圍術(shù)期血糖控制對糖尿病合并下肢骨折老年患者的干預(yù)效果

肖傳娟，林俞，王曉芬

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

從我國當(dāng)前發(fā)展情況來看，2 型糖尿病患者的發(fā)病率逐漸增高， 已經(jīng)成為對人們生命健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病[1]。 現(xiàn)代發(fā)展中，我國科學(xué)技術(shù)逐漸推進(jìn)，交通事業(yè)不斷加強(qiáng)，導(dǎo)致交通事故的發(fā)生率逐漸增加，促進(jìn)了骨折問題的發(fā)生[2-3]。從實(shí)際發(fā)展情況來看，骨折患者大多為老年患者，而老年患者大多體質(zhì)下降，骨質(zhì)疏松問題發(fā)生率較高，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)骨質(zhì)增生等，在給予患者手術(shù)治療的同時(shí)，患者的恢復(fù)速度較慢[4]。 在此基礎(chǔ)上，一旦患者合并糖尿病癥狀，便會(huì)導(dǎo)致患者愈合時(shí)間的延長，部分患者會(huì)出現(xiàn)骨髓炎等問題，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅。在此基礎(chǔ)上，給予患者圍術(shù)期血糖控制尤為重要[5]。 該研究選取該院2018 年2 月—2021 年5 月接收治療的80例老年糖尿病合并下肢骨折患者為研究對象， 加強(qiáng)患者的圍術(shù)期血糖控制， 對其臨床應(yīng)用效果展開對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的80 例糖尿病合并下肢骨折的老年患者為研究對象展開研究， 采用隨機(jī)法分為研究組和對照組，每組40 例。 研究組中，男18 例，女22例；年齡61～78 歲，平均（68.95±3.29）歲。 對照組中，男19 例，女21 例；年齡60～77 歲，平均（68.86±3.24）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為老年人，年齡≥60 歲；患者均與2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； 在給予患者X線檢查后，結(jié)果顯示患者合并骨折問題[6-7]；患者均對該次研究知情，并同意參與配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并臟器衰竭；患者具有精神病史；患者存在心、肺功能不全的情況；患者依從性較差，難以配合研究展開。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予患者常規(guī)干預(yù) 為患者介紹手術(shù)方法和手術(shù)過程，并給予患者飲食指導(dǎo)，減少攝入含量高的食物， 同時(shí)需要加強(qiáng)對患者血糖水平變化情況的監(jiān)測。 患者均選擇適當(dāng)?shù)腜FNA 手術(shù)治療方案，在手術(shù)工作實(shí)施前，給予患者常規(guī)麻醉與血糖監(jiān)測，并借助C 形臂透視，對患者的骨折位置進(jìn)行確定， 并給予患者消毒和鋪巾處理， 隨后給予患者PFNA 手術(shù)。

1.2.2 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期血糖控制 在具體實(shí)施過程中，首先需要加強(qiáng)術(shù)前干預(yù)，主要對患者的血糖水平進(jìn)行掌握， 判斷患者的血糖變化情況，并能夠從患者實(shí)際情況出發(fā)，給予患者個(gè)體化降糖藥物干預(yù)，主要包括二甲雙胍和諾和靈等藥物，觀察到患者血糖被控制在合理范圍內(nèi)后，可以展開手術(shù)治療，血糖控制＜7 mmol/L。 同時(shí)，術(shù)前，需要醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好關(guān)系，避免患者過度緊張，以便于手術(shù)治療的順利推進(jìn)。術(shù)中給予患者持續(xù)血糖監(jiān)測， 并配合采用靜脈滴注胰島素將血糖水平控制在7 mmol/L 以下。 術(shù)后，需要注意對患者的體位進(jìn)行有效調(diào)整， 保證患者體內(nèi)血液流通通暢性，對患者的飲食進(jìn)行控制，減少糖類豐富等蔬菜瓜果的攝入量，保證少食多餐，并按規(guī)律服用。同時(shí)，注意叮囑患者多休息，加強(qiáng)飲水量，對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖含量升高時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)慕堤翘幚恚?并根據(jù)血糖監(jiān)測水平對降糖藥物的種類和使用劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。此外，需要注意對患者的背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察分析， 確定患者具體情況，隨后讓患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前和治療2 周后的血糖水平進(jìn)行比較分析，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

