經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在子宮肌瘤患者中的診斷價(jià)值及效能ROC曲線研究

羅燕 魏超 付文婷 熊小玲

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在子宮肌瘤患者中的診斷價(jià)值及效能ROC曲線。 方法 選擇2019年4月至2021年3月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院就診臨床疑診為黏膜下子宮肌瘤的有性生活女性患者40例，根據(jù)檢查順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。所有患者均具有完整的經(jīng)病理檢查結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)照組采用經(jīng)腹超聲檢查，觀察組聯(lián)合采用經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩組診斷價(jià)值，并分析其超聲特點(diǎn);繪制ROC曲線，分析經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在子宮肌瘤患者中的診斷效能。 結(jié)果 40例疑似子宮肌瘤患者病理檢查均最終確診。觀察組聯(lián)合檢查確診19例，確診率為95.00%;對(duì)照組經(jīng)腹超聲檢查確診16例，確診率為80.00%，觀察組確診率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組檢出率高于對(duì)照組;ROC曲線結(jié)果表明：經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲在子宮肌瘤患者中的診斷敏感度和特異度高于單一經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲應(yīng)用子宮肌瘤患者中診斷符合率較高，兩種超聲聯(lián)合可獲得較高診斷敏感度和特異度，具有典型的超聲影像特點(diǎn)，能為臨床診療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹超聲;子宮肌瘤;診斷價(jià)值;ROC曲線

[中圖分類號(hào)] R730.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value and efficacy of transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound in patients with uterine fibroids by receiver operating characteristic （ROC） curve. Methods A total of 40 female patients with sexual intercourse who were clinically suspected of submucosal uterine fibroids attending our hospital from April 2019 to March 2021 were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group according to the time order of receiving examination， with 20 cases in each group.All patients had complete pathological findings （gold standard）. The control group underwent trans-abdominal ultrasound， while the observation group underwent transvaginal ultrasound combine with transabdominal ultrasound. The diagnostic value was compared between the two groups， and the ultrasound characteristics were analyzed. ROC curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound in patients with uterine fibroids. Results All the 40 patients with suspected uterine fibroids were finally accurately diagnosed by pathological examination. 19 patients in the observation group were accurately diagnosed by combined examination， with an accurate diagnosis rate of 95.00%， while 16 patients in the control group were accurately diagnosed by transabdominal ultrasound， with an accurate diagnosis rate of 80.00%， the diagnosis rate of observation group was higher than the control group（P<0.05）.The detection rate in the observation group was higher than that in the control group.The ROC curve showed that the diagnostic sensitivity and specificity of transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound were higher than those of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound alone in patients with uterine fibroids（P<0.05）. Conclusion The combination of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound has a higher diagnostic compliance rate in patients with uterine fibroids， with higher diagnostic sensitivity and specificity as well as typical ultrasound imaging characteristics， which can provide a reference basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Transvaginal ultrasound; Transabdominal ultrasound; Uterine fibroids; Diagnostic value; ROC curve

