護(hù)理干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者術(shù)前焦慮的影響

龐文利，李海燕

廣東中山市人民醫(yī)院血液科，廣東中山 528400

造血干細(xì)胞移植術(shù)是將健康造血干細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，促使其造血功能再次建立，以實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的，使患者健康狀況恢復(fù)[1]。臨床中，造血干細(xì)胞移植術(shù)通?？梢栽趷盒阅[瘤疾病、 遺傳性疾病以及惡性血液疾病治療中應(yīng)用。 由于接受造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的患者通常需要獨(dú)自入住封閉無(wú)菌層流病房， 而且在此期間部分患者需要接受大劑量放射治療，還需要實(shí)施化學(xué)藥物治療，不僅需要承受生理上的痛苦，還需要承擔(dān)沉重精神負(fù)擔(dān)，所以患者在手術(shù)之前容易產(chǎn)生焦慮情緒， 這將會(huì)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)治療及恢復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。據(jù)相關(guān)研究指出，在疾病發(fā)生、發(fā)展與治療轉(zhuǎn)歸中，心理因素均占據(jù)重要地位， 有效護(hù)理措施可以使患者術(shù)前焦慮情緒減輕， 但常規(guī)護(hù)理措施缺乏對(duì)患者心理情緒的關(guān)注[4-5]。 基于此，該文于2020 年7 月—2021 年7 月方便擇取46 例造血干細(xì)胞移植術(shù)患者作為研究對(duì)象， 分析對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)前焦慮的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取46 例造血干細(xì)胞移植術(shù)患者為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組23 例，對(duì)照組中男13 例， 女10 例， 年齡18~56 歲， 平均（36.89±6.89）歲；疾病類型：10 例白血病、3 例骨髓異常綜合征、3 例多發(fā)性骨髓瘤、5 例淋巴瘤、2 例再生障礙性貧血； 手術(shù)類型：13 例異基因造血干細(xì)胞移植，10 例自體造血干細(xì)胞移植。 研究組中男13 例，女10 例，年齡18~56 歲，平均（36.89±6.89）歲；疾病類型：10 例白血病、3 例骨髓異常綜合征、3 例多發(fā)性骨髓瘤、5 例淋巴瘤、2 例再生障礙性貧血；手術(shù)類型：13 例異基因造血干細(xì)胞移植，10 例自體造血干細(xì)胞移植。 兩組樣本的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，對(duì)該研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙，精神疾病、閱讀障礙，合并心肺肝腎等重要臟器功能不全、存在多重嚴(yán)重并發(fā)癥或感染等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好健康宣教，對(duì)患者疑問(wèn)予以耐心解答， 同時(shí)在護(hù)理人員帶領(lǐng)下完善各項(xiàng)檢查工作，了解患者病情、病史、用藥史等基本情況，手術(shù)過(guò)程中輔助臨床醫(yī)師做好各項(xiàng)護(hù)理工作，密切監(jiān)測(cè)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確處理，確保手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束之后對(duì)患者注意事項(xiàng)進(jìn)行告知， 并說(shuō)明手術(shù)情況，另外指導(dǎo)患者用藥。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員對(duì)患者理解能力、文化水平進(jìn)行全面評(píng)估，并結(jié)合其個(gè)體化差異實(shí)施健康宣教，涉及到手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)，并對(duì)配合要點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明，針對(duì)有一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)理解能力良好的患者，護(hù)理人員可以通過(guò)口述的方式進(jìn)行健康教育， 并輔助應(yīng)用艾賓浩斯遺忘曲線進(jìn)行回憶-復(fù)述-糾錯(cuò)-鞏固-強(qiáng)化訓(xùn)練法，讓患者對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行全面了解，建立正確認(rèn)知期待，以便于以更好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。具體內(nèi)容如下： 術(shù)前10 d 開(kāi)始主動(dòng)與患者建立聯(lián)系，對(duì)患者心理情緒予以了解， 并以溫柔語(yǔ)言給予患者鼓勵(lì)和心理支持，并對(duì)治療目的、流程等進(jìn)行講解和說(shuō)明， 另外對(duì)注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等內(nèi)容予以告知，使患者認(rèn)知水平提升，同時(shí)也糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其臨床依從性。同時(shí)對(duì)患者放松訓(xùn)練予以指導(dǎo)，包括靜坐冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸練習(xí)等，肌肉放松：指導(dǎo)患者選擇舒適體位，從面部肌肉放松開(kāi)始，之后為頸部、胸部，再到腹部、背部，再到雙上肢，臀部，最后為雙下肢，向用力對(duì)對(duì)應(yīng)部位肌肉進(jìn)行用力收縮，之后再進(jìn)行一次放松，每次循環(huán)放松5 次，時(shí)間為10 min 左右。 深呼吸練習(xí)：首先選擇平臥位，右手放置在胸部，左手放置在腹部，指導(dǎo)患者用力吸氣， 左手可觸及腹部上抬， 直至最高點(diǎn)，之后屏氣數(shù)秒，同時(shí)右手可以觸及胸部上抬，直至最高點(diǎn)，緩慢吐氣，吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間比為1:1，呼吸頻率控制在3~5 次/min， 訓(xùn)練15 min/次之內(nèi)。通過(guò)這些方式可以使患者焦慮情緒得到緩解，30 min/次，2 次/d。 術(shù)前8~9 d 在護(hù)理人員帶領(lǐng)下幫助患者對(duì)對(duì)層流室環(huán)境、設(shè)施、工作人員等進(jìn)行了解，并對(duì)患者全程康復(fù)視頻予以觀看， 并看望恢復(fù)期患者，使患者建立治療自信心。術(shù)前6~7 d 利用音樂(lè)療法使患者維持良好心理狀態(tài)， 分別在早8 點(diǎn)和晚8點(diǎn)，以個(gè)人喜好為準(zhǔn)選擇一首純音樂(lè)進(jìn)行播放，并配合冥想練習(xí)，20 min/次。 同時(shí)向患者說(shuō)明全身化療期間的注意事項(xiàng)。術(shù)前4~5 d 在護(hù)理人員示范下，讓患者了解并掌握適應(yīng)持續(xù)24 h 輸液的方法和技巧，另外對(duì)患者在層流室內(nèi)如廁、 個(gè)人衛(wèi)生等問(wèn)題予以講解和說(shuō)明， 并重點(diǎn)說(shuō)明骨髓抑制期患者可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，并指導(dǎo)患者如何做好個(gè)人防護(hù)工作，這對(duì)手術(shù)成功有重要意義。 術(shù)前2~3 d 對(duì)手術(shù)配合要點(diǎn)予以再次強(qiáng)調(diào)和說(shuō)明。 術(shù)前1 d 約見(jiàn)患者家屬，通過(guò)溝通與交流使患者不良情緒得到進(jìn)一步緩解，并對(duì)之前講解內(nèi)容進(jìn)行鞏固和說(shuō)明。 在與患者溝通過(guò)程中，護(hù)理人員需要充分運(yùn)用心理學(xué)技巧，涉及到誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)、鼓勵(lì)、安慰、勸說(shuō)、開(kāi)放式提問(wèn)等多重心理學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)溝通效益化。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]：標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分， 評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。 ②心境狀況量表（POMS）[7]：涉及到疲勞評(píng)分、抑郁評(píng)分、憤怒評(píng)分、緊張?jiān)u分、慌亂評(píng)分、精力評(píng)分、自尊感評(píng)分，其中前5個(gè)項(xiàng)目為消極情緒，后2 個(gè)項(xiàng)目為積極情緒，均按照0~4 分評(píng)估，消極情緒評(píng)分與心境狀況呈反比，積極情緒評(píng)分與心境狀況呈正比。 ③癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[8]：涉及到軀體化評(píng)分、強(qiáng)迫狀態(tài)評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分、焦慮評(píng)分、敵對(duì)評(píng)分、恐懼評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分、抑郁評(píng)分，涉及到90 個(gè)條目，按照5 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，每條1~5 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。 ④社會(huì)支持量表（SSRS）[9]：包括客觀支持評(píng)分、主觀支持評(píng)分、支持利用度評(píng)分，涉及到10 個(gè)條目，共計(jì)66 分，評(píng)分越高社會(huì)支持越高。⑤患者及家屬護(hù)理滿意度：通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，滿分100 分，評(píng)分超過(guò)90 分為滿意，評(píng)分超過(guò)60 分為一般，評(píng)分低于60 分為不滿意，滿意率+一般率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)SAS 評(píng)分組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 術(shù)前12 h 研究組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS 評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups of patients [(x±s), points]

