓每個(gè)員工都主動(dòng)接受新的知識(shí)和理念。（3）主體參與實(shí)施。要讓后勤員工知道精細(xì)化管理不光光是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的事情，更重要的是每個(gè)員工的事情，需要人人參與，每個(gè)成員都是管理流程的一個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)人都是參與的主體，要自覺加入集體，為集體共同工作。

5.2 積極推行各項(xiàng)節(jié)能降耗改造工程是取得成效的有力保障

隨著醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施的老化，醫(yī)院后勤開展各項(xiàng)節(jié)能降耗改造工程顯得十分必要。（1）自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用。自動(dòng)化技術(shù)在延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命的同時(shí)，起到節(jié)約能源的作用。如對(duì)醫(yī)院洗衣房排污系統(tǒng)安裝碳棒控制器，排水系統(tǒng)可做到自動(dòng)起停，通過解決浮球控制器啟動(dòng)頻繁的問題，可以讓機(jī)器運(yùn)行穩(wěn)定性更強(qiáng)更節(jié)能。（2）設(shè)備改造。對(duì)醫(yī)院的一些設(shè)備要進(jìn)行節(jié)能改造，如水泵房換熱器更換為節(jié)能效果更好地浮動(dòng)盤管式;安裝風(fēng)冷冷水機(jī)組實(shí)現(xiàn)科室的空調(diào)系統(tǒng)與中央空調(diào)系統(tǒng)脫離，通過獨(dú)立啟停降低空調(diào)能耗。（3）回收利用及保溫處理。對(duì)醫(yī)院的蒸汽冷凝水通過安裝敷設(shè)鍍鋅管道進(jìn)行回收，可以起到收集水泵房蒸汽冷凝水的作用，收集來的水可以供洗衣房使用。

5.3 實(shí)施后勤人員的繼續(xù)教育工程是取得成效的不竭動(dòng)力

一是要加強(qiáng)培訓(xùn)進(jìn)程。培訓(xùn)應(yīng)該是多元化分層次的，對(duì)于全體后勤人員來講，醫(yī)院要及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展新動(dòng)態(tài)和新政策，讓后勤員工和其他的醫(yī)務(wù)人員一樣能及時(shí)地了解醫(yī)院的長(zhǎng)期和近期目標(biāo)以及進(jìn)展情況，尤其是醫(yī)院需要克服的困難和存在的急需解決的問題，這樣后勤員工才能更加清晰的明確自身所處的環(huán)境，做到精準(zhǔn)定位，以更積極的態(tài)度面對(duì)工作和學(xué)習(xí)。同時(shí)，醫(yī)院還要提供積極的院內(nèi)培訓(xùn)和院外進(jìn)修，搭建好繼續(xù)教育平臺(tái)，根尤其要根據(jù)后勤員工學(xué)歷層次相對(duì)低且差異大的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性地培訓(xùn)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)培養(yǎng)一些多層面骨干型后勤綜合型人才。二是要強(qiáng)化人才意識(shí)。人才是促進(jìn)后勤發(fā)展的關(guān)鍵，“后勤不后”，要樹立后勤保障在先的意識(shí)，醫(yī)院的后勤有時(shí)容易被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)忽視，認(rèn)為后勤是一個(gè)“配角”，事實(shí)上后勤在醫(yī)院的發(fā)展中起著舉足輕重的作用，為醫(yī)療和護(hù)理提供基礎(chǔ)性的保障作用，有一支強(qiáng)大的后勤隊(duì)伍和精細(xì)化的管理團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。

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