孕婦孕足月胎心監(jiān)護異常經陰道分娩的安全性研究

董飛艷

江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院婦產科，江蘇連云港 222300

在產科中， 電子胎心監(jiān)護是臨床中應用十分普遍的宮內監(jiān)護技術， 是觀察胎兒宮內狀況及胎兒儲備能力的主要方式[1]。胎兒監(jiān)護圖形是評估圍生兒預后的重要手段， 也為臨床治療提供了指導依據(jù)。 然而，在部分醫(yī)院中，經常將胎兒監(jiān)護異常當作是剖宮產手術指征，使得醫(yī)源性剖宮產率明顯升高。經大量研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產手術對母嬰的危害性相對比較大，所以，嚴格掌控剖宮產手術指征十分關鍵[2]。 陰道分娩經長期進化，早就已經適應胎兒娩出。只要符合陰道分娩條件， 經陰道分娩時除了要承受陣痛之苦以外，母嬰安全性非常高。 不管是對產婦還是對胎兒，經陰道分娩的優(yōu)勢都十分明顯，所以，在條件允許的情況下， 應盡量選擇經陰道分娩。 基于此， 該文以2020 年1 月—2021 年10 月在該院足月分娩中出現(xiàn)胎心異常的孕婦120 例為研究對象， 對陰道分娩安全性進行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院足月分娩中出現(xiàn)胎心異常的孕婦120 例為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)表法將孕婦分為參照組與研究組，各60 例。胎心監(jiān)護異常診斷標準[3]：①基線胎心率異常，包括胎心過緩（胎心率≤120 次/min）、胎心過速（胎心率≥160 次/min）；②基線變異減弱或者消失， 基線變異減弱為基線振幅≤5 次/min，基線變異消失為基線振幅≤2 次/min； ③早期減速，宮縮曲線高峰與胎心率曲線最低點一致， 下降速度＜40 bpm；④晚期減速，宮縮高峰后胎心率曲線開始減速，時間35～60 s，下降速度＜50 bpm；⑤變異減速，胎心率＜60 bpm，時間＞60 s。

參照組：年齡17～45 歲，平均（29.65±2.58）歲；孕周35～41+4周，平均（39.68±0.86）周。 研究組：年齡17～45 歲，平均（29.94±2.43）歲；孕周35～41+4周，平均孕周（39.81±0.81）周。 兩組孕婦年齡、孕周數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該文研究得到了倫理委員會的審批。

納入標準：①符合胎心監(jiān)護異常的診斷標準；②初產婦；③單胎頭位；④無過敏史；⑤簽訂知情同意書。 排除標準：①伴有精神疾病或者溝通障礙者；②伴有妊娠合并癥或者并發(fā)癥者；③合并嚴重器質性疾病者；④伴有凝血功能障礙者；⑤臨床資料不齊全者。

1.2 方法

取孕婦半臥位，向左側略微傾斜15～30°，采用胎兒監(jiān)護儀對胎心率予以監(jiān)測， 并經腹對孕婦第二產程宮縮負荷進行嚴密監(jiān)測， 時間在20～40 min 之間，安排專門負責產房管理的醫(yī)師實施無應激試驗，對胎兒狀況予以評估。 對于無應激試驗無反應型及胎心率單次中重度減速孕婦，先取左側臥位，給予吸氧；用手推胎兒或者進行聲刺激；對于空腹孕婦，給予60 mL 葡萄糖溶液（濃度50%）靜脈滴注或者高糖飲食，之后復查無應激試驗，依然為無反應型，變化減速未消失，予以終止妊娠。

參照組實施剖宮產術分娩，詳細操作如下：對產婦進行硬膜外麻醉，在下腹部逐層切開腹壁，在子宮下段切開子宮，之后破膜，吸干凈羊水，于子宮兩側剪開弧形切口，長度約為10 cm，娩出胎兒、胎盤、胎膜，向宮體注射催產素10～20 U，對子宮切口上下緣與兩側宮角予以鉗夾， 利用0 號可吸收線對宮全肌層進行連續(xù)鎖扣縫合。 最后對盆腹腔是否出血予以探查，清除盆腔積血，清點紗布，關閉腹腔。

研究組實施經陰道分娩，詳細操作如下。在產婦進入待產室之后，根據(jù)產婦自身生理需求確定體位，一般可采用站位、坐位、臥位、蹲位等體位進行分娩。助產醫(yī)師站在產婦右側，在胎頭拔露之后，助產醫(yī)師蹲在產婦下身位置，把右手肘支撐在分娩床上，將手掌大魚際部位按壓在會陰處。當宮縮的時候，向上按壓會陰，左手將胎頭枕部向下按壓，促進胎兒整體下滑。 胎頭著冠后，根據(jù)實際情況切割會陰，增大陰道出口面積，促使胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標

