預(yù)防醫(yī)學(xué)大班授課中翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實(shí)踐

李舒婷 范琳波 蔣成蘭 平妮娜 王立萍 木云珍 賴純米

摘 ?要：目的 探討在大班授課下，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中如何實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂。方法 采用整群抽樣，隨機(jī)選取昆明醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的6個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組、另11個(gè)班為對(duì)照組，針對(duì)課程中的同一章節(jié)，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和章節(jié)測(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 問(wèn)卷結(jié)果顯示，70%以上的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的趣味性、參與度和對(duì)知識(shí)能力的提升均較講授式教學(xué)好。章節(jié)測(cè)驗(yàn)成績(jī)的對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），即翻轉(zhuǎn)課堂授課取得的教學(xué)效果更好。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)不僅能在主觀上得到學(xué)生的認(rèn)同，也能在客觀上達(dá)到更好的教學(xué)效果。選擇合適的課程內(nèi)容和適合的形式進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，能夠?qū)熒木C合能力有所提升。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué);大班授課;翻轉(zhuǎn)課堂

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2096-000X（2022）15-0127-04

Abstract： Objective to explore how to implement flipped classroom in Preventive Medicine course under large class teaching. Methods using cluster sampling， six classes of 2018 clinical medicine major of Kunming Medical University were randomly selected as the experimental group and the other 11 classes as the control group. For the same chapter in the course， the experimental group adopted the flipped classroom mode and the control group adopted the traditional teaching mode. It was evaluated by questionnaire and chapter test. Results the results of the questionnaire showed that more than 70% of the students believed that the interest， participation and improvement of knowledge and ability of flipped classroom were better than that of lecture teaching. The comparison of chapter test results shows that the results of the experimental group are better than those of the control group， and the difference is statistically significant （P < 0.001）， that is， the teaching effect of flipped classroom teaching is better. Conclusion flipped classroom teaching can not only be recognized by students subjectively， but also achieve better teaching effect objectively. Choosing the appropriate course content and form for flipping can improve the comprehensive ability of teachers and students.

Keywords： Preventive Medicine; large class teaching; the flipped classroom

翻轉(zhuǎn)課堂是2007年由美國(guó)科羅拉多州的一名化學(xué)教師嘗試和總結(jié)的一種教學(xué)模式，它并不特指某種固定的形式，凡是學(xué)生在課前進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)記憶、課中內(nèi)化應(yīng)用、課后總結(jié)鞏固的形式，都可以稱之為翻轉(zhuǎn)課堂[1]。由于翻轉(zhuǎn)課堂把課中的時(shí)間用來(lái)進(jìn)行討論、應(yīng)用和創(chuàng)新，因此更能培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力和綜合分析的思維，實(shí)現(xiàn)高階性的認(rèn)知目標(biāo)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是面向廣大醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)的、與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系的重要課程，旨在樹(shù)立學(xué)生的大衛(wèi)生大健康觀，強(qiáng)調(diào)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。但相較于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等專業(yè)課程，多數(shù)學(xué)生對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，在傳統(tǒng)的講授模式下，能夠做到課前預(yù)習(xí)的學(xué)生寥寥無(wú)幾。但就內(nèi)容而言，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中既有需要理解和記憶的基本概念，也有需要實(shí)踐和評(píng)價(jià)的應(yīng)用內(nèi)容，適合進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的嘗試。為探索教學(xué)模式的創(chuàng)新，提高教學(xué)質(zhì)量，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)嘗試了在無(wú)法實(shí)現(xiàn)小班分組情況下的大班授課的翻轉(zhuǎn)，現(xiàn)將教學(xué)效果和實(shí)踐體會(huì)報(bào)告如下，以期為更多教師提供參考。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

以昆明醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)（本科三年級(jí)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)17個(gè)班、共968名本科生為研究對(duì)象，在課程學(xué)習(xí)前已詳細(xì)告知該研究情況，已獲得學(xué)生的知情同意。

（二）研究方法

以預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中傳染病的預(yù)防與控制章節(jié)作為實(shí)驗(yàn)的章節(jié)。采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取6個(gè)班的學(xué)生（共353人）作為實(shí)驗(yàn)組，在該章節(jié)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，其余11個(gè)班的學(xué)生（共615人）作為對(duì)照組，在該章節(jié)采用傳統(tǒng)的講授模式進(jìn)行授課。

兩組學(xué)生在年齡、性別、既往學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的課時(shí)安排、授課內(nèi)容、課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用教材均保持一致。因涉及的班級(jí)較多，無(wú)法由同一名教師完成教學(xué)，因此兩組的任課教師均為隨機(jī)分配。