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲育齡期婦女中。子宮肌瘤病因尚不明確，由于疾病好發(fā)于生育年齡，青春期較為少見(jiàn)，絕經(jīng)后萎縮或消退，說(shuō)明子宮肌瘤發(fā)生與女性性激素水平有關(guān)[1]?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著瘤體增大多表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多、周期縮短，部分患者伴有陰道不規(guī)則出血、下腹及腰骶部疼痛、直腸壓迫癥狀等導(dǎo)致臨床診療難度較大[2-3]。目前，黏膜下子宮肌瘤診斷方法較多，包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲、宮腔聲學(xué)造影及宮腔鏡等，不同診斷方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，而經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲由于無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用[4-5]。但是，臨床上對(duì)于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲在黏膜子宮肌瘤患者中的診斷效能研究較少[6]。因此，本研究以南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院就診臨床疑診為黏膜下子宮肌瘤的有性生活女性患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年3月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院就診臨床疑診為黏膜下子宮肌瘤的有性生活女性患者40例，根據(jù)檢查順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例，年齡34～48歲，平均（39.86±5.64）歲;病灶直徑3～12 cm，平均（7.84±1.21）cm;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均（23.23±3.51）kg/m2;患者中，月經(jīng)異常史2例，痛經(jīng)史4例，腹部不適7例;觀察組20例，年齡32～49歲，平均（40.11±5.69）歲;病灶直徑2～13 cm，平均（7.89±1.24）cm;BMI 18～29 kg/m2，平均（23.52±3.58）kg/m2;患者中，月經(jīng)異常史3例，痛經(jīng)史3例，腹部不適8例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床可疑黏膜下子宮肌瘤者[7-8]，臨床多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血;②子宮增大，表面不規(guī)則多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)狀突起;③均完成經(jīng)陰道超聲、腹部超聲檢查，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、近3個(gè)月宮腔上節(jié)育器者;②凝血功能異常、陰道大量出血后伴有急慢性盆腔感染者;③疑似子宮內(nèi)膜癌者。

1.3 方法

（1）檢查方法。所以患者最后均經(jīng)病理檢查確診為子宮肌瘤。①對(duì)照組：采用經(jīng)腹超聲檢查。采用飛利浦iu22彩色超聲診斷儀（儀器配備實(shí)時(shí)超聲彈性成像功能），探頭頻率為4～8 MHz。檢查時(shí)，常規(guī)完成患者子宮及雙附件區(qū)掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮壁腫物時(shí)，觀察腫物的大小及血流情況，并啟動(dòng)超聲彈性成像技術(shù)完成腫物檢查。檢查前叮囑患者多飲水，盡可能保持膀胱充盈;檢查時(shí)取仰臥位姿勢(shì)，充分暴露患者下腹部，常規(guī)完成斜切、縱切及縱切，從不同切面下觀察子宮形態(tài)、位置及大小;對(duì)于檢出肌瘤者，觀察肌瘤的大小、位置及內(nèi)部回聲[9-10]。②觀察組：聯(lián)合采用經(jīng)陰道超聲檢查。腹部超聲完畢后，對(duì)患者行經(jīng)陰道超聲檢查。檢查前叮囑患者膀胱排空，取截石位，需要使用一次性無(wú)菌墊，將其放置在臀部，隨后可以使用專用的耦合劑，將其涂抹在超聲探頭上。緊接著將使用到一次性避孕套套置，在探頭表面涂抹耦合劑。在完成以上程序后可以將探頭緩慢的放入女性的陰道深處開(kāi)展檢查，在使用中需要貼近盆腔臟器，完成斜切、縱切及縱切檢查，輕壓患者下腹部，準(zhǔn)確的獲得患者的子宮位置、宮底部下移圖像，比較兩組診斷價(jià)值，并分析其超聲特點(diǎn)[11];（2）診斷效能。為了進(jìn)一步分析陰道超聲、腹部超聲及二者聯(lián)合在子宮肌瘤中的診斷價(jià)值，本研究中引入并繪制ROC曲線，分析經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在子宮肌瘤患者中的診斷敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤檢出率比較

40 例疑似子宮肌瘤患者病理檢查均最終確診。觀察組聯(lián)合檢查確診19例，確診率為95.00%;對(duì)照組經(jīng)腹超聲檢查確診16例，確診率為80.00%;觀察組檢出率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 子宮肌瘤不同超聲影像學(xué)特點(diǎn)

腹部超聲常規(guī)檢查子宮肌瘤瘤體周邊血供豐富，呈環(huán)繞狀;病灶內(nèi)血流相對(duì)較少，可見(jiàn)稀疏的短條狀血流，周邊血流高于瘤體內(nèi)血流;經(jīng)陰道超聲下患者子宮形態(tài)多數(shù)異常，伴有子宮不同程度增大，肌瘤呈圓形或橢圓形，內(nèi)部呈等回聲、弱回聲或混合回聲，子宮肌瘤周?chē)哂协h(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，血流阻力降低。見(jiàn)圖1。

