精細化管理在透析室病房院感防控護理中的應(yīng)用分析

羅芳

【關(guān)鍵詞】透析室;醫(yī)院感染;防控護理;精細化管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0092-04

血液透析是治療腎功能衰竭疾病的重要治療手段，而透析室則是血液透析的主要場所。近些年來，伴隨著血液透析使用率的增加，透析室的患者也呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢，而這也在一定程度增加了院感防控工作的難度。通常情況下，接受血液透析治療的患者，其身體抵抗力較低，因而在治療過程中極易出現(xiàn)感染，繼而加劇其病情，并嚴重影響其疾病的治療效果，甚至可能威脅到患者的生命安全。因此，在患者治療期間，還需采取切實有效的護理管理措施，以避免或減少院感的發(fā)生，確保治療的順利進行?，F(xiàn)為了解精細化管理在透析室護理管理中的臨床價值，本案將對本院2020年3月至2021年2月在透析室治療的60例患者予以精細化管理措施，同時對另外60例患者予以常規(guī)管理措施，并觀察兩組的管理效果情況。現(xiàn)將具體情況說明如下。

1對象與方法

1.1研究對象

抽選2020年3月至2021年2月在本院透析室病房接受治療的患者120例，按隨機數(shù)字表法分成基礎(chǔ)組與精細組，各60例?；A(chǔ)組中男性患者35例，女性患者25例;年齡25～71（46.25±5.71）歲;疾病類型有14例為多囊腎病、15例為慢性腎小球腎炎、11例為糖尿病腎病、11例為高血壓腎病、9例為高尿酸血癥;穿刺置管部位：34頸內(nèi)靜脈、26例股靜脈。精細組中男性患者37例，女性患者23例;年齡24～73（47.09±5.85）歲;疾病類型有15例為多囊腎病、13例為慢性腎小球腎炎、12例為糖尿病腎病、10例為高血壓腎病、10例為高尿酸血癥;穿刺置管部位為32頸內(nèi)靜脈、28例股靜脈。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均需接受血液透析治療;（2）臨床資料完整;（3）可正常溝通;（4）患者及其家屬對此次研究知情，且簽署同意書。

排除標準：（1）存在其他器官衰竭者;（2）患有慢性疾病者;（3）精神異常者;（4）已出現(xiàn)嚴重感染者;（5）中途退出研究者。

1.2方法

基礎(chǔ)組采取常規(guī)管理措施，如定期對血透室進行清潔、消毒，并開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。對患者及其家屬進行健康宣教，告知其發(fā)生院感到預(yù)防及積極配合，達到就醫(yī)的安全，保護患者級家屬。

對精細組采取精細化管理措施，主要內(nèi)容如下。

（1）護理質(zhì)量控制方面。首先，在透析室內(nèi)可組建由護士長及經(jīng)驗豐富的護士組成的質(zhì)控小組，工作內(nèi)容是嚴格依據(jù)科室所制定的透析室護理管理治療標準，不定期對透析室的護理管理情況進行檢查。主要檢查內(nèi)容包含兩大方面，即基礎(chǔ)管理、?？谱o理。其中，前者主要涉及內(nèi)容有環(huán)境和醫(yī)院感染管理、藥物管理、救護車管理等;后者主要涉及的內(nèi)容有透析治療期間的巡視、血管通路護理、風(fēng)險預(yù)防以及透析護理文書的書寫情況。比如針對血管通路的護理，可定期以腎毒性及耐藥性均不高的抗生素藥物，對中心靜脈導(dǎo)管予以封管處理，以此來延長導(dǎo)管的使用壽命，同時防止導(dǎo)管相關(guān)性感染的出現(xiàn)。在對導(dǎo)管實施任何一種操作（如置管、堵管等）時，工作人員皆應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)范，并做好手衛(wèi)生。在血透時應(yīng)盡可能做如靜脈推藥、靜脈導(dǎo)管輸液等，從而降低感染的風(fēng)險。此外，工作人員應(yīng)密切留意置管處皮膚狀況，在換藥時應(yīng)盡可能選用透氣性好、生物相容性佳的透明貼膜，以便于后期對皮膚的觀察。小組成員在檢查期間若發(fā)現(xiàn)問題，需第一時間督促相應(yīng)護理人員改正。

