復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)在兒童恒牙牙體修復(fù)中的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響

彭靜　仇東波

[摘要] 目的 探討復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)在兒童恒牙牙體修復(fù)中的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2019年6月至2020年6月至山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行兒童恒牙牙體修復(fù)治療的100例兒童，收集臨床資料開展本研究，依照治療方案的差異分為兩組。對照組復(fù)合樹脂直接充填治療，研究組患兒在治療中應(yīng)用復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)治療。比較兩組患兒的牙體修復(fù)效果、生活質(zhì)量、牙體修復(fù)滿意度及患齒脫落狀況。 結(jié)果? 研究組牙體修復(fù)有效率94.00%，對照組牙體修復(fù)有效率82.00%，研究組高于對照組（P<0.05）;研究組的生活質(zhì)量指標(biāo)如情感職能、軀體疼痛、精神健康、生理職能、社會功能、生理功能、活力、總體健康評分均高于對照組（P<0.05）;經(jīng)牙體修復(fù)治療，研究組患兒在牙齒固定、咀嚼、美觀、舒適、語言方面的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）;患牙治療后6個月及1年后，研究組患兒的患齒脫落率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)應(yīng)用至兒童恒牙牙體修復(fù)治療中，能促進(jìn)臨床治療效果提升，并可提升患兒生活質(zhì)量及滿意度，更能有效降低患兒患齒的脫落幾率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)合樹脂嵌體技術(shù);兒童恒牙;牙體修復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R788? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0055-04

Clinical effect of composite resin inlay technology in the dental restoration of children′s permanent teeth and its impact on quality of life

PENG Jing QIU Dongbo

1.Department of Stomatology， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaocheng City in Shandong Province， Liaocheng? ?252000， China; 2.Department of Stomatology， Central Hospital of Yanggu County in Shandong Province， Yanggu? ?252300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of composite resin inlay technology in the dental restoration of children′s permanent teeth and its impact on quality of life. Methods A total of 100 children admitted to Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaocheng City in Shandong Province for dental restoration of children′s permanent teeth from June 2019 to June 2020 were selected and their clinical data were collected to carry out the study. They were divided into two groups according to different treatment regimens. Children in the control group was treated with composite resin direct filling， while children in the study group were treated with composite resin inlay technology. The dental restoration effect， quality of life， dental restoration satisfaction and diseased tooth loss status were compared between the two groups. Results The effective rate of dental restoration in the study group （94.00%） was higher than that in the control group （82.00%） （P<0.05）; the quality of life indicators， i.e.， the scores of emotional function， physical pain， mental health， physiological function， social function， physiological function， vitality， and overall health in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; after dental restoration treatment， the satisfaction scores of the children in the study group in terms of tooth fixation， chewing， aesthetics， comfort and language were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of tooth loss in the study group 6 months and 1 year after dental treatment was significantly lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of composite resin inlay technology to the dental restoration of children′s permanent teeth can improve the clinical treatment effect， improve the quality of life and satisfaction of children， and effectively reduce the probability of children′s diseased tooth loss. Therefore， it is worthy of application.362349B0-2C7C-4392-9653-D7E558A50ABD

[Key words] Composite resin inlay technology; Children′s permanent teeth; Dental restoration; Quality of life