2.3 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在子宮肌瘤中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲在子宮肌瘤患者中的診斷敏感度和特異度高于單一經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲（P<0.05）。見(jiàn)表2、圖2。

3 討論

子宮肌瘤是一種良性的腫瘤疾病，主要是由于子宮組織結(jié)締造成，且該疾病好發(fā)于30～50歲女性人群中[12]。對(duì)于子宮肌瘤患者而言，臨床多以陰道不規(guī)則流血及月經(jīng)量增多為主，患者如得不到及時(shí)的救治，將會(huì)增加不孕發(fā)生率。手術(shù)切除是子宮肌瘤患者常用的治療方法，但是為提高手術(shù)效果，必須對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，以獲得良好的預(yù)后[13-14]。近年來(lái)，通過(guò)經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲這一檢查措施，能夠?yàn)樽訉m肌瘤患者的病情做好探查工作，明確疾病相關(guān)情況，得到較為理想的應(yīng)用[15]。本研究中，40例疑似子宮肌瘤患者病理檢查均最終確診。觀察組聯(lián)合檢查確診19例，確診率為95.00%;對(duì)照組經(jīng)腹超聲檢查確診16例，確診率為80.00%;觀察組檢出率高于對(duì)照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲用于子宮肌瘤患者中具有較高的檢出率。經(jīng)腹超聲是子宮肌瘤患者常用的檢查方法，具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)及快捷等優(yōu)點(diǎn)[16]。同時(shí)，借助超聲能清晰、準(zhǔn)確的顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、血流量等信息，可指導(dǎo)臨床診療[17]。但是，經(jīng)腹超聲臨床使用時(shí)亦存在諸多局限性，該檢查方法需要完成腹部充盈，會(huì)對(duì)影像的清晰度和病灶的具體位置產(chǎn)生影響;該方法常由于腹部臟器、脂肪等影響檢查結(jié)果。而經(jīng)陰道超聲檢查則能有效的避免腹部超聲檢查存在的弊端與不足，子宮肌瘤主要出現(xiàn)在宮體內(nèi)，患者宮體表面存在缺陷，超聲下?？梢?jiàn)清晰的邊緣，部分患者可出現(xiàn)等回聲或低回聲，具有“螺旋樣”改變，與本研究超聲影像特點(diǎn)相符。

經(jīng)陰道超聲檢查用于子宮肌瘤患者中，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①探頭頻率較高，分辨率亦相對(duì)較高，且探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸和穹隆，能更加清晰的顯示盆腔臟器;②檢查時(shí)不需要憋尿、不需要等待，能減輕憋尿痛苦[18];③適用于肥胖患者，避免腹部多層脂肪組織或較厚脂肪對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響;④對(duì)于子宮、輸卵管、卵巢等細(xì)微病變，具有較高的檢出率。本研究中，ROC曲線結(jié)果表明，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲在子宮肌瘤患者中的診斷敏感度和特異度高于單一經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲用于子宮肌瘤患者中能獲得較高的診斷敏感度和特異度。因此，臨床上對(duì)于疑似子宮肌瘤患者，可以采用腹部超聲檢查措施，同時(shí)如果擔(dān)心結(jié)果不夠準(zhǔn)確，可聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)揮不同超聲檢查的診斷優(yōu)勢(shì)，及早明確病情開(kāi)展對(duì)癥治療，也有助于提升臨床診療療效[19-20]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲應(yīng)用子宮肌瘤患者中診斷符合率較高，兩種超聲聯(lián)合可獲得較高診斷靈敏度和特異度，具有典型的超聲影像特點(diǎn)，能為臨床診療提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2021-10-09）