（2）環(huán)境管理方面。對科室內(nèi)的護理人員開展風(fēng)險教育，告知其透析室內(nèi)環(huán)境較差，極易引起醫(yī)院感染，繼而威脅到患者的生命安全，因而需提高自身風(fēng)險意識，做好室內(nèi)的環(huán)境管理。科室可對血透室予以科學(xué)布局、明確標識、合理分區(qū)。如針對不同的人群，可設(shè)立不同的透氣區(qū)，換而言之，將乙肝、丙肝、非感染劃分成不同的區(qū)，且單區(qū)內(nèi)設(shè)置相應(yīng)的功能區(qū)，如候診區(qū)、接診區(qū)等。對醫(yī)護人員、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運，均安排專門的通道，避免發(fā)生感染。另外，需指導(dǎo)護理人員做好各項環(huán)境管理工作，如定期對透析室進行清潔、消毒;透析室內(nèi)的醫(yī)療垃圾桶需蓋上蓋子;物體表面需以含氯消毒劑進行全面擦拭;定期對透析室內(nèi)所用各種器械及透析用水等進行仔細檢查，且予以徹底消毒處理;呼吸機上的每個接口，均需用酒精予以擦拭，且在清洗時盡可能選用一次性物品。定期對透析液及透析用水進行細菌培養(yǎng)，通常每月一次;每隔三個月對透析液及透析水進行毒素檢查;每年需對透析水進行至少一次的化學(xué)污染檢查，以確保透析水的安全性。除此之外，還應(yīng)及時對患者所用的床單等予以更換，對其所用的針管、穿刺針等醫(yī)療廢物予以分離處理，且回收、消毒，無重復(fù)利用價值的，可進行銷毀處理，不可將帶有傳染性的物品流入其他地方，避免感染的發(fā)生。

（3）質(zhì)量考核方面。護士長需每月開展有關(guān)護理質(zhì)量的會議，及時反饋日常工作中所出現(xiàn)的問題，且提出切實有效的措施，從而保證護理工作質(zhì)量。尤其是針對透析室的環(huán)境衛(wèi)生方面，如透析室內(nèi)的空氣、護理人員的手衛(wèi)生狀況、物體表面衛(wèi)生狀況以及透析液是否合格等，對其進行監(jiān)督與考核，一經(jīng)發(fā)生問題，及時改正。此外，將質(zhì)量控制檢查結(jié)果和績效相聯(lián)系，若檢查結(jié)果優(yōu)秀，則可給予一定的獎勵，若檢查結(jié)果較差，則予以相應(yīng)懲罰。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況進行觀察和統(tǒng)計，且展開組間比較研究。

（2）兩組患者對透析室各項環(huán)境（物體表面、空氣、手以及透析液）的衛(wèi)生情況進行評估，每項分值為0～100分，所得分值越高，表明其質(zhì)量越理想。

（3）透析室病房自擬護理管理滿意度問卷調(diào)查表，對患者的護理管理情況進行評估。該問卷調(diào)查表總分為100分，評分≥90分，則可判定為非常滿意;評分在75～89分，則可判定為較為滿意;評分在60～74分，則可判定為一般;若評分<60分，則可判定為不滿意。滿意度等于前三項發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行分析。針對醫(yī)院感染發(fā)生率、滿意度等計數(shù)資料，采用[n（%）]表示，行X²檢驗;針對各環(huán)境衛(wèi)生評分等計量資料，則用（x±s）表示，行t檢驗。如果P<0.05則差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況分析

基礎(chǔ)組中有8例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，其發(fā)生率為13.33%（8/60）;精細組中有2例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，其發(fā)生率為3.33%（2/60）。兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率相比較，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對透析室內(nèi)環(huán)境情況分析

精細組患者對物體表面、空氣、手以及透析液等的衛(wèi)生評分均高于基礎(chǔ)組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者對護理管理的滿意度情況分析

基礎(chǔ)組患者對護理管理的滿意度為81.67%（49/60），精細組患者對護理管理的滿意度為96.67%（58/60）;組間滿意度相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=6.988，P<0.05），見表3。