兒童第一恒磨牙是兒童口腔中恒牙列萌出較早的牙齒，是構(gòu)建咬合關(guān)系的重要牙齒，具有點(diǎn)隙溝窩多、清潔難度大的特點(diǎn)[1]。由于兒童自我口腔衛(wèi)生管理能力差，易出現(xiàn)牙齒齲壞現(xiàn)象，且牙齒齲壞發(fā)展迅速，若治療不及時易引發(fā)根尖周炎或牙髓炎等，使恒牙牙體缺損，損害口頜生理功能，影響患兒面型發(fā)育。在治療中，若過早地進(jìn)行拔除治療，會造成兒童頜骨發(fā)育不良、咬合關(guān)系紊亂、鄰牙移位等[2]。既往臨床多以樹脂充填進(jìn)行恒牙牙體修復(fù)，雖可使兒童面部美觀得到改善，但遠(yuǎn)期療效較差，仍會再次出現(xiàn)牙齒缺陷[3]。復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)指對復(fù)合樹脂進(jìn)行體外成形，并加熱、加壓二期處理，使復(fù)合樹脂充分聚合，提升復(fù)合樹脂的理化性能[4]。在模型上操作可避免由聚合收縮導(dǎo)致的邊緣微漏，使邊緣密合度提升。對此，本研究用復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)進(jìn)行兒童恒牙牙體修復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行兒童恒牙牙體修復(fù)治療的患兒100例，收集臨床資料開展研究，依照治療方案的差異分為兩組。對照組50例，其中男28例，女22例，患兒年齡7～13歲，平均（10.0±0.6）歲，共108顆恒磨牙;研究組50例，其中男27例，女23例，患兒年齡8～13歲，平均（10.2±0.4）歲，共106顆恒磨牙。本研究中涉及的患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。針對本研究患兒家屬均悉知，并簽署知情同意書。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組進(jìn)行復(fù)合樹脂直接充填治療? 預(yù)備牙體：參照充填牙體的預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)，在患牙鄰面制備洞形并對窩洞墊處理底，將齲壞的牙本質(zhì)去除，軸壁無需外展。對牙面酸蝕處理后涂粘接劑，進(jìn)行光照20 s[5]。選取顏色合適的樹脂，分層充填堆砌，每層光照時間為40 s。固化后，對填充體雕塑咬合調(diào)整，并拋光打磨[6]。

1.2.2 研究組患兒在治療中應(yīng)用復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)? ? ①預(yù)備牙體，將發(fā)生齲壞的牙本質(zhì)去除，在必要時需要進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展，參照嵌體預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)，制備厚度2 mm以上的箱狀洞形，盡量確保窩洞的洞壁、洞底底平壁直，并制作2～5°的外展軸壁，將軸壁向■方外展2～6°，確保無倒凹，點(diǎn)線角盡可能圓鈍，將薄壁的弱尖消除，確保鄰壁厚度在1 mm及以上。使殘存的牙體組織盡可能得到保留，用Ca（OH）2制劑在近髓處護(hù)髓，對一些難以磨除的洞壁小倒凹，可通過光固化復(fù)合體或玻璃離子水門汀墊底填補(bǔ)消除倒凹。②常規(guī)方法制取印模，制作硅橡膠材質(zhì)的印模，進(jìn)行印模，灌制硬質(zhì)石膏模型，將分離劑涂在石膏模型上，對復(fù)合樹脂進(jìn)行分層堆砌、固化，并進(jìn)行外形雕刻，進(jìn)行咬合關(guān)系調(diào)整，之后拋光打磨，完成Ⅰ期制作[8]。把修復(fù)體放置在光/熱聚合箱中進(jìn)行處理，時間8 min，待自然冷卻后取出，之后進(jìn)行再次拋光。③試戴、粘接嵌體：制成嵌體后讓患兒進(jìn)行試戴，并細(xì)致調(diào)整咬合關(guān)系以及鄰接關(guān)系，確保邊緣密合良好后固位。對患牙隔濕干燥，用酒精消毒吹干后用雙重固化樹脂粘接劑粘固復(fù)合樹脂嵌體[9]。并對各個面進(jìn)行60 s的充分光照，拋光打磨。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 牙體修復(fù)效果比較? 顯效：恒前牙體修復(fù)治療后，牙周無炎性反應(yīng)，修復(fù)體無脫落，解剖形態(tài)正常，患兒無自覺癥狀，牙體與修復(fù)體邊緣無色差，鄰界密合度好，無繼發(fā)齲表現(xiàn);有效：牙體修復(fù)后，牙周未見炎癥反應(yīng)，修復(fù)體無脫落，修復(fù)體出現(xiàn)小部分脫落、缺損，牙體邊緣與修復(fù)體材料色差較小，僅影響美觀，不影響咀嚼功能;無效：恒牙牙體修復(fù)后，修復(fù)體出現(xiàn)大部分脫落或完全脫落，邊緣見裂隙，修復(fù)失敗。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組生活質(zhì)量? 以生活質(zhì)量簡表（SF-36）進(jìn)行評估，指標(biāo)包括生理職能、軀體疼痛、活力、總體健康等共8個維度，每個維度滿分是100分，評分越高患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.3.3 滿意度對比? 在修復(fù)1年后患兒復(fù)診時，統(tǒng)計(jì)并對比滿意度，通過院內(nèi)自制《牙齒修復(fù)患者評價表》評估患兒及家屬滿意度。量表內(nèi)容：美觀、咀嚼、語言、舒適、固定，共5個方面，每方面5分制，得分越高，患兒的滿意度越高。