（三）教學(xué)實(shí)施方法

1. 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，按課前、課中、課后三個(gè)階段進(jìn)行。

（1）課前：自主學(xué)習(xí)。教師需布置學(xué)習(xí)任務(wù)、搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)、引入學(xué)習(xí)資料，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供引導(dǎo)和支持，并通過(guò)線上測(cè)驗(yàn)掌握學(xué)生的自學(xué)情況。

學(xué)習(xí)資料包括視頻類資料如自己錄制的微課視頻、優(yōu)秀的慕課視頻或一些案例視頻，文字類資料如疾病的診療指南、調(diào)查報(bào)告等，也可以提供相關(guān)的網(wǎng)站，鼓勵(lì)學(xué)生在這些網(wǎng)站中自行搜索內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。

具體到本次研究，教學(xué)團(tuán)隊(duì)主要為學(xué)生提供了基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的學(xué)習(xí)資料，包括自己錄制的微課視頻、傳染病流行的經(jīng)典視頻、新冠肺炎疫情最新版的防控指南等，也鼓勵(lì)學(xué)生觀看中國(guó)慕課平臺(tái)的優(yōu)秀慕課視頻，并設(shè)置了十道客觀題作為課前測(cè)驗(yàn)。學(xué)習(xí)任務(wù)在課堂開(kāi)始兩周前發(fā)布，同時(shí)完成了學(xué)生的分組。

（2）課中：分析應(yīng)用。教師根據(jù)課前測(cè)驗(yàn)的薄弱點(diǎn)和重難點(diǎn)設(shè)置案例，案例形式不限，可以是時(shí)事新聞報(bào)道、疾病案例、疫情防控指南等，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用學(xué)習(xí)到的知識(shí)來(lái)對(duì)案例進(jìn)行分析和討論，以小組為單位搶答，鼓勵(lì)組內(nèi)更多的組員代表小組來(lái)進(jìn)行作答，并根據(jù)作答情況進(jìn)行組間互評(píng)和教師評(píng)價(jià)，作為形成性考核的依據(jù)之一。

在本次課程中，圍繞新冠肺炎疫情，設(shè)計(jì)了新冠病毒的傳播流行、免疫屏障的形成條件、疫苗的接種和加強(qiáng)等實(shí)際的話題。

（3）課后：總結(jié)擴(kuò)展。鼓勵(lì)學(xué)生用思維導(dǎo)圖梳理課程框架，內(nèi)化知識(shí)體系，并布置課后作業(yè)對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢測(cè)和鞏固。

2. 對(duì)照組教學(xué)實(shí)施

對(duì)照組采用講授模式授課，依照課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和重難點(diǎn)，講授知識(shí)點(diǎn)、提問(wèn)互動(dòng)、進(jìn)行總結(jié)，并布置課后作業(yè)進(jìn)行鞏固。

講授式教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)的實(shí)施流程對(duì)比見(jiàn)表1。

（四）評(píng)價(jià)方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和章節(jié)測(cè)驗(yàn)的方式，分別對(duì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了有關(guān)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂這種形式的興趣、實(shí)用性、參與度的態(tài)度。

利用章節(jié)測(cè)驗(yàn)對(duì)兩組學(xué)生的知識(shí)掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，章節(jié)測(cè)驗(yàn)為統(tǒng)一時(shí)間、閉卷進(jìn)行，共31道客觀題，避免了閱卷過(guò)程中主觀因素的影響。測(cè)驗(yàn)既包括考察基本知識(shí)點(diǎn)的題，也設(shè)置了案例分析題，考察學(xué)生綜合分析運(yùn)用知識(shí)的能力。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata 3.0錄入問(wèn)卷和測(cè)驗(yàn)成績(jī)數(shù)據(jù)，用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用構(gòu)成比、非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

二、結(jié)果

（一）基本情況

問(wèn)卷面向?qū)嶒?yàn)組的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷353份，收回347份，回收率98.3%。章節(jié)測(cè)驗(yàn)面向兩組的全部968名學(xué)生發(fā)放，953人完成測(cè)驗(yàn)，完成率為98.5%。

（二）學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的態(tài)度

從趣味性、參與度、知識(shí)能力的提升三個(gè)方面評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的態(tài)度。77.5%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂比講授式課堂更有趣味性，84.1%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的參與度更高;對(duì)于課程內(nèi)容的掌握，78.4%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的形式更有幫助，而對(duì)于能力的提升，71.8%和80.1%的學(xué)生認(rèn)同翻轉(zhuǎn)課堂能夠?qū)献?、表達(dá)能力有所提高。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂態(tài)度的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