3討論

血液透析指的是把血液透析者的血液引至人體外，隨后再經(jīng)透析器對血液予以處理，以便將血液透析者體內(nèi)的內(nèi)謝廢物予以去除，從而保證患者人體內(nèi)電解質(zhì)的平衡及酸堿平衡，且將患者體內(nèi)多余的水分予以排除?；颊咴谕肝鍪覂?nèi)接受血液透析治療時，不論是軀體還是心理，皆承受著極大的負荷，因而在此時的防范性較低，并極易引起不良事件，醫(yī)院感染就是其中較為常見且十分嚴重的一種。血透室出現(xiàn)醫(yī)院感染，可能是多種因素所導(dǎo)致，如透析室內(nèi)環(huán)境布局不合理，致使不同類型的患者在同一個區(qū)域內(nèi)接受治療，尤其是帶有傳染性疾病的患者，如此一來極易引起醫(yī)院感染;又或是工作人員對醫(yī)院感染的認識不到位，手衛(wèi)生執(zhí)行情況不夠嚴格;醫(yī)療廢物中含有各種有害成分，如微生物、病毒等，對此類醫(yī)療廢物未進行科學(xué)處理，繼而增加醫(yī)院感染的風(fēng)險。

為避免醫(yī)院感染的發(fā)生，采取有效的護理管理措施，是非常有必要的。通常臨床上是采取常規(guī)護理管理措施，但該種管理措施存在一些不足之處，因而無法有效發(fā)揮預(yù)防醫(yī)院感染的作用。鑒于此，本研究提出在透析室內(nèi)實施精細化管理措施，該種管理是通過各種管理方法及措施，在日常工作中樹立精心工作的基本態(tài)度，確保每一個工作環(huán)節(jié)都做好認真、細致、嚴謹，從而最大限度提升工作效率及質(zhì)量。將該種管理措施用于透析室護理管理中，要求護理人員認真對待透析室內(nèi)的各項護理工作及護理環(huán)節(jié)，做好風(fēng)險管控，細化每個環(huán)節(jié)的清潔工作，從而確保透析工作的順利進行。

在此次研究中，采取精細化管理措施的精細組患者，其醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于采取常規(guī)護理管理措施的基礎(chǔ)組患者有明顯差異（P<0.05）;該結(jié)果與徐明香等研究結(jié)果相類似，即在其研究中采取精細化管理的29例患者，有3例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為10.34%，而采取常規(guī)護理管理的29例患者，有9例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率高達31.03%，組間對比存在顯著性差異。由此表明：在透析室內(nèi)實施精細化管理，對有效預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生，可起到積極作用。究其原因是由于精細組患者通過一系列的精細化管理后，各環(huán)節(jié)的工作均得到較好的改善，使得一些可能引起醫(yī)院感染的因素得到排除。如通過護理質(zhì)量控制，加強了對血管通路的管理，提升了風(fēng)險預(yù)防與管控，并且通過透析護理文書的改進，避免在護理工作交接過程中出現(xiàn)模糊不清的情況，繼而引發(fā)護理風(fēng)險。再者，針對透析室環(huán)境衛(wèi)生情況的評分，精細組各得分均比基礎(chǔ)組高，差異顯著;這表明實施精細化管理，可更好的優(yōu)化透析室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，避免室內(nèi)存在各種病菌，從而有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。究其原因是精細化管理措施中，對科室內(nèi)的布局、對醫(yī)療器械的清潔、對工作人員手衛(wèi)生管理等均提出了相應(yīng)的措施，通過對上述內(nèi)容的有效管理后，使得科室環(huán)境得到顯著改善，工作人員手衛(wèi)生管理更加到位。最后，在對護理管理滿意度方面，精細組的滿意度顯著高于基礎(chǔ)組，即96.67%比81.67%，差異有顯著性;這表明對透析室實施精細組所用護理管理措施，可在一定程度提高患者對護理管理服務(wù)的滿意度，改善護患關(guān)系，從而確保護理管理工作的順利開展。

綜上所述，對透析室病房內(nèi)的患者實施精細化管理措施，可獲得令人滿意的護理效果，不但能在一定程度降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提升透析室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，還可提高患者對護理管理工作的滿意度，是一種值得在臨床上大力推廣的護理管理措施。