1.3.4 兩組患兒的患齒脫落狀況對比? 于治療后6個月及治療1年后分別復(fù)查兩組的患齒，觀察內(nèi)容包括修復(fù)材料的脫落、折裂狀況，分為全部脫落、部分脫落、無脫落，脫落率（%）=（全部脫落+部分脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的牙體修復(fù)效果比較

修復(fù)1年后復(fù)診，研究組的牙體修復(fù)有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較

研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的牙體修復(fù)滿意度比較

經(jīng)治療，研究組在語言、舒適、固定等方面的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒的患齒脫落狀況比較

研究組患兒的患牙治療后6個月及1年后的患齒脫落率為0及2.00%，顯著低于對照組的8.00%及16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。362349B0-2C7C-4392-9653-D7E558A50ABD

3 討論

7～13歲的青少年兒童處在混合牙列往恒牙列進(jìn)行轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，此階段恒牙大面積齲壞易導(dǎo)致近遠(yuǎn)中間隙變小，使鄰牙發(fā)生移位，影響胎牙的生長，降低咀嚼效率。所以要及時修復(fù)恒壓牙體的外形及其功能。本研究通過復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，以使其理想的牙體解剖外形得到恢復(fù)，大量臨床研究證實(shí)，此牙體修復(fù)技術(shù)是恒牙早期齲壞比較理想的修復(fù)方式。

第一磨牙是恒牙建立的關(guān)鍵，第一磨牙良好的關(guān)系是恒牙平衡建立的重要條件。本文參與研究的患兒皆因恒牙慢性牙髓炎、根尖周炎就診，恒牙齲損超過1/2，甚至有個別齒冠因齲致殘，失去充填機(jī)會。因而該研究應(yīng)用復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)技術(shù)，經(jīng)過12個月的觀察，研究組患牙的牙弓寬度及長度均未發(fā)生明顯病變，且具有良好的鄰接關(guān)系，能正常咬合接觸，同時鄰牙無傾斜、扭轉(zhuǎn)，相較于同期樹脂直接充填治療的患牙相比，嵌體修復(fù)技術(shù)在維持咬合關(guān)系穩(wěn)定、建立正常關(guān)系方面優(yōu)勢更顯著。

復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)是通過間接方法制作出固態(tài)修復(fù)體，在模型上完成制作后粘固在患兒口內(nèi)。復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)技術(shù)存在諸多優(yōu)勢：①美觀度高。因?yàn)闃渲伾约巴该餍跃哂锌烧{(diào)性，可實(shí)現(xiàn)跟自然牙體外觀相似的修復(fù)效果。②可實(shí)現(xiàn)良好的修復(fù)體外形。復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)可獲得滿意鄰接關(guān)系及牙尖牙嵴外形，任何牙體缺陷都能夠進(jìn)行更改、調(diào)整，具有較強(qiáng)的操作性，精確度高，這對鄰接區(qū)及嵌體邊緣特別重要。③可對邊緣微滲漏進(jìn)行良好控制。進(jìn)行樹脂直接充填修復(fù)時，因聚合收縮，常導(dǎo)致窩洞邊緣微滲漏，尤其是鄰面洞齦緣。通過樹脂嵌體修復(fù)，可實(shí)現(xiàn)良好的邊緣密合性，且發(fā)生的聚合收縮僅在樹脂黏固劑中，不會產(chǎn)生嚴(yán)重收縮，從而降低邊緣微滲漏。