（三）不同教學(xué)模式的成績(jī)比較

進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，兩組成績(jī)分布均不是正態(tài)分布。對(duì)照組的章節(jié)測(cè)驗(yàn)成績(jī)中位數(shù)為91.00（80.00～90.00），實(shí)驗(yàn)組成績(jī)中位數(shù)為94.00（90.00～100.00）。通過(guò)非參數(shù)檢驗(yàn)可知，兩組學(xué)生成績(jī)分布存在顯著差異（P<0.001）。從中位數(shù)和非參數(shù)檢驗(yàn)的頻率分布可知，實(shí)驗(yàn)組整體成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，即翻轉(zhuǎn)課堂模式取得的教學(xué)效果更好，如圖1所示。

三、討論

翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)發(fā)展和推廣了很多年，在國(guó)內(nèi)外受到很多教師的推崇，取得了較好的教學(xué)效果。本次翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實(shí)踐也顯示，70%以上的學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的形式和效果持認(rèn)同的態(tài)度，尤其是在參與度上，84.1%的學(xué)生都認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的參與度更高，77.5%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂比講授式課堂更有趣味性。說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，變被動(dòng)填鴨式的“要你學(xué)”為主動(dòng)的“我要學(xué)”，活躍了課堂氣氛，體現(xiàn)了教與學(xué)的融合，并且對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣是有益的;而以小組為單位的搶答互評(píng)計(jì)分模式又可以增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，使學(xué)生感到為集體爭(zhēng)得成績(jī)的驕傲，從而促進(jìn)學(xué)生課外的自主學(xué)習(xí)。從客觀的測(cè)驗(yàn)成績(jī)也可以看出，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體反映到知識(shí)能力的掌握上來(lái)看，翻轉(zhuǎn)課堂模式也是優(yōu)于講授式教學(xué)的，同時(shí)也反映了學(xué)生的課前學(xué)習(xí)是認(rèn)真而有效的。

但也有不少教師存在翻轉(zhuǎn)課堂只適合小班教學(xué)、只適合部分學(xué)科和課程、教師的存在失去了意義的觀念，我們不妨從以下幾個(gè)方面來(lái)綜合看待。

從本質(zhì)上看，翻轉(zhuǎn)課堂“翻轉(zhuǎn)”的是學(xué)習(xí)的流程，是從“先教后學(xué)”到“先學(xué)后教、以學(xué)定教”[1]的時(shí)序的翻轉(zhuǎn)?；诘睦碚摶A(chǔ)是學(xué)習(xí)記憶金字塔和布魯姆認(rèn)知目標(biāo)分類：將被動(dòng)學(xué)習(xí)中的聽(tīng)講、閱讀、視聽(tīng)環(huán)節(jié)放在課前，實(shí)現(xiàn)識(shí)記、理解的基本目標(biāo);將主動(dòng)學(xué)習(xí)的討論、實(shí)踐、教授他人放在課堂上，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用、分析、創(chuàng)新的高階目標(biāo)。因此，但凡課程中有需要記憶理解的基本知識(shí)點(diǎn)，都可以放在課前讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有需要高階應(yīng)用的內(nèi)容，都可以放在課堂上來(lái)開(kāi)放討論。所以，大部分的課程都可以進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，只是程度不同。

伴隨著課堂時(shí)序的翻轉(zhuǎn)，課堂的時(shí)間和空間也得到了延伸。對(duì)于某個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)不再局限于課堂的固定時(shí)間，向課前和課后都進(jìn)行了延展;基于現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，線上教學(xué)平臺(tái)的搭建提供了師生隨時(shí)隨地交流分享的機(jī)會(huì)，所以翻轉(zhuǎn)課堂也是線上線下混合式教學(xué)的一種體現(xiàn)。

從形式上看，經(jīng)典翻轉(zhuǎn)課堂的課中部分是以小組討論來(lái)組織的，鼓勵(lì)每個(gè)小組成員都能提出自己的問(wèn)題并參與討論[2]，這在很多以一百人以上的大班為授課單位的高校是不切實(shí)際的，因此，很多教師也根據(jù)教學(xué)實(shí)際設(shè)計(jì)了不同形式的翻轉(zhuǎn)。

