綜合康復(fù)治療對(duì)糖尿病足潰瘍愈合及復(fù)發(fā)的影響研究

曾弼良，李海，宋瑩

廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510370

糖尿病是臨床中的常見疾病， 是由于機(jī)體胰島素拮抗或胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖高于正常水平的一種代謝性疾病[1]，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若糖尿病患者的血糖水平得不到有效控制， 血糖長時(shí)間高于正常，將威脅心腦血管、眼、腎臟以及足部等器官或組織功能[2]，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 足潰瘍是糖尿病的主要并發(fā)癥狀之一， 潰瘍程度嚴(yán)重的又稱之為壞疽[3]，一旦發(fā)展為壞疽其首選治療方法是截肢，嚴(yán)重威脅患者生命并降低生活質(zhì)量。為此，臨床學(xué)者不斷探究新的治療方法以提高糖尿病足潰瘍患者的治療效果[4]。 該次研究選擇2020 年4 月—2021 年4月期間該院收治的24 例糖尿病足潰瘍患者，探究綜合康復(fù)治療方法的治療價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的24 例糖尿病足潰瘍患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男5 例，女7 例；年齡42~78 歲，平均（62.35±4.46）歲。 觀察組中男5 例，女7 例；年齡44~81 歲，平均（63.23±5.50）歲。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究均經(jīng)過患者或者其家屬知情同意，并經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①根據(jù)糖尿病診斷指南判斷其為糖尿病足潰瘍患者； ②研究對(duì)象滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③研究對(duì)象具備較高的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象存在多個(gè)系統(tǒng)重型疾??；②研究對(duì)象存在溝通障礙； ③研究對(duì)象存在精神疾??；④研究對(duì)象存在心理疾病。

1.2 方法

對(duì)照組嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)治療措施， 具體內(nèi)容如下：①血糖控制：通過擬定科學(xué)的飲食計(jì)劃指導(dǎo)患者日常飲食，告知患者盡量以清淡飲食為主，盡可能維持機(jī)體營養(yǎng)均衡； 叮囑患者遵醫(yī)囑服用降糖和降脂類藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖水平、觀察患者病情變化，及時(shí)反饋并積極指導(dǎo)患者合理用藥。 ②抗感染、對(duì)癥支持治療：對(duì)患者的足潰瘍部位及時(shí)清理瘡口，并消毒，按時(shí)敷藥和更換。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①物理治療：采取紅外線、激光等對(duì)患者足潰瘍部位進(jìn)行物理治療，以加強(qiáng)抗感染、消水腫及促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面恢復(fù)的作用，作用時(shí)間10 min 左右。②配合中藥治療：選擇中藥如脈絡(luò)舒通膠囊、痹祺膠囊之類的中成藥制劑，還可以靜脈使用丹紅注射液、血栓通注射液等活血化瘀的藥物，促進(jìn)局部血液循環(huán)，在一定程度上可以改善糖尿病足。③康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情特點(diǎn)制訂符合患者自身的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施，從緩慢抬高患肢開始，逐漸加重訓(xùn)練，如緩慢下床、走路等，每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練，至少1 次/d，20 min/次。④加強(qiáng)指導(dǎo)：患者出院后1 月隨訪1 次，隨訪1 年，隨訪內(nèi)容包括血糖水平、足潰瘍復(fù)發(fā)情況等，如有異常，及時(shí)到醫(yī)院處理及治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖水平控制情況、足潰瘍愈合及復(fù)發(fā)情況，其中血糖水平包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平控制情況對(duì)比

兩組患者治療前空腹血糖與餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖均明顯降低， 且觀察組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別對(duì)照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值空腹血糖治療前 治療后10.98±1.69 11.23±1.86 0.385 0.703 8.63±1.26 6.45±1.63 4.098＜0.001 t 值P 值餐后2 h 血糖治療前 治療后4.318 7.486＜0.001＜0.001 14.40±2.06 14.61±2.15 0.273 0.787 11.06±1.60 9.31±1.57 3.024＜0.001 t 值 P 值4.959 7.710＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者足潰瘍愈合情況對(duì)比

觀察組患者治療后足潰瘍愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者足潰瘍愈合時(shí)間比較[(±s),d]

表2 兩組患者足潰瘍愈合時(shí)間比較[(±s),d]

組別愈合時(shí)間對(duì)照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值14.28±3.85 8.25±3.66 12.842＜0.001

2.3 兩組患者隨訪1 年期間復(fù)發(fā)情況對(duì)比

隨訪1 年，觀察組患者足潰瘍復(fù)發(fā)率為16.67%，顯著低于對(duì)照組41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者足潰瘍復(fù)發(fā)率比較

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病， 具有較高的遺傳傾向，對(duì)胰島素?zé)o依賴性，年齡越大發(fā)病率越高，35 歲人群多見[6]。糖尿病病因主要是由于機(jī)體胰島素代謝障礙，進(jìn)而血糖升高。 換言之，糖尿病主要是由于不合理飲食引起的肥胖、精神刺激、運(yùn)動(dòng)量減少、手術(shù)、過勞等造成的非傳染性疾病[7-8]。 因?yàn)橐陨弦蛩刈饔弥率够颊咭葝u素分泌減少、胰島素敏感度偏低，導(dǎo)致血糖水平提高，進(jìn)而形成糖尿病。 尤其老年人群，身體臟器出現(xiàn)老化，機(jī)體代謝速度變慢，因此成為糖尿病的高發(fā)人群。近年來，隨著人們不健康的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣， 以及缺乏運(yùn)動(dòng)等因素致使糖尿病的發(fā)生率和病死率顯著增高[9]。糖尿病患者的主要臨床特征是血糖升高，癥狀表現(xiàn)為：暴飲暴食以及消瘦。 長時(shí)間高血糖狀態(tài)，將嚴(yán)重?fù)p害心、腦、腎、足等臟器和組織功能，足潰瘍、心腦血管疾病、腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等是其主要并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命健康。

糖尿病足潰瘍主要是由于患者神經(jīng)或血管發(fā)生病變，機(jī)體代謝異常繼發(fā)感染，導(dǎo)致微循環(huán)障礙及局部組織缺氧壞死，嚴(yán)重的足潰瘍患者，潰瘍部位會(huì)發(fā)生潰爛， 繼發(fā)全身感染， 因此多選用截肢的治療方法，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[10-13]。 綜合康復(fù)治療是以患者整體病情為重心， 對(duì)于糖尿病足潰瘍患者而言，不僅要采樣有效治療手段控制血糖水平，徹底清理足部潰瘍創(chuàng)面及對(duì)癥支持、抗感染、消腫痛，還要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練以全方面、綜合控制病情，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的效果[14-16]。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前空腹血糖和餐后2 h 血糖水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者足潰瘍愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該文研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致，這也證實(shí)了綜合康復(fù)治療對(duì)于糖尿病足潰瘍患者的治療價(jià)值。

綜上所述， 綜合康復(fù)治療對(duì)于糖尿病足潰瘍患者治療意義顯著，不僅可有效控制患者的血糖水平，獲得患者的滿意認(rèn)可， 還在很大程度縮短潰瘍愈合時(shí)間及降低足潰瘍復(fù)發(fā)率，因此建議臨床廣泛應(yīng)用。