對比兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括感染、延遲愈合、壓力性損傷和深靜脈血栓等。

對兩組患者展開6 個(gè)月的隨訪工作， 對患者的切口愈合情況和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 其中對骨折愈合的判斷需要以X 線為基礎(chǔ)，對患者出現(xiàn)的骨痂情況進(jìn)行計(jì)算[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前， 兩組患者的血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血糖水平均發(fā)生變化，研究組患者的血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較[(±s),mmol/L]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后11.93±1.22 12.03±1.00 0.401＞0.05 5.45±0.33 6.95±0.76 11.450＜0.05 14.54±1.87 14.43±1.88 0.262＞0.05 6.34±0.54 8.76±0.99 13.572＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均發(fā)生并發(fā)癥， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)愈合時(shí)間比較

研究組患者的切口愈合時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者切口愈合時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較[(±s),d]

表3 兩組患者切口愈合時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較[(±s),d]

組別切口愈合時(shí)間 骨折愈合時(shí)間研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值12.87±1.76 17.84±2.34 10.735＜0.05 92.67±6.99 114.89±13.45 9.271＜0.05

3 討論

糖尿病是一種因自身胰島素分泌不足而引發(fā)的代謝疾病，在臨床中的發(fā)病率較高，對患者的危害性較大。在近些年發(fā)展中，該疾病表現(xiàn)出發(fā)病率增高的情況，已經(jīng)受到臨床的廣泛關(guān)注。從實(shí)際發(fā)展情況來看，糖尿病本身并不嚴(yán)重，但是患者發(fā)病后容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而且在患者出現(xiàn)血糖代謝異常情況時(shí)，患者的重要器官和神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)損傷， 而部分患者對疼痛不敏感，容易出現(xiàn)愈合較慢等情況。隨著我國發(fā)展建設(shè)的逐漸推進(jìn)， 我國工業(yè)建設(shè)和運(yùn)輸行業(yè)均得到不斷進(jìn)步，交通事故的發(fā)生率逐漸增加，導(dǎo)致骨折患者的發(fā)病率不斷增高， 這是一種病理性或是外傷因素下所導(dǎo)致的肢體功能性喪失癥狀。 從臨床實(shí)際發(fā)展情況來看，骨折患者大多為老年人，隨著人體年齡的增加，患者體質(zhì)下降，骨流失，導(dǎo)致其骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐漸增加，患者更容易發(fā)生骨折。而在老年骨折患者中， 其合并糖尿病問題的患者人數(shù)較多，患者的血糖水平較差，對患者的手術(shù)切口愈合情況具有嚴(yán)重影響，加之患者年齡大，各項(xiàng)身體機(jī)能下降，傷口愈合速度較慢，容易伴隨多種并發(fā)癥，對患者影響較大，不利于患者恢復(fù)。在患者血糖水平不穩(wěn)定或是血糖水平偏高的情況下， 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，還需要臨床提高對該問題的重視程度，給予患者降糖干預(yù)，保證患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。 但是常規(guī)的降糖方法僅是在患者術(shù)前給予患者藥物干預(yù)， 患者術(shù)后的血糖也很容易出現(xiàn)升高的情況，如果不能給予患者血糖監(jiān)測，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)愈合時(shí)間延長的情況。 而在圍術(shù)期給予患者血糖監(jiān)測， 可以在給予患者血糖控制的同時(shí)對患者情況進(jìn)行監(jiān)測，明確患者血糖具體變化，以便于根據(jù)實(shí)際情況對藥物的使用進(jìn)行合理調(diào)整， 可避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。在對患者血糖進(jìn)行合理控制的情況下、 可避免患者受高糖影響，對促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義[10-20]。

該研究主要將常規(guī)血糖控制干預(yù)與加強(qiáng)圍術(shù)期血糖控制的方法進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的血糖水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者血糖水平均發(fā)生變化，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖值分別為（5.45±0.33）mmol/L和（6.34±0.54）mmol/L，低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均并發(fā)癥，研究組患者的發(fā)生率為10.00%，低于對照組的37.50%（P＜0.05）。 同時(shí)，研究組患者的切口愈合時(shí)間和骨折愈合時(shí)間分別為 （12.87±1.76）d 和（92.67±6.99）d， 均比對照組患者愈合所用時(shí)間短（P＜0.05），結(jié)果表明研究組患者治療效果更好，對促進(jìn)患者恢復(fù)更具有積極意義，效果顯著。

綜上所述， 在老年糖尿病合并下肢骨折患者的治療中加強(qiáng)圍術(shù)期血糖控制，其效果顯著，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的控制，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，意義顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。