醫(yī)護一體化護理模式對糖尿病合并腦梗死患者的護理干預效果

吳碧芳，張?；?，陳云芳，賴秋玲

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

腦梗死在近些年發(fā)病率劇增， 分析產(chǎn)生這一情況的原因有人們生活水平以及習慣改變， 危及人們生命健康，患者容易殘疾、復發(fā)以及死亡。發(fā)病后，增加患者家庭負擔，對社會也會產(chǎn)生影響。相關(guān)數(shù)據(jù)證實，腦卒中的發(fā)生以及發(fā)展過程中，合并糖尿病為十分重要的因素之一，對比正常血糖人群，高血糖人群更容易發(fā)生腦梗死， 其發(fā)病率會增高2~4 倍。 基于此，臨床對如何控制患者血糖進行了探討，力求在腦梗死患者治療過程中， 對患者血糖控制效果進行有效保障，并做好患者護理干預工作。 近幾年來，臨床廣泛應用醫(yī)護一體化模式， 團隊中包括護理人員以及醫(yī)生，可以提高患者護理效率，有效保障患者生命安全[1-5]。 該文以2019 年3 月—2021 年3 月100 例該院糖尿病合并腦梗死患者為例， 探究采用醫(yī)護一體化護理模式的干預效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取的100 例糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，隨機分為，研究組和對照組每組50 例。為對比研究的成立，對一般資料的影響因素進行排除，采用統(tǒng)計學軟件對臨床資料進行組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)學倫理委員會批準該研究。

納入標準：對該研究知情同意；經(jīng)CT 確診為腦梗死患者[6-7]；合并糖尿病。

排除標準：臨床資料不完整；精神病史；合并其他類型的嚴重心肺功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理 包括健康教育、生活環(huán)境管理等常規(guī)護理措施， 促進提升患者認知疾病的能力，依據(jù)患者實際情況配合飲食指導干預，監(jiān)測患者血糖水平，確保病房干凈整潔與舒適。

1.2.2 研究組行醫(yī)護一體化護理干預 ①建立醫(yī)護一體化小組，組員有醫(yī)生、護師、主管護士、護士。 組長是主管護士，組織學習疾病知識，開展思想教育，確保護理人員了解自身職責， 積極參與患者護理全程，形成一體化責任工作制度，對團隊各個成員的職責明確之后，依據(jù)患者病情以及精神狀態(tài)，制訂患者診療計劃。

②主治醫(yī)生應結(jié)合入院后患者實際開展身體評估，與患者具體癥狀進行有機結(jié)合，明確可能出現(xiàn)的身心護理問題。評估患者心理，掌握患者內(nèi)心不良情緒以及發(fā)生原因等，與患者具體學歷、家庭環(huán)境等情況進行有機結(jié)合，在患者心理護理中使用合理語言，疏導患者心理，指導患者如何進行正確情緒宣泄。每天早晨交班以及查房時，醫(yī)生以及護士均需要參加，查房期間，護士匯報患者基本情況，掌握患者血糖，護理期間，護士需要關(guān)注患者血糖等情況，動態(tài)評估患者病情，然后醫(yī)師溝通，提出治療建議，對于醫(yī)護雙方來說，應對患者病情進行充分掌握，給予患者實施高質(zhì)量以及及時有效的護理干預、醫(yī)療服務。開展健康教育，涉及治療方法、不良反應、注意事項等，詳細講解， 確?；颊邔膊≌J識正確， 提高患者配合度。實施醫(yī)護一體化教育，護士負責告知患者健康鍛煉、飲食、情緒管理等方面注意事項，確?；颊呖梢宰晕夜芾硌?， 告知患者低血糖反應情況以及處理對策，醫(yī)生負責將疾病知識講解給患者，共同為患者實施心理干預以及健康宣教，強化了解患者疾病，促使患者可以增加治療以及控制疾病進展的信心。

③控制患者的飲食、血糖，確?；颊呙鞔_飲食正確對治療效果的影響，禁食高脂、生冷、刺激性食物，多吃水果、蔬菜等。 加強患者運動強度等，從患者實際出發(fā)，實施針對性以及科學性的運動指導，運動計劃合理，患者需要積極參與慢走、上下樓梯等活動，恢復患者肢體功能，有效控制血糖。

④強化患者用藥管理， 由于糖尿病患者癥狀嚴重，多種并發(fā)癥存在，嚴重影響患者健康，在控制患者病情過程中應使用降壓藥物，但是在實際工作中，很多患者不重視用藥問題，用藥依從性差。護理人員應將用藥必要性告知患者，強調(diào)用藥方法，對患者用藥情況進行嚴格監(jiān)控，減少漏服、錯服等情況。 在患者用藥過程中，做好監(jiān)護，避免發(fā)生異常，應及時通知臨床醫(yī)師，對患者進行及時處理，避免危害患者身體健康。