2.2 兩組患者POMS 評(píng)分對(duì)比

從POMS 評(píng)分分析， 入院時(shí)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前12 h 研究組疲勞評(píng)分、抑郁評(píng)分、憤怒評(píng)分、緊張?jiān)u分、慌亂評(píng)分分均低于對(duì)照組，精力評(píng)分、自尊感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者POMS 評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]Table 2 Comparison of POMS scores between the two groups of patients[(x±s), points]

2.3 兩組患者SCL-90 評(píng)分對(duì)比

從SCL-90 評(píng)分分析， 入院時(shí)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），除抑郁之外術(shù)前12 h 研究組的軀體化評(píng)分、強(qiáng)迫狀態(tài)評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分、焦慮評(píng)分、敵對(duì)評(píng)分、恐懼評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SCL-90 評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]Table 3 Comparison of SCL-90 scores between the two groups of patients[(x±s), points]

2.4 兩組患者SSRS 評(píng)分對(duì)比

從SSRS 評(píng)分分析， 入院時(shí)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前12 h 研究組的客觀支持評(píng)分、主觀支持評(píng)分、支持利用度評(píng)分、社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SSRS 評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]Table 4 Comparison of SSRS scores between the two groups of patients[(x±s), points]

2.5 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

從患者及家屬護(hù)理滿意度分析， 研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients and their families[n（%）]