樹脂材料是牙色修復(fù)中應(yīng)用較為廣泛的材料，其顏色與真牙逼真，患者接受度高。在樹脂材料的不斷發(fā)展下，復(fù)合樹脂的出現(xiàn)使樹脂性能得到明顯提升。相關(guān)研究指出，納米級可壓縮超細(xì)復(fù)合樹脂材料具有較高的耐磨性，且硬度跟牙釉質(zhì)相近，具有優(yōu)越的放射阻射性及抗壓強(qiáng)度，可作為恒牙牙體修復(fù)充填材料[10]。

對復(fù)合樹脂進(jìn)行聚合操作時會因分子間距變小使體積收縮，這是出現(xiàn)充填體邊緣滲漏的原因，邊緣滲漏會導(dǎo)致牙齒敏感，誘發(fā)牙髓炎，出現(xiàn)繼發(fā)齲壞或填充體脫落。既往填術(shù)由于需要在口內(nèi)操作，牙齒鄰面接觸區(qū)及鄰面外形難以緊密恢復(fù)，導(dǎo)致食物嵌塞，誘發(fā)牙齦炎及繼發(fā)齲等。同時復(fù)合樹脂直接充填治療，會因材料聚合不全使其物理性能降低，使充填材料折裂、磨耗[11]。

復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)克服以上局限性，在嵌體制作中需在體外進(jìn)行熱聚合處理，嵌體的固化不受深度限制，能受到全方位光照，可均勻完成樹脂聚合固化，二期處理使材料的抗壓抗張強(qiáng)度、耐磨性及硬度得到提高，延長修復(fù)體的應(yīng)用壽命[12]。對出現(xiàn)的體外聚合收縮可借助水門汀粘結(jié)劑固化補(bǔ)償，將嵌體粘結(jié)在口內(nèi)時不會發(fā)生再次收縮，從而降低微滲漏程度，此外因邊緣收縮張力下降，修復(fù)體的穩(wěn)固性也提高[13]。在嵌體模型上進(jìn)行處理，能使缺損牙齒獲得最佳解剖形態(tài)，便于鄰接點(diǎn)的修復(fù)操作，利于提升患者滿意度。本研究中，經(jīng)牙體修復(fù)治療，研究組患兒在語言、舒適、固定等方面的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），表明研究組治療方案有提升患兒及家屬滿意度的積極作用。本研究中，研究組的牙體修復(fù)效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），表明復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)對提升療效，提高患兒生活質(zhì)量具有積極作用。復(fù)合樹脂嵌體是在硅膠取模之后在模型上進(jìn)行樹脂堆塑，因此不會形成懸突，且可對表面髙度拋光處理，不會對牙周組織產(chǎn)生損傷，且修復(fù)體跟鄰牙的松緊、位置、大小易于控制，能跟鄰牙獲得理想的鄰接關(guān)系，減少食物嵌塞的發(fā)生[14]。

樹脂直接充填治療中，樹脂材料固化會出現(xiàn)聚合收縮現(xiàn)象，易出現(xiàn)微滲漏，使邊緣密合性受到影響，造成充填體脫落、繼發(fā)齲等。復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)是將樹脂預(yù)先制成一個整體，經(jīng)過光熱固化再應(yīng)用，對出現(xiàn)的聚合收縮可用粘結(jié)劑水門汀彌補(bǔ)。復(fù)合樹脂嵌體直接在模型上進(jìn)行聚合分層，價格低廉且制作簡單。同時，樹脂顏色眾多，可制作出色澤協(xié)調(diào)性良好的樹脂嵌體。有其他研究應(yīng)用鑄瓷或金屬嵌體來修復(fù)，也可實(shí)現(xiàn)良好的修復(fù)效果。但有研究指出陶瓷及金屬嵌體材料過硬，會磨損健康的對頜牙。樹脂嵌體硬度較低，且彈性模量與天然牙更接近，兒童咬合力較輕，所以更適用于兒童，不會過度磨耗，且利于建立正常的咬合關(guān)系[15]。

綜上所述，將復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)應(yīng)用至兒童恒牙牙體修復(fù)治療中，能促進(jìn)臨床治療效果提升，并可提升患兒的生活質(zhì)量及滿意度，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-02）362349B0-2C7C-4392-9653-D7E558A50ABD