⑤待患者出院，需再次強調(diào)相關(guān)注意事項，引導患者養(yǎng)成良好生活習慣，患者需要定時定量用藥，加強鍛煉，定期復查。 在患者出院后1、3、6 個月，對患者隨訪，明確患者存在的護理問題并做好指導解答，對患者病情進行判斷，促進患者健康有效恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的血糖變化情況、 神經(jīng)功能缺損程度（以腦卒中神經(jīng)功能損失程度量表統(tǒng)計；0~45 分；分值高，神經(jīng)功能缺損程度嚴重）、日常生活能力（以中文版的Barthel 指數(shù)量表統(tǒng)計；0~100分；分值高，日常生活能力好）、護理滿意度（以該院自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計；0~100 分， 非常滿意80 分以上、滿意60~80 分、不滿意60 分以下，總滿意度=100.00%-不滿意率）[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖指標對比

護理干預前，兩組的空腹血糖與餐后2 h 血糖對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖情況對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者干預前后的血糖情況對比[（±s），mmol/L]

組別護理前空腹時 餐后2 h護理后空腹時 餐后2 h研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值8.57±3.12 8.61±2.79 0.068＞0.05 15.28±3.39 15.31±3.51 0.043＞0.05 6.51±2.11 8.39±2.09 4.476＜0.05 9.10±1.39 10.35±2.57 3.025＜0.05

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力對比

護理干預后，研究組的神經(jīng)功能缺損評分更低，日常生活能力評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況對比[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況對比[（±s），分]

組別神經(jīng)功能缺損干預前 干預后日常生活能力干預前 干預后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值13.22±19.76 13.65±19.90 0.108＞0.05 4.65±0.66 6.75±0.86 13.698＜0.05 67.56±8.66 67.04±8.34 0.306＞0.05 82.34±10.66 74.34±9.76 3.914＜0.05

2.4 兩組患者的護理滿意度對比

研究組的滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腦梗死發(fā)病率高的原因較為復雜， 其中主要誘因有糖尿病， 治療糖尿病患者時需要積極開展有效管理， 控制患者血糖， 對患者生命安全進行有效保障，有助于患者恢復。 糖尿病主要特征是高血糖，患者并發(fā)癥多。 發(fā)生此病，使身心健康受到嚴重干擾，經(jīng)過治療以及護理后，患者病情獲得有效控制，部分患者因為缺乏對疾病知識的了解影響治療以及護理效果。 分析得出，醫(yī)護合作良好，患者治療依從性會提升，疾病診療效果也會好轉(zhuǎn)。醫(yī)護一體化護理模式是臨床新型護理辦法，醫(yī)護人員構(gòu)建小組后，醫(yī)護人員之間溝通高效，構(gòu)建一個人際關(guān)系網(wǎng)，改善醫(yī)護分離情況， 護士可以將形成一個擁有同步一致性的整體，順利完成患者護理工作。予以患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預，在整個護理過程中，護士以及醫(yī)生相互溝通協(xié)調(diào)，共擔職責，一定程度上，提升患者護理質(zhì)量。對于醫(yī)生以及護士來說， 應對良好掌握一疾病治療知識以及護理技術(shù)，為患者提供準確診療以及有效護理，促進患者生存率，促進患者預后效果改善。

臨床實踐證實， 在護理糖尿病合并腦梗死患者中，運用醫(yī)護一體化護理模式，臨床應用價值高，在護理期間，獲得患者、患者家屬同意之后，患者、護士以及醫(yī)生均需要參與，制訂有效護理目標，與患者實際結(jié)合并擬定鍛煉方案， 給予患者實施心理以及健康宣教等方面護理，告知患者各項護理開展目的，改善患者不良心理，促使患者治療信心增強，提高患者主動性，在護理全程，患者均積極配合。 若患者有疑問，醫(yī)護人員耐心解答，提高患者自我管理能力。 在護理期間，醫(yī)護人員可以糾正患者康復認知，改善不良態(tài)度以及行為， 告知患者家屬患者健康的肢體擺放位置，對康復鍛煉技巧進行充分掌握，做好患者護理方面配合，減少患者并發(fā)癥，促進患者恢復效果提升[10-20]。

運用醫(yī)護一體化護理模式， 優(yōu)化常規(guī)獨立醫(yī)護工作模式，醫(yī)護共同決定患者診療方案，醫(yī)護合作度大，在護理中，醫(yī)護雙方可以通過查房等操作全面了解患者病情，及時解決問題，護理質(zhì)量提高，在教育過程中，強調(diào)共同教育患者，在整個治療患者期間貫穿健康教育，促進患者增加疾病知識。運用系統(tǒng)化護理干預，促進患者血糖獲得有效控制，避免患者發(fā)生不良預后。

該文實踐證實：護理后，研究組患者空腹以及餐后2 h 血糖、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分依 次 為 （6.51±2.11）mmol/L、 （9.10±1.39）mmol/L、（4.65±0.66）分和（82.34±10.66）分，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 同時，兩組患者的護理滿意度分別為96.00%和84.00%， 研究組的滿意度更高（P＜0.05）。 通過以上數(shù)據(jù)證實，運用醫(yī)護一體化護理模式，能夠降低血糖并促進患者恢復神經(jīng)功能以及日常生活能力。

綜上所述， 對糖尿病合并腦梗死患者實施醫(yī)護一體化護理模式干預，有利于患者身體恢復、血糖下降，患者的自我護理能力、護理滿意度均有效提高，能取得理想的干預效果，臨床應用價值較高。