①對孕婦羊水過少、 臍帶異常情況進行觀察與記錄。②新生兒窒息：采用新生兒Apgar 評分予以評定，總分為10 分，正常＞7 分，輕度窒息4～7 分，重度窒息0～3 分， 窒息發(fā)生率=（輕度窒息例數(shù)+重度窒息例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③羊水污染：羊水顏色呈現(xiàn)淺綠色，評定為Ⅰ度污染；羊水顏色呈現(xiàn)黃綠色，且渾濁，評定為Ⅱ度污染；羊水顏色呈現(xiàn)黃綠色或者褐色，稠厚，且胎糞污染，評定為Ⅲ度污染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦羊水過少、臍帶異常發(fā)生情況比較

參照組羊水過少、 臍帶異常發(fā)生率分別為10.00%、3.33%，研究組羊水過少、臍帶異常發(fā)生率分別為15.00%、8.33%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦羊水過少、臍帶異常發(fā)生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the occurrence of oligohydramnios and abnormal umbilical cord in two groups of pregnant women [n(%)]

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較

參照組新生兒窒息發(fā)生率為3.33%， 研究組新生兒窒息發(fā)生率為5.00%， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of neonatal asphyxia between the two groups [n(%)]

2.3 兩組孕婦羊水污染情況比較

參照組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為53.33%，研究組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為33.33%， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦羊水污染情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of amniotic fluid pollution in two groups of pregnant women [n(%)]

3 討論

胎兒宮內窘迫是一種十分常見的產科并發(fā)癥，也是引起新生兒窒息與圍生兒死亡的主要原因，倘若給予及時診斷與處理，就可確保新生兒預后良好[4-5]；倘若處理不及時，就可能引起死產、死胎、腦癱等情況，但如果過度診斷，就會增加不必要的剖宮產，提高手術并發(fā)癥發(fā)生率，影響母嬰安全[6]?，F(xiàn)今，胎心監(jiān)護是了解胎兒宮內狀況的常用方式，經由胎心監(jiān)護，可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫癥狀，從而及時終止妊娠，確保母嬰生命安全[7-8]。然而，隨著胎心監(jiān)護的廣泛應用，使得剖宮產手術日益增加，但圍生兒死亡率并未明顯降低。相關文獻研究發(fā)現(xiàn)，胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的特異性比較低， 倘若單純依靠胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫，以此實施剖宮產手術，就會提高醫(yī)源性剖宮產手術的概率[9]。

經相關調查表明，胎心監(jiān)護異常的原因如下：①大腦皮層不同區(qū)域以及低級中樞多個散在神經沖動傳至延髓心血管中樞，之后經由迷走神經傳出引起[10-11]。②臍帶受壓導致臍血流下降，引起迷走神經興奮，造成變異減速[12-13]。③子宮暫時性血流減少會引起晚期減速[14-15]。 ④當產婦臍帶太短或者臍帶纏繞之后，就會導致胎兒宮內低氧。 臍帶繞頸是導致臍帶變短的重要因素，因為產前及產中受到擠壓，導致臍帶血流受阻，使得胎兒正常供氧、供血受到影響，導致胎兒宮內低氧，當產婦出現(xiàn)低氧血癥后，就會非常容易出現(xiàn)酸中毒，改變體內血壓，甚至損傷心肌功能[16-17]。該文研究顯示：參照組羊水過少、臍帶異常、新生兒窒息發(fā)生率分別為10.00%、3.33%、3.33%，研究組羊水過少、 臍帶異常、 新生兒窒息發(fā)生率分別為15.00%、8.33%、5.00%（P＞0.05）。此結果與相關文獻的研究報道基本相符，詳細數(shù)據(jù)如下：經陰道分娩羊水過少、臍帶異常、 新生兒窒息發(fā)生率分別為16.2%、9.2%、3.3%，直接剖宮產分娩羊水過少、臍帶異常、新生兒窒息發(fā)生率分別為10.8%、3.8%、3.8%（P＞0.05）[18-19]。由此說明， 當孕足月胎心監(jiān)護異常孕婦伴有羊水過少、臍帶異常的情況時，可選擇經陰道分娩，不會明顯增加新生兒窒息的發(fā)生。 此外，該文研究表明：參照組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為53.33%， 研究組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為33.33%（P＜0.05）。 此結果與有關文獻的研究報道基本相符，詳細數(shù)據(jù)如下：經陰道分娩羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為35.1%，直接剖宮產分娩羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為69.0%（P＞0.05）[20]。

綜上所述， 孕婦孕足月分娩中應嚴密監(jiān)測胎心情況，在條件允許的情況下，盡量選擇陰道分娩，能夠顯著提高分娩安全性，值得臨床借鑒應用。