3 討論

手術(shù)本身屬于應(yīng)激原， 對(duì)患者身體安全產(chǎn)生直接刺激，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。而焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致一系列機(jī)體生理反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，從而影響術(shù)后康復(fù)效果。 對(duì)于造血干細(xì)胞移植術(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于需要長(zhǎng)時(shí)間放化療，所以患者及家屬?gòu)?qiáng)烈期望利用移植術(shù)的方式治愈疾病[10-11]。 在該研究中，兩組入院時(shí)SAS 評(píng)分處于較高水平，說(shuō)明接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者普遍存在明顯的焦慮癥狀， 焦慮情緒的出現(xiàn)可能與患者一方面對(duì)手術(shù)抱有強(qiáng)烈渴望， 另一方面又對(duì)造血干細(xì)胞質(zhì)量及手術(shù)效果有所擔(dān)憂， 另外高額手術(shù)費(fèi)用也會(huì)對(duì)患者及家屬產(chǎn)生嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)壓力， 面對(duì)即將要進(jìn)行層流室密閉環(huán)境，患者也容易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒。 據(jù)該研究結(jié)果顯示，術(shù)前12 h 研究組SAS 評(píng)分（52.33±7.19）分低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的不良情緒，減輕焦慮。 在姜文娜[12]研究中，觀察組SAS 評(píng)分（51.68±3.57）分明顯低于對(duì)照組（63.85±4.22）分（P＜0.05），這與該研究結(jié)果相近。護(hù)理干預(yù)措施具備系統(tǒng)化、規(guī)范化優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員從細(xì)節(jié)入手，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化和量化，并形成具體護(hù)理措施，通過(guò)主動(dòng)與患者溝通和交流，增加患者的信任程度，同時(shí)通過(guò)視頻、圖片的解說(shuō)讓患者對(duì)層流室有一定的了解，并對(duì)工作人員進(jìn)行了解，可以使患者陌生感消除，恐懼感減輕，另外通過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程視頻的全程觀看，加上術(shù)后患者的現(xiàn)身說(shuō)法，可以讓患者對(duì)手術(shù)有更加深入的認(rèn)識(shí)和了解， 使患者疑慮接觸，強(qiáng)化其對(duì)手術(shù)治療的自信心[13]。 在手術(shù)之前指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法予以放松。 據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究指出，音樂(lè)屬于有效干預(yù)方式之一，不僅可以緩解緊張，還可以緩解疼痛，提高痛閾值，舒緩且溫馨的音樂(lè)可以使患者過(guò)度緊張的交感神經(jīng)得到緩和， 使患者心理壓力減輕，實(shí)現(xiàn)放松身心、宣泄情感的目的，另外隨著音樂(lè)節(jié)奏，患者可以進(jìn)入某種意境，使其進(jìn)入自由想象的世界，并形成獨(dú)有內(nèi)心感受，可以使其對(duì)當(dāng)前應(yīng)激事件敏感程度降低[14-15]。據(jù)相關(guān)研究顯示，放松訓(xùn)練可以使患者交感神經(jīng)張力減低， 降低機(jī)體緊張水平， 使患者交感神經(jīng)活動(dòng)以及迷走神經(jīng)活動(dòng)維持在良好狀態(tài)，對(duì)各種應(yīng)激有對(duì)抗作用，在多種精神方面癥狀均有良好干預(yù)作用[16]。

在該研究中， 研究組心境狀況量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯得到改善， 癥狀自評(píng)量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯降低，社會(huì)支持量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯提高，而且研究組患者及家屬的護(hù)理滿意度更高， 由此可見(jiàn)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以使患者心境得到改善， 強(qiáng)化患者的社會(huì)支持， 說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以使患者維持良好精神癥狀，提高患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的積極性，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，對(duì)手術(shù)成功率提高有重要意義。對(duì)于造血干細(xì)胞移植術(shù)患者來(lái)說(shuō)， 一方面對(duì)手術(shù)期待性比較高，另一方面對(duì)自身病情預(yù)后狀況比較擔(dān)憂，所以術(shù)前容易出現(xiàn)煩躁、 焦慮以及興奮等精神心理行為，這對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，使手術(shù)成功率受到影響[17]。 另外大部分患者術(shù)前均實(shí)施放化療，會(huì)在一定程度上損害免疫狀況，在持續(xù)心理應(yīng)激影響下，患者免疫機(jī)制會(huì)受到進(jìn)一步破壞，容易導(dǎo)致感染性疾病，對(duì)于此強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以在術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)予以全面剖析，開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，使患者保持良好身心健康面對(duì)手術(shù)[18]。 在護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)，其不僅在于滿足患者的生理需求，更注重患者心理舒適度的提升， 使患者在診療期間實(shí)現(xiàn)從生理到心理再到社會(huì)層次的全面化滿足， 使患者應(yīng)激狀態(tài)減輕，保證手術(shù)整體效果。

綜上所述，對(duì)于造血干細(xì)胞移植術(shù)患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以改善術(shù)前焦慮， 使患者心境狀況得到改善，減輕癥狀表現(xiàn)，提高社會(huì)支持，使患者及家屬更加認(rèn)可和滿意護(hù)理服務(wù)，臨床價(jià)值顯著。