就預(yù)防醫(yī)學(xué)課程而言，其翻轉(zhuǎn)的形式一種是課堂匯報(bào)討論，學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，課中展示學(xué)習(xí)成果并提出問(wèn)題進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)成果的展示可以小組或個(gè)人為單位，展示的形式多樣，如PPT演講、辯論、情景演繹等。尹淑英等[3]在護(hù)理專業(yè)的教學(xué)、吳松林等[4]在?？瓢嘀卸歼M(jìn)行了這種形式的翻轉(zhuǎn)，本團(tuán)隊(duì)也在課程的另一個(gè)章節(jié)實(shí)踐了這種形式。另一種是案例式的討論，教師在課前發(fā)放典型案例，學(xué)生圍繞案例進(jìn)行分析，課中，學(xué)生匯報(bào)對(duì)于案例的分析、復(fù)盤案例中的知識(shí)點(diǎn)并進(jìn)行交流，劉瓊婷[5]在中職學(xué)生中、胡曉潔等[6]在?？茖W(xué)生中和朱海華等[7]在口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中實(shí)踐了這種形式。也有教師[8]采用類似本研究中的方法，課前進(jìn)行的是章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，把案例的分析和討論完全放在課中進(jìn)行，小組內(nèi)部討論后來(lái)?yè)尨鸱治觯瑱z測(cè)和提升學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、綜合分析的能力。無(wú)論何種形式，都在課中實(shí)現(xiàn)了認(rèn)知的高階目標(biāo)，在調(diào)查中取得了很好的反響和效果。因此，不需要拘泥于某種形式，而是針對(duì)課程的具體情況，尋找適合自己的翻轉(zhuǎn)形式。

從角色上看，翻轉(zhuǎn)課堂翻轉(zhuǎn)了師生的角色。這不是說(shuō)教師的存在感降低了，恰恰相反，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于教師的要求提高了。課前，教師能否合理安排教學(xué)任務(wù)、能否挑出難度適宜的內(nèi)容來(lái)錄制微課、能否搜集或編寫典型的案例、能否運(yùn)用線上平臺(tái)實(shí)現(xiàn)課前測(cè)驗(yàn)和互動(dòng)答疑。課中，如何高效利用時(shí)間來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、討論和應(yīng)用，并解答疑難知識(shí)點(diǎn)。課后，怎樣做好教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)反思。以上每一條都對(duì)教師的綜合能力提出了考驗(yàn)。而對(duì)于學(xué)生，從傳統(tǒng)講授式課堂中默默聽(tīng)講的“小透明”，變成了小組匯報(bào)或課堂討論中的“發(fā)光體”，每名同學(xué)都有機(jī)會(huì)闡述自己對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的理解、分享對(duì)于這個(gè)案例的觀點(diǎn)，教師也鼓勵(lì)組內(nèi)不同的成員來(lái)發(fā)表觀點(diǎn)，使學(xué)生成為知識(shí)的主導(dǎo)者。

從效果上看，學(xué)生的知識(shí)和能力有了綜合提升，教師也在此過(guò)程中受益匪淺。課前，學(xué)生可以根據(jù)自己偏好的方式、接受新知識(shí)的節(jié)奏來(lái)選擇文字或是視頻的學(xué)習(xí)、選擇重看或是跳過(guò)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性。課中，無(wú)論教師還是學(xué)生都能在主觀上感受到課堂“活”起來(lái)了，不再只是教師一個(gè)人的聲音和觀點(diǎn)，學(xué)生們可以基于不同的角度來(lái)激烈討論，刺激他們真正去主動(dòng)思考這個(gè)內(nèi)容，而不是被動(dòng)接受。討論的過(guò)程中，教師也時(shí)常驚訝于同學(xué)們的思路和角度，能讓自己對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)迸發(fā)出新的理解。

當(dāng)然，在翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐中也存在很多問(wèn)題。首先，從翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于教師的要求就可以看出，準(zhǔn)備一次翻轉(zhuǎn)課堂需要耗費(fèi)很大的精力，加上新型線上教學(xué)平臺(tái)層出不窮、微課設(shè)計(jì)和錄制的要求提高，對(duì)不那么擅長(zhǎng)信息技術(shù)的教師們不斷提出著挑戰(zhàn)。毛璐等[9]也在一項(xiàng)針對(duì)教師的問(wèn)卷調(diào)查中觀察到，新型教學(xué)平臺(tái)軟硬件的使用困難是讓教師不去實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的一個(gè)阻力點(diǎn)。另外，小組的形式固然能夠提升學(xué)生溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，但也無(wú)法避免個(gè)別學(xué)生的濫竽充數(shù)。最后，在如此多環(huán)節(jié)、多元素的教學(xué)手段下，也需要更多維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行匹配，目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍較為單一和平面。

四、結(jié)束語(yǔ)

翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計(jì)和實(shí)踐必然存在一定的困難，但已有不少教師給出了自己的經(jīng)驗(yàn)分享，本團(tuán)隊(duì)也希望通過(guò)在大班語(yǔ)境下預(yù)防醫(yī)學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)踐，為更多教師嘗試和開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂提供參考。行為的改變始于認(rèn)知的變化，只要從教學(xué)觀念上能夠轉(zhuǎn)換，就已經(jīng)邁出了教學(xué)改革的一大步。

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